董新文 江慧娟

摘要：資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容。在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，內(nèi)部控制為公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作的開展提供了方向，能夠有效促進(jìn)公里醫(yī)院資產(chǎn)管理的規(guī)范化發(fā)展，防止在管理過(guò)程中資產(chǎn)流失的情況出現(xiàn)。該文主要公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制的主要內(nèi)容和作用，并提出在內(nèi)部控制下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的相關(guān)策略。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，同時(shí)也是核心。近年來(lái)，為了為人民的生活提供更加完善的服務(wù)體系，國(guó)家也在不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視程度。在這樣的情況下公立醫(yī)院的內(nèi)外部發(fā)展都取得了很大的成效。在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入的社會(huì)背景下，各大公立醫(yī)院也開始思考從內(nèi)部控制的角度進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)的管理。主要的目的在于能夠?qū)崿F(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院在飛速發(fā)展的進(jìn)程中對(duì)資源進(jìn)行合理配置。

1.公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制的主要內(nèi)容及作用

資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制包含主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

首先，創(chuàng)建內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)院的內(nèi)部管理環(huán)境涉及到對(duì)方面的內(nèi)容，例如醫(yī)院的組織架構(gòu)、醫(yī)院文化、人力資源規(guī)劃以及醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃等。良好的內(nèi)部環(huán)境是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，能夠決定職工在工作中的態(tài)度以及對(duì)于崗位的責(zé)任感，而且也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的非常重要的前提和基礎(chǔ)^[1]。

其次，開展內(nèi)容活動(dòng)。內(nèi)控活動(dòng)的開展是公里醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中資產(chǎn)的申請(qǐng)、購(gòu)置，再到管理、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要加強(qiáng)控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足之處，并進(jìn)行分析改善。確保在管理過(guò)程中醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。

再次，強(qiáng)化內(nèi)部的溝通協(xié)作。信息溝通在公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理中具有重要作用。通過(guò)內(nèi)部的信息溝通使醫(yī)院的管理者及時(shí)掌握內(nèi)部資產(chǎn)的狀況，為制定進(jìn)一步的重大決策打下基礎(chǔ)。

最后，加強(qiáng)內(nèi)部的管理監(jiān)督。通過(guò)有效的監(jiān)督加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)的控制，并且在監(jiān)督中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，確保公立醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)行。

資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的作用

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的主要作用在于保障資產(chǎn)的安全，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)使用效能的提升。通過(guò)內(nèi)部控制可以實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)管理整個(gè)流程的梳理，對(duì)于管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)進(jìn)行完善，并加強(qiáng)資產(chǎn)管控措施的有效落實(shí)^[2]。另外，在管理過(guò)程中通過(guò)不同部門的分工合作建立聯(lián)系和制約的關(guān)系，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的資產(chǎn)管理流程，使流程中各個(gè)職能都能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和系統(tǒng)化管理。

2.當(dāng)前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題分析

管理制度不健全。在當(dāng)前的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中，很多醫(yī)院都沒(méi)有制定標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理流程。或者雖然制定了相關(guān)的制度，但是制度內(nèi)容不全面，而且沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，在管理中無(wú)法有效落實(shí)，從而導(dǎo)致了公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面內(nèi)部控制效能不足。另外，在具體的管理中很多管理者思想較為傳統(tǒng)，主要依靠經(jīng)驗(yàn)解決管理中的很多問(wèn)題，沒(méi)有充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理，管理實(shí)際中甚至出現(xiàn)了賬實(shí)不符或者是賬帳不符的情況，在很大的程度上造成了資源的極大浪費(fèi)。

管理權(quán)責(zé)不明確。公立醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理中一定要明確各個(gè)崗位的權(quán)利和責(zé)任，只有這樣才能使運(yùn)營(yíng)中的實(shí)際任務(wù)落到實(shí)處，并且對(duì)各個(gè)不同崗位的人員進(jìn)行有效的約束管理。但是目前很多公立醫(yī)院在管理中還是出現(xiàn)崗位職責(zé)不明確或者是權(quán)限交叉的現(xiàn)象。在這種情況下問(wèn)題一旦產(chǎn)生，會(huì)不同崗位或者科室之間就有可能發(fā)生相互推諉的情況，都不愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這樣就會(huì)造成管理過(guò)程中資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。在管理過(guò)程中盡管許多的公立醫(yī)院都有設(shè)置資產(chǎn)賬目，但是在具體管理中很多資產(chǎn)管理人員都是兼職管理，專業(yè)能力非常欠缺，甚至在很多管理環(huán)節(jié)上應(yīng)付差事，這樣就會(huì)導(dǎo)致很多管理過(guò)程僅僅是在走形式，并沒(méi)有真正發(fā)揮資產(chǎn)管理的作用。

管理過(guò)程中的監(jiān)管力度不足。很多公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面缺乏有效的監(jiān)管，主要是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的組織下進(jìn)行的，審計(jì)工作也沒(méi)有真正落到實(shí)處，大多都是事后審計(jì)，忽視了對(duì)資產(chǎn)管理全過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督，很容易導(dǎo)致審計(jì)漏洞的產(chǎn)生。另外，外部的監(jiān)管單位在公立醫(yī)院巡查管理上力度嚴(yán)重不足。在巡查過(guò)程中主要針對(duì)重要內(nèi)容實(shí)施抽查，并沒(méi)有進(jìn)行全面的資產(chǎn)管理調(diào)查，實(shí)際上外部監(jiān)督部門在監(jiān)督管理上并沒(méi)有達(dá)到相關(guān)的巡查監(jiān)督要求。這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在管理過(guò)程中的松懈，長(zhǎng)此以往很容易造成問(wèn)題的積累，為醫(yī)院資產(chǎn)管理的健康運(yùn)行埋下隱患。

3.基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的相關(guān)改進(jìn)建議

加強(qiáng)管理制度的建設(shè)。完善的管理制度是進(jìn)行公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效措施。例如在進(jìn)行公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，首先要進(jìn)行資產(chǎn)管理制度的建設(shè)，對(duì)資產(chǎn)的采購(gòu)、使用以及處置等各個(gè)階段都應(yīng)該制定進(jìn)行明確的制度。不斷加強(qiáng)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的手段，明確管理者在資產(chǎn)管理中的相關(guān)責(zé)任，建立集體決策制度。其次，強(qiáng)化管理過(guò)程中的預(yù)算編審以及財(cái)務(wù)審批制度。各個(gè)不同的部門和科室在工作中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，再經(jīng)過(guò)層級(jí)的審批才可以落實(shí)設(shè)備的采購(gòu)。審批結(jié)束后，接著由設(shè)備管理部門進(jìn)行審核匯總，然后交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行綜合測(cè)算，最終由醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行審核形成醫(yī)院的預(yù)算方案。一些重大設(shè)備的采購(gòu)還學(xué)要通過(guò)上級(jí)主管部門實(shí)施審批。

明確資產(chǎn)管理崗位職責(zé)。在公立醫(yī)院的內(nèi)部一般都需要設(shè)置資產(chǎn)歸口管理部門，管理的過(guò)程實(shí)施分級(jí)管理并且責(zé)任落實(shí)到人。歸口管理包括的范圍比較廣泛，例如藥品管理、醫(yī)用耗材管理、低值易耗品管理以及無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的管理等。公立醫(yī)院在管理中一般會(huì)結(jié)合宏觀的發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)不同種類的資產(chǎn)設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)管理處進(jìn)行資產(chǎn)的管理，例如財(cái)務(wù)處主要負(fù)責(zé)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算、月末隊(duì)長(zhǎng)以及盤點(diǎn)的工作;而采購(gòu)部負(fù)責(zé)資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收以及出入庫(kù)管理等工作^[3]。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部還建立相應(yīng)的院級(jí)別、科室級(jí)別等，明確資產(chǎn)的使用人、保管人等職責(zé)。