劉 丹

(鞍山市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000)

腦外傷是指直接暴力或間接暴力作用于頭部所致的顱腦組織損傷[1]。主要表現(xiàn)：頭痛、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙等。重癥腦外傷為危急重癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，需長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣治療，因此必須保證患者呼吸道為通暢狀態(tài)[2]。本次研究將重癥腦外傷患者作為研究對(duì)象，以氣管切開術(shù)治療作為基礎(chǔ)，以氣管插管術(shù)治療作為參照，對(duì)比不同通氣方法的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年10月-2018年10月收治的80例重癥腦外傷患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。2組患者均符合重癥腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者家屬均簽署了知情同意書，剔除對(duì)本次研究治療方法禁忌者。觀察組中男女比例為22：18；年齡20-62歲，平均年齡(41.3±4.4)歲。對(duì)照組中男女比例為25：15；年齡25-61歲，平均年齡(43.2±4.7)歲。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的基本資料進(jìn)行處理、分析，上述數(shù)據(jù)組間比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組采用氣管插管術(shù)治療，將氣管導(dǎo)管順著患者口腔插入，而另一端和呼吸機(jī)保持連接狀態(tài)，確?；颊吆粑槙?。手術(shù)過程中，嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如：心率、血液、體溫等，若是發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間予以對(duì)癥處理。觀察組采用氣管切開術(shù)治療，取患者平臥位，在其肩下墊軟枕，進(jìn)行局部麻醉。然后，于環(huán)狀軟骨下作4cm切口，鈍性分離氣管淺筋膜，充分暴露氣管軟骨環(huán)。采取1次性氣管套置入、固定，止血并縫合創(chuàng)面，確保氣管導(dǎo)管的固定效果。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者肺炎發(fā)生率、病死率、臨床相關(guān)指標(biāo)(帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肺炎發(fā)生率、病死率對(duì)比：觀察組肺炎發(fā)生率22.5%(9/40)與對(duì)照組肺炎發(fā)生率25.0%(10/40)對(duì)比，未見明顯差異(x2=0.0812，P>0.05)。觀察組病死率2.5%(1/40)顯著低于對(duì)照組的17.5%(7/40)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(x2=5.0000，P<0.05)。

5.2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組帶管時(shí)間(14.47±6.74)天，和對(duì)照組的(14.56±6.57)天對(duì)比，未見明顯差異(t=0.0604，P>0.05)。觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間(9.23±4.18)天，顯著低于對(duì)照組的(14.02±3.33)天，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(t=5.0000，P<0.05)。觀察組住院時(shí)間(30.4±13.1)天，顯著低于對(duì)照組的(36.4±14.8)天，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(t=1.9199，P<0.05)。

討 論

重癥腦外傷具有病情危急、發(fā)展速度快等特點(diǎn)，發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，對(duì)患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量影響較大。同時(shí)，由于患者氣道保護(hù)反射下降，所以容易發(fā)生心跳驟停現(xiàn)象，需及早進(jìn)行針對(duì)性治療，確保患者呼吸道通暢狀態(tài)[4]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，呼吸設(shè)備、治療方法、醫(yī)療技術(shù)不斷提高，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，選擇科學(xué)手術(shù)方法凸顯重要。當(dāng)前，臨床上常采用經(jīng)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)對(duì)重癥腦外傷患者予以治療，而不同手術(shù)方法應(yīng)用效果也存在一定差異性[5]。

氣管插管術(shù)，雖然能維持患者的正常呼吸，及早恢復(fù)患者自主呼吸能力。但治療過程中，易對(duì)患者咽喉造成損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且會(huì)影響到患者的正常生活，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。痊愈后，患處會(huì)遺留疤痕，所以不建議在臨床方面廣泛應(yīng)用、推廣。氣管切開術(shù)是搶救重癥腦外傷患者的常用方法，需要醫(yī)生準(zhǔn)確掌握手術(shù)操作方法，手術(shù)過程中將患者的頸部皮膚、氣管切開，然后將套管置于患者的氣管中，以此確?；颊吆粑３滞〞碃顟B(tài)。經(jīng)氣管切開術(shù)治療可及時(shí)將痰液吸出，且不會(huì)對(duì)患者氣管構(gòu)成不良影響，對(duì)呼吸機(jī)所致喉源型患者、其他類型呼吸困難者予以治療均能達(dá)到比較理想的臨床效果。此外，重癥腦外傷患者接受氣管切開術(shù)治療，能實(shí)行呼吸機(jī)輔助治療，較好的改善患者口部進(jìn)食情況，減少呼吸機(jī)實(shí)際應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，降低呼吸道無效腔及病殘率，提高患者呼吸質(zhì)量[6]。另有其他需要注意事項(xiàng)：(1)建議在病房地面灑水、吸入蒸汽。(2)避免患者呼吸過程中發(fā)生干咳、傷口感染、外管脫出等情況。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可將管道拔除。本次研究結(jié)果顯示，2組重癥腦外傷患者肺炎發(fā)生率、帶管時(shí)間差異性不顯著，P>0.05。觀察組病死率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異性明顯，P<0.05。由此說明，重癥腦外傷患者接受氣管切開術(shù)治療，可降低患者病死率，改善患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。同時(shí)，能縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、實(shí)際住院天數(shù)，減輕患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于及早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)重癥腦外傷患者實(shí)行氣管切開術(shù)治療，不但能控制患者的病死率，而且能減少患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，具有臨床應(yīng)用及推廣意義。