沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：分析品管圈（QC）在提高護(hù)理人員心電監(jiān)護(hù)儀正確使用與觀察中的應(yīng)用。方法：對(duì)本院2018年1月～2019年12月的現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，分析使用心電監(jiān)護(hù)儀的情況，組建QC小組，對(duì)存在的問(wèn)題加以管理，對(duì)比活動(dòng)前后使用心電監(jiān)護(hù)儀的情況。結(jié)果：活動(dòng)前后護(hù)理人員調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)對(duì)比，活動(dòng)后（51.57±8.03）s較活動(dòng)前（76.10±13.67）s短，活動(dòng)前后，兩組儀器的保養(yǎng)維護(hù)、去向了解、存放合理幾率對(duì)比，活動(dòng)后87.0%、100.0%、92.6%較活動(dòng)前53.7%、40.7%、33.3%高，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。結(jié)論：QC小組可規(guī)范管理心電監(jiān)護(hù)儀，將應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的熟練度提升，使工作效率提高，值得應(yīng)用。

品管圈簡(jiǎn)稱QC小組，是指在自愿的前提下由相同工作性質(zhì)的人組成，經(jīng)定期的活動(dòng)、會(huì)議、選題將工作中主要的問(wèn)題提出并展開(kāi)討論，將其解決或改善。護(hù)理各項(xiàng)工作中引入QC小組后效果良好，如管理儀器、健康教育、培訓(xùn)護(hù)士素質(zhì)、臨床護(hù)理、管理護(hù)理質(zhì)量等[1]。本科室于2019年1月組建QC小組，對(duì)于應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的能力展開(kāi)分析，將QC活動(dòng)展開(kāi)，對(duì)存在的問(wèn)題加以管理，效果較為良好，現(xiàn)表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科室護(hù)士共計(jì)54名，全部為女性，年齡21～50歲，平均（30.38±9.44）歲。工作年限1～29年，平均（10.15±10.04）年。學(xué)歷：16名中專，18名大專，20名本科及以上。職稱：18名護(hù)士，22名護(hù)師，14名護(hù)師主管及以上。

1.2 組間QC小組

QC小組成員共計(jì)8名，為層級(jí)不同的護(hù)士，督導(dǎo)員為護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，剩余成員為組員，目的在于將護(hù)士應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的能力提升?；顒?dòng)計(jì)劃表的擬定人為組長(zhǎng)，將組員各職責(zé)明確，討論會(huì)議每月最少開(kāi)展一次，以PDCA循環(huán)方法為依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)工作的質(zhì)量。

1.3 開(kāi)展QC活動(dòng)

（1）調(diào)查現(xiàn)狀。以自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查管理的滿意度，調(diào)查人員為54名護(hù)士，內(nèi)容涵蓋了儀器的保養(yǎng)、維護(hù)、存放等10方面。調(diào)查方式無(wú)記名，調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出54份，收回54份，回收有效率100.0%。測(cè)試54名護(hù)士調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)，其中最快為40s、最慢為90s；（2）原因分析。以調(diào)查現(xiàn)狀結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)魚(yú)骨圖分析將主要原因確認(rèn)，即管理心電監(jiān)護(hù)儀的制度不夠完善，包括存放不夠合理、使用后儀器不知去向、保養(yǎng)、清潔儀器不足，護(hù)士操作心電監(jiān)護(hù)儀熟練度不夠，有關(guān)考核制度和培訓(xùn)缺乏[2]；（3）擬定策略。擬定相應(yīng)策略并實(shí)施，指定責(zé)任人負(fù)責(zé)落實(shí)措施，每周由督導(dǎo)員對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行抽查。以活動(dòng)進(jìn)度表為依據(jù)，組員每月開(kāi)展討論會(huì)議1次，對(duì)活動(dòng)進(jìn)程進(jìn)行總結(jié)，將建議或意見(jiàn)提出。不斷改進(jìn)，對(duì)措施進(jìn)行鞏固。A：創(chuàng)建儀器檔案。創(chuàng)建每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的檔案，記錄內(nèi)容為型號(hào)、廠家、購(gòu)買時(shí)間、說(shuō)明書(shū)、配件等，若發(fā)現(xiàn)故障馬上報(bào)修，同時(shí)記錄。B：專人專管、定位、定編號(hào)。每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀均給予編號(hào)，在存放位置、電源、導(dǎo)線、主機(jī)上貼上相應(yīng)編號(hào)和名稱，存放時(shí)對(duì)號(hào)入座，使用相同編號(hào)的主機(jī)和配件。既方便清點(diǎn)，又方便整潔存放，電源的插頭標(biāo)記，可防止將儀器電源誤拔。儀器的完好率、清潔度、功能等每周由專人負(fù)責(zé)檢查，儀器有關(guān)的使用物品做到及時(shí)補(bǔ)充[3]。C：建立登記本記錄儀器的送修、借入、借出。何人經(jīng)手儀器的送修、借入、借出，何人對(duì)其進(jìn)行跟蹤、追回。對(duì)儀器的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行登記，如歸還時(shí)間、送修時(shí)間、型號(hào)、編號(hào)等。儀器歸還時(shí)需由專管人員測(cè)試、驗(yàn)收，合格后雙方簽字確認(rèn)。D：組建儀器交接班的制度。擬定嚴(yán)格的交接班制度，交接班時(shí)對(duì)儀器備用數(shù)量、使用數(shù)量、種類進(jìn)行清點(diǎn)，尤其關(guān)注儀器的去向，防止儀器去向不明。E：組建醫(yī)療器械報(bào)告不良反應(yīng)的制度。心電監(jiān)護(hù)儀若在管理中或使用中出現(xiàn)不良事件，如血氧探頭損傷皮膚、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或不顯示、死機(jī)、黑屏等，應(yīng)上報(bào)。F：擬定管理和使用心電監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)指南。擬定管理儀器的制度、注意事項(xiàng)、相關(guān)使用指南等，方便護(hù)士學(xué)習(xí)參考借鑒。新入科護(hù)士應(yīng)接受組長(zhǎng)的指導(dǎo)閱讀手冊(cè)，同時(shí)簽名，由督導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)掌握心電監(jiān)護(hù)儀和護(hù)理的情況進(jìn)行抽考。將簡(jiǎn)化后的保養(yǎng)和儀器清潔指南于存放儀器墻面處粘貼，有利于參照?qǐng)?zhí)行。每周由儀器管理員對(duì)是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行跟進(jìn)[4]。G：考核。在新入職人員考核項(xiàng)目中加入使用心電監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)儀在新購(gòu)入后必須培訓(xùn)全員，人人考核。經(jīng)各種形式對(duì)操作搶救儀器和有關(guān)知識(shí)進(jìn)行不定期的抽考，將結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，使抽考得到重視。

1.4 評(píng)價(jià)效果

2019年1月QC活動(dòng)開(kāi)始，直至12月活動(dòng)結(jié)束，對(duì)護(hù)士活動(dòng)前后調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比54名護(hù)士活動(dòng)前后管理心電監(jiān)護(hù)儀的滿意度，包括保養(yǎng)、去向、存放情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理人員調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)

調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)在活動(dòng)前后對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)分析 (±s,s)

表1.調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)分析 (±s,s)

時(shí)間 例數(shù) 平均耗時(shí)活動(dòng)前 54 76.10±13.67活動(dòng)后 54 51.57±8.03 t 6.043 P＜0.05

2.2 管理滿意度

活動(dòng)前，心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)維護(hù)幾率為53.7%（29/54）、去向了解幾率40.7%（22/54）、存放合理幾率33.3%（18/54）。活動(dòng)后，心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)維護(hù)幾率為87.0%（47/54）、去向了解幾率100.0%（54/54）、存放合理幾率92.6%（50/54）。

3.討論

伴隨著應(yīng)用醫(yī)療器械幅度持續(xù)的增加，報(bào)告不良事件的幾率也在逐漸增長(zhǎng)，作為使用醫(yī)療儀器者護(hù)士應(yīng)對(duì)其高度重視。據(jù)有關(guān)臨床實(shí)踐中總結(jié)表明，護(hù)士使用醫(yī)療儀器具有較為薄弱的安全意識(shí)。在本科室中心電監(jiān)護(hù)儀每年使用時(shí)間約為2～2.5萬(wàn)小時(shí)，在其使用期間發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在缺乏應(yīng)用能力、存放儀器不當(dāng)、維護(hù)保養(yǎng)不足等問(wèn)題。經(jīng)QC小組調(diào)查顯示，護(hù)士調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀手法不夠熟練，護(hù)士中33.3%認(rèn)為存放心電監(jiān)護(hù)合理，護(hù)士中40.7%%掌握儀器的去向，而53.7%認(rèn)為維護(hù)、保養(yǎng)、清潔儀器到位。經(jīng)QC活動(dòng)的展開(kāi)，對(duì)問(wèn)題展開(kāi)分析，培訓(xùn)和考核護(hù)士使用、管理、保養(yǎng)儀器，經(jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，有效提升了護(hù)士操作儀器的能力和熟練度，使醫(yī)療安全得以保證，時(shí)間成本得到節(jié)約。儀器管理制度的規(guī)范，有章可循，管理由專人負(fù)責(zé)，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行隨時(shí)的跟進(jìn)，督導(dǎo)員對(duì)實(shí)施后結(jié)果進(jìn)行檢查，若存在問(wèn)題馬上處理。提升其自身價(jià)值。

研究顯示，活動(dòng)前后，護(hù)理人員調(diào)試安裝心電監(jiān)護(hù)儀的耗時(shí)、各項(xiàng)管理滿意度對(duì)比，活動(dòng)后均優(yōu)于活動(dòng)前，提示了QC活動(dòng)可將護(hù)士管理儀器的滿意度提升，使其應(yīng)用儀器的能力提升，提高了工作的效率，值得應(yīng)用。