江西省撫州市臨川區(qū)婦幼保健院 （江西 撫州 344000）

內(nèi)容提要：目的：探討腔內(nèi)二維和三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉檢出率及聲像圖的特征。方法：選擇2018年1月～2019年1月在本院接受治療的50例子宮內(nèi)膜息肉患者為觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)二維和三維超聲檢查，對(duì)兩種超聲檢查聲像圖特征與診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：50例患者通過(guò)二維超聲確診子宮內(nèi)容息肉有41例（82%），檢出病灶有78個(gè)（61.2%）；三維超聲確診子宮內(nèi)容息肉有48例（96%），檢出病灶有110個(gè)（94.2%），明顯三維超聲的診斷符合率和檢出率均比二維超聲高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)息肉診斷過(guò)程中使用腔內(nèi)三維超聲，并且具有較高的診斷率及檢出率。

子宮內(nèi)膜息肉屬于常見(jiàn)婦科疾病，主要是由于腺體局限性增生與子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)增生導(dǎo)致，其發(fā)病率較高，主要發(fā)病范圍為絕經(jīng)期和育齡期女性。據(jù)相關(guān)研究表示，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為25%～28%?，F(xiàn)代診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法為超聲、宮腔鏡及診斷性刮宮，其中宮腔鏡的診斷準(zhǔn)確性較高，但是操作復(fù)雜，是一種侵入性的檢查，并且具有較多的并發(fā)癥，所以其并不是診斷的主要方式[1]。陰道超聲檢查的操作較為簡(jiǎn)單，并且能夠重復(fù)操作，所以被廣泛應(yīng)用到臨床中。在絕經(jīng)前婦女的子宮內(nèi)膜增生會(huì)和子宮內(nèi)膜息肉相互混淆，兩者的主要表現(xiàn)都是月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血等，在聲像圖中都是表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲站位，所以不能夠明確劃分兩種疾病，但是在臨床中對(duì)于這兩種疾病的處理并不相同。那么使用針對(duì)性的超聲診斷方式具有重要的意義[2]。本文在子宮內(nèi)膜息肉診斷過(guò)程中使用三維與二維超聲的對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月在本院接受治療的50例子宮內(nèi)膜息肉患者為觀察對(duì)象，所有患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查和手術(shù)，并且進(jìn)行病理檢查進(jìn)行確診?；颊吣挲g21～37歲，平均（30.9±0.4）歲?；颊呔胁煌潭鹊牟辉?、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期紊亂及腹痛等。

1.2 方法

使用GE 730二維超聲顯像儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，并且使用GE 730三維超聲顯像儀，探頭頻率為5～9MHz?；颊吲趴瞻螂?，為膀胱截石位，在探頭外套避孕套放入到陰道中，對(duì)患者的子宮、子宮內(nèi)膜厚度、回聲、形態(tài)、位置、病灶數(shù)量及大小等進(jìn)行全面的觀察，在獲得最佳二維圖像之后啟動(dòng)三維程度，在收集圖像之后得到X軸、Y軸、Z軸的平面圖像，實(shí)現(xiàn)子宮和內(nèi)膜三維圖像的重建，對(duì)患者病灶的位置、大小、形態(tài)及血流情況進(jìn)行全面的檢查[3]。

1.3 超聲診斷特點(diǎn)

利用二維超聲對(duì)附件、子宮的情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)對(duì)患者宮腔部位是否存在異?；芈曔M(jìn)行全面的觀察，然后將彩色多普勒啟動(dòng)，診斷結(jié)果為：宮腔內(nèi)回聲異常，彩色多普勒所看出條狀彩色血流信號(hào)比較清楚，就是肯定；宮腔內(nèi)回聲異常，看出的彩色血流信號(hào)為點(diǎn)狀，就是可能；宮腔內(nèi)回聲異常，通過(guò)彩色多普勒并沒(méi)有看出彩色血流信號(hào)，為不確定是；宮腔內(nèi)回聲并不均勻，并且沒(méi)有異?；芈暸c彩色血流信號(hào)，表示可能不是；宮腔內(nèi)膜回聲均勻且沒(méi)有彩色血流信號(hào)，表示肯定不是。

使用三維對(duì)患者的宮腔情況進(jìn)行全面的檢查，進(jìn)行三維立體成像，診斷結(jié)果為：宮腔內(nèi)具有異?；芈暻揖邆錀l狀彩色血流信號(hào)，為肯定是；宮腔內(nèi)具有異?；芈暻揖邆潼c(diǎn)狀狀彩色血流信號(hào)，為可能是；宮腔內(nèi)具有異?；芈?，三維能量多普勒沒(méi)有看到彩色血流信號(hào)，為不確定是；宮腔內(nèi)膜回聲不均勻，沒(méi)有異常回聲且沒(méi)有彩色血流信號(hào)，表示可能不是；宮腔內(nèi)膜的回聲均勻且沒(méi)有彩色血流信號(hào)，表示肯定不是[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用±s表示，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者通過(guò)二維超聲確診子宮內(nèi)容息肉有41例（82%），檢出病灶有78個(gè)（61.2%）；三維超聲確診子宮內(nèi)容息肉有48例（96%），檢出病灶有110個(gè)（94.2%），三維超聲的診斷符合率和檢出率均顯著高于二維超聲，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1.二維和三維超聲診斷結(jié)果比較(n)

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是指局部子宮內(nèi)膜基質(zhì)與腺體增長(zhǎng)過(guò)度，在子宮內(nèi)膜突出，大部分的子宮內(nèi)膜息肉處于子宮基層，其屬于常見(jiàn)宮腔良性病變，常見(jiàn)于婦科中，發(fā)生范圍較廣，常見(jiàn)于40～49歲婦女，患者的臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量多和不孕。不規(guī)則陰道流血、蒂部狹窄血流供應(yīng)減少、子宮內(nèi)膜息肉血流豐富、表面感染破潰等導(dǎo)致息肉壞死等因素相關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或者多發(fā)，大小、外形不定，小的直徑為1～2mm，大的可以充滿宮腔。息肉較大且多發(fā)者的表現(xiàn)就是月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，與子宮內(nèi)膜面積增加、過(guò)渡增生相關(guān)，并且會(huì)導(dǎo)致宮腔感染與不孕不育[5]。

子宮息肉包括子宮內(nèi)膜息肉與宮頸息肉，如果形成贅生物就說(shuō)明息肉比較大，或者息肉位置出現(xiàn)移動(dòng)可能進(jìn)入到陰道。子宮內(nèi)膜息肉大部分都是發(fā)生在宮體、宮底，子宮內(nèi)膜息肉的主要診斷方式為二維超聲檢查和宮腔鏡檢查，由于宮腔鏡檢查具有一定的創(chuàng)傷性，并且操作復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，滿足不了現(xiàn)代子宮內(nèi)膜診斷的需求。超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉患者刪選過(guò)程中具有重要的作用，但是因?yàn)橄⑷饣芈暫蛢?nèi)膜回聲接近，二維超聲會(huì)被誤以為為子宮內(nèi)膜增厚。三維超聲技術(shù)是二維超聲的補(bǔ)充，能夠得到二維超聲不能夠診斷的冠狀切面，能夠通過(guò)圖像進(jìn)行分析和創(chuàng)建，從而得到明確的空間關(guān)系，得到的圖像較為清晰，并且具有較強(qiáng)的立體感，使用多平面成像能夠從不同角度觀察病灶位置、形態(tài)、大小及回聲的特點(diǎn)，重建內(nèi)膜冠狀切面能夠?qū)m頸和宮角處內(nèi)膜病變、肌層之間的關(guān)系進(jìn)行判斷，對(duì)子宮內(nèi)膜癌是否浸潤(rùn)到肌層具有重要的作用。其還能夠和三維能量成像血管術(shù)信息相互結(jié)合，對(duì)病灶血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面的檢查，在疾病早期診斷及分期過(guò)程中具有較高的價(jià)值[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道表示，對(duì)于宮腔內(nèi)異常回聲診斷正確率，二維超聲和三維超聲差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三維超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉檢出率為94%～100%[7]。

綜上所述，將腔內(nèi)三維超聲應(yīng)用到子宮內(nèi)膜息肉診斷過(guò)程中，其具有無(wú)創(chuàng)且安全的優(yōu)點(diǎn)，并且具有較高的診斷率及檢出率。