廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺外科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)估全程高頻電刀在乳腺癌手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值。方法：將本院于2018年4月～2019年9月收治的119例乳腺癌患者分成對(duì)照組、全程組，分別以普通電刀、全程高頻電刀行乳腺癌改良根治術(shù)。結(jié)果：全程組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；全程組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；全程組對(duì)手術(shù)治療的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)中，全程高頻電刀的應(yīng)用，可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保障手術(shù)治療安全性。

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年升高。早期治療是避免乳腺癌不良預(yù)后形成的關(guān)鍵。乳腺癌改良根治術(shù)是抑制腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移的重要途徑。普通電刀、高頻電刀均可為乳腺癌改良根治術(shù)提供支持[1]。為確定全程高頻電刀方法的價(jià)值，本研究主要針對(duì)119例患者進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2018年4月～2019年9月收治的119例乳腺癌患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（59例）和全程組（60例）。對(duì)照組年齡（46.1±7.4）歲；腫瘤直徑（3.6±1.4）cm。全程組年齡（45.8±7.2）歲；腫瘤直徑（3.8±1.3）cm。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組以普通電刀行乳腺癌改良根治術(shù)。全程組以全程高頻電刀行乳腺癌改良根治術(shù)：行喉罩插管全麻，麻醉生效后，取原腫塊位置為中心作斜行梭形切口（切口內(nèi)端達(dá)胸骨邊緣，外端達(dá)腋后線，兩邊距腫塊邊緣達(dá)2cm以上，包含乳頭乳暈），切開皮膚，經(jīng)切口置入高頻電刀，以30～35Hz頻率電切乳腺癌患者皮下脂肪，游離皮瓣，內(nèi)至胸骨外緣，外至背闊肌前緣，上至鎖骨下，下至乳腺下緣1cm，腫塊周圍皮瓣厚度約0.5cm，遠(yuǎn)離腫塊5cm以上保留皮瓣厚度稍增加，整片切除皮下脂肪組織、乳腺腺體及胸大肌筋膜。牽開胸大肌，于胸大、小肌間清掃胸肌間脂肪、淋巴結(jié)，保護(hù)胸肌間動(dòng)靜脈及神經(jīng)。剪開胸鎖筋膜，顯露腋靜脈、動(dòng)脈及臂叢。剪開腋鞘，清掃腋窩及胸壁淋巴、脂肪組織，保留胸長、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)及肩胛下血管。術(shù)野徹底止血：發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，根據(jù)出血量選擇止血方法：大出血點(diǎn)，以鉗夾夾閉后，迅速以高頻電刀實(shí)施電凝止血；小出血點(diǎn)則直接運(yùn)用高頻電刀實(shí)施電凝止血。蒸餾水沖洗術(shù)野后吸凈。清點(diǎn)器械、紗布無誤后，放置腋窩及胸骨旁負(fù)壓引流，另穿孔引出固定?？p合皮膚，加壓包扎胸壁及腋窩。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)間；評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況；評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)狀況

對(duì)照組術(shù)中出血量（52±8）mL，高于全程組（P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)長（120±15）min及住院時(shí)間（13.5±1.5）d，均長于全程組（P＜0.05），見表1。

表1.手術(shù)狀況(±s)

表1.手術(shù)狀況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)長(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 59 52±8 120±15 13.5±1.5全程組 60 20±5 90±10 9.5±1.5 t 21.79 16.43 4.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組3例伴皮瓣壞死，6例伴皮緣壞死，1例出現(xiàn)淋巴瘺，并發(fā)癥發(fā)生率16.95%，高于全程組（P＜0.05），見表2。

表2.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)手術(shù)治療的滿意度

對(duì)照組對(duì)手術(shù)治療的滿意度81.36%，低于全程組（P＜0.05），見表3。

表3.對(duì)手術(shù)治療的滿意度[n(%)]

3.討論

伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌改良根治術(shù)逐漸成為臨床治療乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一典型惡性腫瘤的主要方法。電切、電凝均為乳腺癌改良根治術(shù)中的關(guān)鍵操作。常規(guī)多采用普通電刀實(shí)施組織電切、電凝止血。這類手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用效果尚可。但結(jié)合既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來看，基于普通電刀的乳腺癌改良根治術(shù)，存在組織損傷大、術(shù)中出血多等問題。

高頻電刀作為一類新型手術(shù)設(shè)備，其特征為：輸出功率較高，可于較短時(shí)間內(nèi)完成電切、電凝操作。在乳腺癌改良根治術(shù)中，全程高頻電刀模式，可利用高頻電刀的熱效應(yīng)（熱力作用），迅速切割組織，或促使組織凝固，實(shí)現(xiàn)止血目的[2]。

乳腺癌改良根治術(shù)中，全程高頻電刀方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）減少正常組織損傷。運(yùn)用普通電刀行乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，由于電刀功率較小，在切除部分組織（如脂肪含量較高的組織）時(shí)，因切割效率較慢，電刀于待切割部位的停留時(shí)間較長。在這一模式下，電刀對(duì)周圍組織形成的損傷作用，容易造成乳腺癌患者術(shù)中出血量的升高。相比之下，全程高頻電刀手術(shù)中，醫(yī)師可借助高頻電刀的良好熱效應(yīng)，于合理控制高頻電刀與乳腺癌患者患側(cè)正常組織接觸面積的基礎(chǔ)上，完成病灶組織的切除、止血操作。本研究驗(yàn)證：全程組出血量（20±5）mL，低于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）提高手術(shù)效率。乳腺癌改良根治術(shù)中，以普通電刀實(shí)施手術(shù)時(shí)，以電刀分離、切割乳腺癌患者脂肪含量較高的部位時(shí)，脂肪的絕緣作用容易干擾電流傳導(dǎo)，影響切割、分離效率，并造成手術(shù)時(shí)間的延長[3]。相比之下，全程高頻電刀手術(shù)中，醫(yī)師可根據(jù)電切、電凝部位的組織特征，適時(shí)調(diào)整電刀輸出功率，確保高脂肪含量組織及其他易分離組織的順利切割、分離。本研究提示：全程組手術(shù)時(shí)長（90±10）min，短于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）降低并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。行乳腺癌改良根治術(shù)，患者容易面臨一定的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。以普通電刀實(shí)施手術(shù)時(shí)，電刀與乳腺癌患者患側(cè)組織的長時(shí)間接觸，容易增加皮緣壞死、淋巴瘺等并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，普通電刀在電凝、電切效率方面的缺陷，還可能增加乳腺癌手術(shù)患者的皮下積液形成風(fēng)險(xiǎn)。而在全程高頻電刀手術(shù)中，該方法的高效率、低創(chuàng)傷特性，可有效降低乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示：全程組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.67%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。（4）提升患者滿意度。全程高頻電刀行乳腺癌改良根治術(shù)治療期間，乳腺癌患者在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)安全性、術(shù)后康復(fù)速度等方面的要求均可得到充分滿足，因此，其對(duì)手術(shù)治療的滿意度水平較高。本研究提示：全程組對(duì)手術(shù)治療的滿意度98.33%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，為充分發(fā)揮全程高頻電刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)以下幾種注意事項(xiàng)的重視：（1）合理調(diào)節(jié)高頻電刀輸出功率。乳腺癌改良根治術(shù)主要涉及皮下組織切割分離、乳腺脂肪組織及胸肌間筋膜分離、淋巴結(jié)清掃（腋窩）等要點(diǎn)[4]。各部位在脂肪含量、解剖結(jié)構(gòu)等方面的差異，對(duì)高頻電刀的使用提出了較高的要求。為保障乳腺癌改良根治術(shù)效率及安全性，醫(yī)師需結(jié)合切割、分離組織的血管分布狀況、脂肪含量，合理調(diào)節(jié)高頻電刀功率。如在切割脂肪含量較高的組織時(shí)，可于高功率條件下，利用良好的電流傳導(dǎo)機(jī)制發(fā)揮高頻電刀的熱效應(yīng)，迅速完成組織分離、切割操作[5]。（2）做好皮瓣及皮緣保護(hù)。皮瓣壞死、皮緣壞死，均為乳腺癌手術(shù)中的常見并發(fā)癥。為抑制上述并發(fā)癥的形成，在運(yùn)用高頻電刀刺皮時(shí)，需注意于局部皮膚處放置冷鹽水紗墊，對(duì)局部皮瓣形成一定保護(hù)作用。而手術(shù)完成后，考慮到高頻電刀的良好止血效果，需注意避免過度加壓包扎，以防壓力過大造成皮緣缺血壞死。（3）術(shù)后創(chuàng)面處理。以全程高頻電刀手術(shù)方法治療后，為保障乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)速度及康復(fù)安全性，可于術(shù)后創(chuàng)面處理后，給予乳腺癌患者噴灑適量生物蛋白膠，以減少創(chuàng)面滲出，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，宜于乳腺癌改良根治術(shù)中，引入全程高頻電刀方法，借助該方法，實(shí)現(xiàn)高效率腫瘤切除術(shù)，并滿足乳腺癌患者對(duì)手術(shù)安全性、手術(shù)效果的要求。