張華，尚培培，吳玲玲，王芳，蔡瑩瑩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南 鄭州 450052)

新型冠狀病毒肺炎疫情備受全球關(guān)注，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為河南省新型冠狀病毒肺炎指定就診醫(yī)院之一，從臨床科室緊急抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員組建抗擊新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，但因護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者風(fēng)險(xiǎn)高，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員高度緊張，承受巨大心理壓力。研究表明，臨床一線護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重[1-2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)面事件或情境抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的積極的心理變化[3]。冥想訓(xùn)練是一種綜合性的心理和行為訓(xùn)練方法，其核心在于有目的地集中注意力于個(gè)體內(nèi)心的某種體驗(yàn)，通過(guò)認(rèn)知、情緒、行為進(jìn)而達(dá)到生物學(xué)效應(yīng)，從而促進(jìn)個(gè)體放松身體、平復(fù)情緒[4]。因此，基于前期調(diào)查結(jié)果，本研究與積極心理學(xué)理念相結(jié)合，在系統(tǒng)評(píng)估臨床一線護(hù)理人員心理需求的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床一線護(hù)理人員采取積極的冥想訓(xùn)練心理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年3—4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與抗擊新型冠狀病毒肺炎一線的54名護(hù)理人員參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的一線護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或心理疾病病史，近期個(gè)人經(jīng)歷過(guò)某些較大的波折或打擊等。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和冥想組，研究對(duì)象在研究開始前已了解本研究的目的及主要內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組(25名)：年齡為20～40歲，平均(32.10±3.29)歲；工作崗位為發(fā)熱病房9名、隔離病房16名；受教育程度為大專5名、本科18名、碩士2名；職稱為護(hù)士3名、護(hù)師13名、主管護(hù)師9名；工作年限為2～20 a，平均(10.24±4.85)a；未婚8名、已婚17名；13名護(hù)理人員有子女。冥想組(29名)：年齡為22～37歲，平均(30.03±4.08)歲；工作崗位為發(fā)熱病房9名、隔離病房20名；受教育程度為大專2名、本科24名、碩士3名；職稱為護(hù)士4名、護(hù)師11名、主管護(hù)師14名；工作年限為2～17 a，平均(10.44±4.04)a；未婚14名、已婚14名、離異1名；15名護(hù)理人員有子女。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法(1)對(duì)照組：建立微信群，進(jìn)行微信群心理健康信息分享與討論，并推送心理學(xué)課程，自行學(xué)習(xí)。(2)冥想組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行短期冥想訓(xùn)練[4]。干預(yù)期4周，每周5 d，每天1次，每次30 min的冥想訓(xùn)練。冥想訓(xùn)練是通過(guò)想象自然舒適的環(huán)境而達(dá)到放松的效果，本研究采用言語(yǔ)引導(dǎo)配以背景音樂(lè)進(jìn)行。護(hù)理人員自由選擇冥想場(chǎng)景如山峰、湖邊、草原或一些愉快的情景，由具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證的心理治療師依據(jù)冥想內(nèi)容及柔和的背景音樂(lè)，開始冥想指導(dǎo)。護(hù)理人員采取坐位，閉上眼睛。①指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行全身肌肉漸進(jìn)性放松，護(hù)理人員跟隨指導(dǎo)語(yǔ)依次放松頭面部、頸部、肩部、雙上肢、胸腹部、背部、雙下肢、雙腳，以使全身肌肉處于完全放松狀態(tài)；②指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行呼吸調(diào)整，護(hù)理人員跟隨指導(dǎo)語(yǔ)緩慢吸氣與呼氣，感受呼吸的節(jié)律和狀態(tài)，體會(huì)吸氣與吐氣之間的平和；③指導(dǎo)護(hù)理人員將注意力集中于所冥想的事物上或情景中，并置身其中，展開想象，想象美好的事物或情景，感受身心的平和與放松。冥想過(guò)程中，引導(dǎo)護(hù)理人員注意當(dāng)下的感覺(jué)，對(duì)出現(xiàn)的任何情緒及念頭不加評(píng)判地覺(jué)察，直至情緒消失。之后，交流和探討練習(xí)中的體會(huì)和感受。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組護(hù)理人員分別于干預(yù)前后接受焦慮程度、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平測(cè)評(píng)。

1.3.1焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5-6]由Zung等編制，用于評(píng)估被試者焦慮的主觀感受，其結(jié)果可以反映被試者焦慮的嚴(yán)重程度。共含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表分界值為50分，<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表總分為20～80分，總分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85。

1.3.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(the post-traumatic growth inventory，PTGI)[7]用于評(píng)估被試者經(jīng)歷創(chuàng)傷后的心理方面的積極變化與成長(zhǎng)，原量表由Tedeschi和Calhoun編制，本研究采用汪際等修訂后的中文版PTGI。修訂后的量表共含5個(gè)維度，20個(gè)條目，分別為與他人關(guān)系(3個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、個(gè)人力量(3個(gè)條目)、自我轉(zhuǎn)變(4個(gè)條目)、人生感悟(6個(gè)條目)。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)0～5分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。修訂后的量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度干預(yù)前，兩組護(hù)理人員SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組SAS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，冥想組SAS評(píng)分較干預(yù)前降低(P<0.05)，冥想組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。干預(yù)后，對(duì)照組3例護(hù)理人員仍存在輕度焦慮，1例存在中度焦慮，在研究結(jié)束后均接受積極心理干預(yù)。見表2。

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后SAS評(píng)分比較[M(P25，P75)，分]

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后焦慮程度比較[n(%)]

2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平干預(yù)前，兩組護(hù)理人員PTGI量表總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后PTGI量表總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冥想組干預(yù)后“新的可能性”“個(gè)人力量”“自我轉(zhuǎn)變”“人生感悟”及總分均較干預(yù)前提高(P<0.05)，“與他人關(guān)系”得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，冥想組護(hù)理人員PTGI量表中“新的可能性”“個(gè)人力量”“自我轉(zhuǎn)變”“人生感悟”及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組“與他人關(guān)系”得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較分)

3 討論

新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，是一個(gè)巨大的社會(huì)應(yīng)激事件。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從臨床科室緊急抽調(diào)護(hù)理人員進(jìn)行支援，這些護(hù)理人員應(yīng)對(duì)公共突然感染事件的經(jīng)驗(yàn)不足。同時(shí)，參與此事件本身就是較大的應(yīng)激源，因此，心理壓力較大，存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之工作中精神高度集中，工作強(qiáng)度大，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高等因素，易引起一系列的負(fù)性反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮情緒，這會(huì)直接影響護(hù)理人員的臨床工作狀態(tài)，進(jìn)而危害自身及患者安全。冥想訓(xùn)練是一個(gè)精神集中和身體放松的過(guò)程，是一種心理和行為調(diào)節(jié)的綜合性訓(xùn)練方法，它能夠使個(gè)體有意識(shí)地將其注意力集中于某一事物上或情景中，通過(guò)練習(xí)自我控制意識(shí)和注意力，讓個(gè)體獲得平靜[8-10]。在訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)想象呈現(xiàn)出自然輕松的畫面，使訓(xùn)練者達(dá)到放松的狀態(tài)，它不僅強(qiáng)調(diào)放松身體，還強(qiáng)調(diào)放松心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，冥想組SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且低于對(duì)照組，說(shuō)明冥想訓(xùn)練可以減輕護(hù)理人員焦慮情緒。護(hù)理人員通過(guò)冥想訓(xùn)練可使其注意力集中，實(shí)現(xiàn)精神放松，并能夠利用注意力與意識(shí)的有效訓(xùn)練調(diào)控自我行為與情緒，使機(jī)體處于放松狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗應(yīng)激的能力，繼而得到身心的寧?kù)o，緩解焦慮情緒，促進(jìn)心理健康。

研究認(rèn)為，個(gè)體經(jīng)常反復(fù)暴露于創(chuàng)傷環(huán)境中，易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。參與新型冠狀病毒肺炎救護(hù)的臨床一線護(hù)理人員每天直接或間接接觸與感染患者相關(guān)的負(fù)面事件，存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。積極心理學(xué)的發(fā)展，讓越來(lái)越多的研究關(guān)注應(yīng)激反應(yīng)引起的個(gè)體的積極變化，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，它是個(gè)體在與具有創(chuàng)傷的負(fù)性事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幎w驗(yàn)到的積極的心理變化[3]。相關(guān)研究指出，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是人類發(fā)展進(jìn)化過(guò)程中的一種普遍現(xiàn)象[13]，是一個(gè)動(dòng)態(tài)改變的過(guò)程，可以通過(guò)臨床干預(yù)促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高[14]。表3結(jié)果顯示，臨床一線護(hù)理人員在與疾病的抗?fàn)幑ぷ髦畜w驗(yàn)到了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，但其得分處于中低水平，未體驗(yàn)到較高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，這與他們直接或間接接觸患者死亡、恐懼、焦慮等各種負(fù)性事件有關(guān)，如不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成心理傷害。

本研究對(duì)臨床一線護(hù)理人員采取冥想訓(xùn)練，表3結(jié)果顯示，干預(yù)后冥想組“新的可能性”“個(gè)人力量”“自我轉(zhuǎn)變”“人生感悟”及總分均較干預(yù)前提高且高于對(duì)照組，說(shuō)明冥想訓(xùn)練能有效促進(jìn)護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。其原因可能有：(1)冥想訓(xùn)練可以緩解負(fù)面情緒[15]，負(fù)面情緒的緩解可以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生。(2)積極的應(yīng)對(duì)方式可產(chǎn)生不同的積極變化，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生[16]。冥想訓(xùn)練可以促使護(hù)理人員產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)行自我轉(zhuǎn)變以維持良好的精神狀態(tài)。(3)冥想訓(xùn)練可以提高受試者的認(rèn)知能力，改善認(rèn)知功能[15]，對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知加工深度、積極地反思能夠促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生。干預(yù)后兩組“與他人關(guān)系”得分無(wú)顯著差異，可能與護(hù)理人員相互之間采取互防，以免近距離感染有關(guān)。

綜上所述，冥想訓(xùn)練能減輕抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護(hù)理人員的焦慮水平，提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，對(duì)保持護(hù)理人員心理健康，應(yīng)對(duì)生活及突發(fā)應(yīng)激事件具有良好效果，可以作為特殊時(shí)期護(hù)理人員心理健康的干預(yù)措施。