丁見民

(南開大學(xué) 世界近現(xiàn)代史研究中心，天津 300071)

天花是一種急性傳染病，可以通過飛沫、衣服、貨物等以及身體接觸，迅速在人類群體內(nèi)傳染，造成有影響的流行病爆發(fā)。天花的感染率極高，可達90%以上，所有人無論種族、年齡和性別，都會受到影響。惡性天花一旦感染，患者的死亡率在 25%—30%之間。(1)Kenneth F.Kiple,ed.,The Cambridge World History of Human Disease,New York:Cambridge University Press,1993.pp.1008—1009.這種急性傳染病成為困擾北美社會的一種巨大威脅。如何預(yù)防和治療天花，自然成為近代以來人類社會的一個難題。北美民眾長期以來也致力于天花的預(yù)防和救治。18世紀(jì)初期，天花接種(inoculation)從土耳其經(jīng)英國傳入北美，成為一種新的天花預(yù)防措施。到18世紀(jì)末19世紀(jì)初，牛痘接種(vaccination)作為一種更為安全的天花預(yù)防技術(shù)出現(xiàn)，并迅速在北美大陸傳播。與這兩種技術(shù)相適應(yīng)的是，北美地區(qū)還逐漸建立了系列天花醫(yī)院，主要用于隔離天花患者，預(yù)防天花的傳播。這兩種技術(shù)在北美的傳播和出現(xiàn)，盡管曾引發(fā)巨大的爭議，但確實在很大程度起到對天花的預(yù)防作用，大大緩解了天花對北美社會的沖擊。

天花防疫，作為疾病醫(yī)療史領(lǐng)域的一個重要問題已經(jīng)引起學(xué)界的廣泛關(guān)注，學(xué)者們發(fā)表和出版了不少研究成果。這些成果大致可以分為兩類：一類是醫(yī)生和醫(yī)史學(xué)家從內(nèi)史角度出發(fā)，主要關(guān)注天花疾病(2)William Currie,An Historical Account of the Climates and Diseases of the United States,Philadelphia:Printed by T.Dobson,1792;Benjamin Rush,Medical Inquires and Observations,Philadelphia:Printed by Thomas Dobson,1794;John Duffy,Epidemics in Colonial America,Baton Rouge:Louisiana State University Press,1953.以及防疫技術(shù)本身的產(chǎn)生和推廣；(3)Zabdiel Boylston,An Historical Account of the Small-Pox Inoculated in New England,London,1726;William Douglass,A Dissertation Concerning Inoculation of the Smallpox,London,1730;Benjamin Waterhouse,A Prospect of Exterminating the Small-pox,Being the History of the Variolae Vaccinae,Cambridge Press,1800;Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,New York:Hafner Publishing Company,1901;Andrea Rusnock,“Catching Cowpox:The Early Spread of Smallpox Vaccination,1798—1810”,Bulletin of the History of Medicine,2009 (83).另一類研究則屬于醫(yī)療社會史的成果，主要關(guān)注天花防疫技術(shù)的發(fā)展和天花防疫知識的傳播對人類社會的影響，以及這個過程中人與社會的互動。(4)John B.Blake,“The Inoculation Controversy in Boston,1721—1722”,The New England Quarterly,1952(25);Genevieve Miller,“Smallpox Inoculation in England and America:A Reappraisal”,The William and Mary Quarterly,1956(13);Dennis D.Melchert,“Experimenting on the Neighbors Inoculation of Smallpox in Boston in the Context of Eighteenth Century Medicine”,Ph.D,Dissertation,the University of Iowa,1973;Sara Stidstone Gronim,“Imagining Inoculation:Smallpox,the Body,and Social Relations of Healing in the Eighteenth Century”,Bulletin of the History of Medicine,2006(80);Martha Few,“Circulating Smallpox Knowledge:Guatemalan Doctors,Maya Indians and Designing Spain’s Smallpox Vaccination Expedition,1780—1803”,British Journal of the History of Science,2010 (43);Lydia Murdoch,“Carrying the Pox:The Use of Children and Ideals of Childhood in Early British and Imperial Campaigns against Smallpox”,Journal of Social History,2015(48).這些成果都從不同側(cè)面揭示了天花防疫的歷史進程和影響，不過上述研究未能揭示天花防疫技術(shù)傳播過程中醫(yī)生、民眾、政府之間的互動，也未能揭示這些具體技術(shù)的發(fā)展與傳播如何推動天花防疫機制的形成。目前國內(nèi)學(xué)界對于世界疾病醫(yī)療史的研究，尚處于起步階段。有學(xué)者關(guān)注到各種疾病對各國社會產(chǎn)生的影響(5)李化成 ：《黑死病期間的英國社會初揭(1348—1350年)》，《中國社會科學(xué)》2007年第3期；李化成 ：《論14世紀(jì)英國的聚落環(huán)境與黑死病傳播》,《世界歷史》2011年第4期；李化成 ：《論黑死病對英國人口發(fā)展之影響》，《史學(xué)月刊》2006年第9期；潘芳 ：《拉丁美洲疫病影響初探——對西屬殖民地早期的考察》，《南開學(xué)報》2013年第3期；丁見民 ：《外來傳染病與美國歷史早期印第安人人口的削減》,《世界歷史》2018年第1期；丁見民 ：《西班牙殖民活動與外來傳染病入侵西屬北美》，《南開學(xué)報》2017年第6期；洪玲艷 ：《歐洲流行病入侵與北美印第安人社會變遷》，《史學(xué)月刊》2015年第3期。，以及各國社會對各種疾病的應(yīng)對。(6)鄒翔 ：《近代早期倫敦的疫病隔離與宗教界的反應(yīng)》，《齊魯學(xué)刊》2010年第3期；鄒翔 ：《近代早期倫敦醫(yī)療界對鼠疫的應(yīng)對》，《史學(xué)月刊》2010年第6期；丁見民 ：《北美早期印第安人社會對外來傳染病的反應(yīng)和調(diào)適》，《世界歷史》2015年第4期。不過，學(xué)者們沒有關(guān)注到醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生及其在北美的傳播以及醫(yī)療防疫機制的建立問題。鑒于此，本文力圖闡述天花防疫技術(shù)在北美推廣和傳播的歷程，揭示醫(yī)生、牧師、普通民眾與政府之間的互動關(guān)系，進而考察美國天花防疫機制的形成。

一、天花接種與防疫機制的奠基

天花接種為人類提供了一種頗具風(fēng)險、令人悲喜交加的防疫選擇。這種方法人為地將天花病毒移植到被接種者胳膊、手臂上的切口內(nèi)。接種的結(jié)果并不出乎意料，患者經(jīng)過短暫的潛伏期后，天花接踵而至。被接種者也會感染天花，不過其身體表面出現(xiàn)的痘會少很多，留下的疤痕也會少一些，病情顯然比自然感染天花者要溫和，被接種者的死亡率比自然感染者要低得多。

天花接種并非是18世紀(jì)醫(yī)學(xué)的新發(fā)明，它已經(jīng)在非洲和亞洲實行數(shù)百年之久。18世紀(jì)初期，波士頓牧師科頓·馬瑟首先接觸天花接種技術(shù)，并主張將它引入北美。1721年5月，科頓·馬瑟在得知天花流行的消息后，決定利用天花接種造福北美民眾：“通過接種讓患者感染天花的方法，從來都沒有在美洲實施過，也沒有在我們的國家推行。如果實施這種方法，它能夠挽救多少人的生命？我將與醫(yī)生協(xié)商，并將問題提交給他們?！?7)Dennis D.Melchert,“Experimenting on the Neighbors Inoculation of Smallpox in Boston in the Context of Eighteenth Century Medicine”,Ph.D,Dissertation,The University of Iowa,1973,p.136.不過，如何實施天花接種，由誰來實施的問題并沒有解決。

在多數(shù)醫(yī)生都無視新的天花接種方法后，扎布迪爾·博伊爾斯頓最終接受馬瑟的勸說，成為在英屬北美實施天花接種的第一人。6月份，博伊爾斯頓為其6歲的兒子以及兩名黑人接種天花并取得成功，隨后陸續(xù)為其他人實施天花接種。(8)Zabdiel Boylston,An Historical Account of the Small-Pox Inoculated in New England,London,1726.pp.2—7.到1721年10月，他實施天花接種的患者人數(shù)超過60人。(9)“A Faithful Account of What Has Occurred under the Late Experiments of the Small-Pox Managed and Governed in the Way of Inoculation”,The Boston Gazette,Oct.23—30,1721,pp.2—3.此后他和其他醫(yī)生開始為民眾接種天花。1721年和1722年上半年，他為247人進行天花接種，波士頓及其附近的其他醫(yī)生則為另外39人進行接種。在上述數(shù)字中，只有6人死亡。相比之下在同一時期，波士頓有5759人因自然接觸感染天花，其中844人死亡。(10)Zabdiel Boylston,An Historical Account of the Small-Pox Inoculated in New England,p.50.天花接種確實具有很大的風(fēng)險，但是在嚴(yán)重的流行病期間，天花接種的風(fēng)險相比于自然感染還是小得多。1721年當(dāng)波士頓爆發(fā)天花流行病時，扎布迪爾·博伊爾斯頓嘗試實施天花接種。按照他的統(tǒng)計，自然感染天花的死亡率是15%，而接種天花感染者的死亡率僅為2%。(11)John B.Blake,Public Health in the Town of Boston,1630—1822,Cambridge:Harvard University Press,1959.p.244.

盡管遭到醫(yī)生、民眾和各個市鎮(zhèn)當(dāng)局的強烈反對，但是天花一旦出現(xiàn)，天花接種依然是很多民眾面對天花的恐懼中做出的選擇。1730年，當(dāng)天花流行病再次襲擊波士頓、紐約和費城時，民眾對天花接種的興趣就會被激發(fā)，數(shù)百人求助于這種預(yù)防措施。波士頓在整個天花流行期間，大約400人接種天花。在被接種者群體中有12人，大約3%的人數(shù)死亡。3%的死亡率在今天看來雖然很高，但相比而言，自然感染天花的4000人中死亡率為12.5%，前者顯然遠遠低于后者。(12)Boston Gazette,March 23—30,1730，No.538;“Description of Boston”,in Massachusetts Historical Society Collections,1794 (3),p.292.1730—1731年，當(dāng)天花在賓夕法尼亞的費城演變成為一場流行病時，天花接種成為費城民眾廣為接受的預(yù)防措施。根據(jù)醫(yī)生的統(tǒng)計，費城在不同時間有800多名患者接種天花，其中4人死亡。如果這個統(tǒng)計是真實的，那么費城的天花接種就比波士頓成功，因為波士頓接種所導(dǎo)致的死亡率為大約1/100。(13)William Pepper,The Medical Side of Benjamin Franklin,Philadelphia:William J.Campbell,1911,p.36.1731年天花導(dǎo)致紐約人口死亡率升高，民眾也開始實施天花接種。當(dāng)年12月，詹姆斯·亞歷山大(James Alexander)在信件中說，在過去的兩周內(nèi)長島至少70人接種天花，下周另有50人希望實施接種。(14)James Alexander to Colden,23 December 1731,in New-York Historical Society Collections,1918(51),p.39—42.1732年3月，亞歷山大在另外一封信中提及，長島民眾繼續(xù)接種天花，“已經(jīng)取得出乎意料的成功”。(15)James Alexander to Colden,23 March 1731/1732,in New-York Historical Society Collections,1918(51),p.59—60.

此后每當(dāng)天花爆發(fā)時，民眾就會求助于天花接種。1736年當(dāng)費城天花流行時，接種就成為當(dāng)?shù)孛癖姷念A(yù)防措施?！恫ㄊ款D公報》說：“我們從費城聽說，那里天花盛行，為了阻止它的自然傳播，他們已經(jīng)成功接種天花。”隨后該公報宣稱，在費城129名接種天花的居民中只有1人死亡。(16)Boston Gazette,Nov.15—22,1736,No.880;Sep.12—19,1737,No.923 .不過，天花接種的第二次大規(guī)模應(yīng)用，開始于1738年南卡羅來納的查爾斯頓。當(dāng)年查爾斯頓天花大流行時，天花接種成為驚慌失措民眾的首要選擇。根據(jù)19世紀(jì)初期南卡羅來納歷史學(xué)家的記載，441名黑人和白人接種天花，其中16名被接種者死亡，不到總?cè)藬?shù)的4%。(17)David Ramsay,The History of South Carolina From its First Settlement in 1670 to the Year 1808,Charleston,1809.Vol.2,p.77.而根據(jù)波士頓報紙的描述，被接種者總計437人，死亡人數(shù)為16人。相比之下，通過自然方式感染天花的人數(shù)為1675人，死亡295人。(18)The New England Weekly Journal,Nov.21,1738,No.605,p.2.按照上述數(shù)字，被接種者的死亡率是3.6%，而自然感染天花者的死亡率則高達17.6%。詹姆斯·基爾帕特里克醫(yī)生，作為南部天花接種倡導(dǎo)者，也提及1738年查爾斯頓天花接種的人數(shù)，至少有800人接種天花，其中只有6名白人和2名黑人死亡。(19)Charles Creighton,A History of Epidemics in Britain, Cambridge University Press,1894,Vol.2.p.490.他將這場天花接種所引發(fā)的死亡率設(shè)定為1%。而并非天花接種支持者的劉易斯·蒂莫西(Lewis Timothy)則宣稱，這次天花接種的死亡率大約3%。相比之下，1738年查爾斯頓自然感染天花者的死亡率大約占被感染者的15%—20%，有時甚至更高。(20)Peter McCandless,Slavery,Disease,and Suffering in the Southern Lowcountry,New York:Cambridge University Press,2011.p.208.盡管上述數(shù)字各異，但是顯而易見，天花接種已經(jīng)在相當(dāng)大的范圍內(nèi)開展，并顯示了價值所在。

1750年代以后，民眾關(guān)于天花接種還不時出現(xiàn)爭論，但是它已經(jīng)在各個殖民地得到廣泛嘗試和推廣。本杰明·富蘭克林在1750年寫道，天花正在費城傳播，但是由于“醫(yī)生們正在加速天花接種的步伐”，他認為他們很快就能將這種疾病驅(qū)逐出這個城市。次年8月富蘭克林在信件中提及，當(dāng)?shù)貙嵤┨旎ń臃N的人數(shù)超過800人，而因接種死亡者只有4人。另外2人也死于天花，不過這2人可能是在接種前已經(jīng)自然感染天花。(21)②William Pepper,The Medical Side of Benjamin Franklin,p.27；p.35.

在1750—1760年間，天花接種在波士頓經(jīng)歷兩場嚴(yán)峻考驗，并都取得勝利。18世紀(jì)波士頓爆發(fā)的第四次天花流行開始于1752年。面對日益嚴(yán)重的天花流行病，“那些擔(dān)心自己會通過自然感染方式患上天花的人或者家庭蜂涌而來，希望實施天花接種。每個社區(qū)接種的人數(shù)日益增多，這些被接種者進而迅速將疾病傳播那些沒有實施接種的人。”(22)②William Pepper,The Medical Side of Benjamin Franklin,p.27；p.35.在最糟糕的情況過后，波士頓官員經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在流行病爆發(fā)期間，波士頓總計有7654人被感染，其中5544人自然感染，2109人是因接種天花感染；自然感染者中有514人死亡，天花接種者中有31人死亡，死亡率分別為9.3%和1.5%。(23)William Pepper,The Medical Side of Benjamin Franklin,p.36;Boston Gazette,Jan.3,1753,No.1,pp.2—3.不過，上述數(shù)字與威廉·道格拉斯的統(tǒng)計數(shù)字有出入。他的統(tǒng)計顯示，天花感染人數(shù)總計7669人，死亡人數(shù)為569人；自然感染天花人數(shù)為5545人，死亡人數(shù)為539人；天花接種人數(shù)為2124人，死亡30人。(24)Boston Gazette,Jan.3,1753,No.1,pp.2—3.按照上述數(shù)字，自然感染天花者的死亡率為9.7%，天花接種的死亡率為1.4%。由此可知，1752年波士頓天花流行期間，天花接種更為廣泛，死亡率稍有下降。

1760年代以后，天花接種幾乎成為英屬北美應(yīng)對天花流行的主要措施。正如當(dāng)時的報紙所說：“即使是那些對天花接種的合法性提出質(zhì)疑的人，也無法否認這種方法所取得的巨大成功。它在挽救人類生命方面具有難以想象的巨大優(yōu)勢，而上帝的語言也并沒有直接禁止實施這種方法?！?25)The Boston News-letter,Dec.25,1760,No.2947,p.6.1760年當(dāng)一種惡性天花攻擊查爾斯頓時，查爾斯頓精英階層再次迅速接受天花接種。南卡羅來納首席大法官查爾斯·平克尼的妻子讓其奴隸接種天花，但是“他們卻因接種迅速死亡”。其他精英家庭也做出類似反應(yīng)。2月11日，羅伯特·平格爾(Robert Pingle)為7名家庭成員及親屬接種。在此后數(shù)天內(nèi)他的5名家庭奴隸接種，到4月1日另有2名奴隸接種。(26)“Entries in the Old Bible of Robert Pringle”,South Carolina Historical Magazine,1921 (22 ),pp.25—33.2月14日，天花接種的另外一位支持者安·麥尼考爾特寫道，她已經(jīng)讓全家人都接種天花，其中可能包括她的家庭奴隸在內(nèi)。(27)“Extracts from the Journal of Mrs.Ann Manigault”,South Carolina Historical Magazine,1919 (20),p.134.

不僅如此，公眾也廣泛實施天花接種，事實上整個城市都在求助于天花接種。伊萊扎·盧卡斯·平克尼(Eliza Lucas Pinckney)宣稱，民眾已經(jīng)陷入“天花接種瘋狂”，“在匆忙中蜂涌而至，我想他們不可能已經(jīng)做好充分的準(zhǔn)備或者得到很好的照顧”。但醫(yī)生們別無選擇，只能滿足他們的要求，“民眾不允許他們說不”。(28)Suzanne Krebsbach,“The Great Charlestown Smallpox Epidemic of 1760”,The South Carolina Historical Magazine,1996 (97),pp.33—34.結(jié)果，1760年查爾斯頓接種天花的人數(shù)可能極多。一家報紙報告說：“自從上星期一以來，2000多人由于這個城鎮(zhèn)出現(xiàn)天花而接種?！贝骶S·拉姆齊宣稱，查爾斯頓一天就有1500人接種天花，“接種天花者中只有92人死亡”。(29)Boston Weekly News-letter,No.2063,March 13,1760;David Ramsay,The History of South Carolina from its First Settlement in 1670 to the Year 1808,Vol.2,p.79.根據(jù)萊昂內(nèi)爾·查默斯醫(yī)生(Lionel Chambers)的估計，查爾斯頓有超過6000人感染天花，其中大約2500人是自然感染，超過3500人是通過接種感染的；在自然感染者中848人死亡，比例約為1/3；在被接種者中92人死亡，比例約為1/38。(30)George Milligen Johnston,A Short Description of the Province of South-Carolina,with an Account of the Air,Weather,and Diseases,at Charles-Town,Written in the year 1763,London:Printed for John Hinton,1770,pp.84—85;David Ramsay,The History of South Carolina From its First Settlement in 1670 to the Year 1808,Vol.2,p.44.相比于1738年，沒有人在1760年以宗教或者醫(yī)學(xué)理由公開反對接種。查爾斯頓報紙《南卡羅來納公報》也在此時改變態(tài)度。1738年這家報紙反對接種，但到1760年代轉(zhuǎn)而支持，出版了英國著名醫(yī)生威廉·赫博登提供的《基爾帕特里克醫(yī)生關(guān)于天花接種的暗示》以及《天花接種的簡易指南》。

1764年天花在波士頓及其周圍廣泛傳播，于是天花接種成為波士頓應(yīng)對天花流行的不二選擇。本杰明·蓋爾醫(yī)生宣稱，水銀與天花接種聯(lián)合使用在波士頓取得極大成功，波士頓3000天花接種者中只有數(shù)人死亡。在這場流行病結(jié)束時，波士頓官員宣布，在接種天花的4977人中有46人死亡。當(dāng)時波士頓總?cè)丝谠?.5萬—2萬人之間，整個城市人口的1/3—1/4都接種了天花。(31)William Willis,ed.,Journals of the Rev.,Thomas Smith and the Rev.,Samuel Deane,Portland,1849,p.202;James Gordon to William Martin,Boston,March 9,1764,in Proceedings of Massachusetts Historical Society,1899—1900(33) ,p.389.與波士頓的天花流行同時，天花在新英格蘭廣泛傳播，并越過查爾斯河。坎布里奇對天花的恐懼驅(qū)使649人接種天花。這次大規(guī)模的手術(shù)取得極大成功——只有2人死亡，而在38例自然感染天花的患者中，4人死亡，死亡率高達11%。(32)“Births and Deaths in Newport,R.I.,1760—64”,New England Historical and Genealogical Register 1909 (63),pp.56—57;“Description of Chatham”,in Collections of Massachusetts Historical Society,Ser.1,1802 (8),p.151;Massachusetts Gazette and Boston News-Letter,No.3127,Jan.,26,1764;New York Mercury,No.647,March 26,1764.

到美國革命時期，天花接種已經(jīng)成為預(yù)防天花的主要手段，普及性更為廣泛。面對天花感染和死亡的威脅，大陸會議的許多代表，只要此前未感染過天花，在來到費城后就開始接種天花。1775年新罕布什爾的喬賽亞·巴特利特(Josiah Bartlett)在寫給妻子的信中說：“這個城市出現(xiàn)天花，一些國會議員正在接種天花?！逼渌韯t在冒險等待，而“該如何做我還沒有決定”，因為手術(shù)需要他“至少在兩周內(nèi)”缺席國會會議。不過，他很快就接種了天花。(33)⑤Elizabeth A.Finn,Pox Americana:The Great Smallpox Epidemic of 1775—82,New York:Hill and Wang,2001.p.85;pp.70—71.其他議員也相繼接種天花。這也可以解釋為什么醫(yī)生們在1774年第一屆大陸會議之后不再中止天花接種，因為對天花的巨大恐懼促使許多代表實施接種手術(shù)。弗吉尼亞的帕特里克·亨利在本杰明·拉什的嫻熟操作下完成天花接種，新罕布什爾的馬修·桑頓(Matthew Thornton)則在一位不知名的醫(yī)生那里完成接種手術(shù)。桑頓于1776年寫道：“第三天我們安全到達這個城市，第八天我們接種了天花?！?780年新罕布什爾另外一名代表，以及康涅狄格州塞繆爾·亨廷頓(Samuel Huntington)，也相繼完成天花接種。(34)Unnamed Delegate of New Hampshire,Ezra L’Hommedieu to the Governor of New York,Feb.22,1780,in Edmund C.Burnett,ed.,Letters of Members of the Continental Congress,Washington,1923,Vol.5.pp.45,234.

在政治精英們踴躍實施天花接種時，美國軍方擔(dān)心天花接種會在軍隊中廣泛傳播天花，故而禁止大陸軍士兵實施天花接種。不過，面對天花所帶來的感染和死亡威脅，大陸軍士兵們無視軍事法規(guī)，早在1775年圣誕節(jié)就開始進行天花接種。許多年后，一位魁北克老兵約翰·約瑟夫·亨利(John Joseph Henry)回憶道，“大量士兵是通過鋼針或大頭針自己完成天花接種的”。另一位見證者解釋說，“他們愿意冒任何風(fēng)險”，以避免通過“自然的方式”感染天花。(35)⑤Elizabeth A.Finn,Pox Americana:The Great Smallpox Epidemic of 1775—82,New York:Hill and Wang,2001.p.85;pp.70—71.士兵中的天花接種日益廣泛。1776年漢納·溫斯羅普(Hannah Winthrop)說：“壓倒性問題是天花流行。波士頓已經(jīng)不再恐懼它的入侵，正在忙于傳播這種疾病。”在他看來，波士頓的“男性、女性和兒童迫不及待接種天花”，它“已經(jīng)成為一種時尚”。(36)⑦Francis R.Packard,History of Medicine in the United States, Vol.1,New York:Hafner Publishing Company,1901,p.84；pp.84—86.隨后詹姆斯·沃倫(James Warren)則宣稱：“在這里，天花接種狂潮風(fēng)靡一時，已經(jīng)將我席卷其中，把我自己變成這個城市隨處可見的患者之一?！币恢芎蠹?776年7月24日，約翰·亞當(dāng)斯寫信給詹姆斯·沃倫說：“我希望，所有人都接受天花接種?！痹诹_德島的樸茨茅斯，11月25日的一封信件說：“接受天花接種是一種強大的特權(quán)?！?37)⑦Francis R.Packard,History of Medicine in the United States, Vol.1,New York:Hafner Publishing Company,1901,p.84；pp.84—86.

在越來越多的士兵私自實施天花接種手術(shù)同時，各地招募的新兵源源不斷地涌入。他們多為土生美國人，以前從未感染過天花，屬于易感人群。各種令人擔(dān)憂的狀況促使喬治·華盛頓下定決心，在整個大陸軍內(nèi)實施天花接種。從1777年開始，美國官方第一次大規(guī)模天花免疫行動在整個大陸軍中展開。士兵們的天花接種發(fā)生于美國各個地區(qū)，發(fā)生于弗吉尼亞的亞歷山大里亞、費爾法克斯、鄧弗里斯，馬里蘭的喬治敦，新澤西的莫里斯頓,賓夕法尼亞的牛頓、伯利恒、費城，紐約的泰孔德羅加以及哈德遜高地的西部角等地。經(jīng)過一年多的時間，軍隊“在國家支持下勝利完成美國歷史上首次大規(guī)模的免疫運動”。這個行動對于美國獨立戰(zhàn)爭如果說不是決定性的，也至少是極為重要的。到1778年以后，天花對于大陸軍來說已經(jīng)不再是嚴(yán)重威脅；1781年的約克鎮(zhèn)大捷“所依靠的已不僅僅是英勇戰(zhàn)斗、杰出的指揮以及英國人的無知傲慢，而且還依賴于天花接種所導(dǎo)致的高水平免疫力”。(38)Ben Mutchler,“Continental Contagion”,The William and Mary Quarterly,2002 (59),p.772.

到美國革命前后，備受爭議的天花接種已經(jīng)成為美國官方和民眾應(yīng)對天花瘟疫的有效途徑。民眾雖不時有反對之聲，但是他們反對矛頭不再是能否推行天花接種，而是如何防止接種的負面影響。與之相適應(yīng)，這一時期美國各州政府和地方政府，不斷規(guī)范天花接種，形成一套有效的天花接種體系，從而為天花防疫機制的形成奠定基礎(chǔ)。

二、天花接種醫(yī)院的建立

如果說天花接種技術(shù)的推廣為北美天花防疫奠定了基礎(chǔ)，那么天花接種醫(yī)院的普遍建立，則標(biāo)志著天花防疫的體系化。天花接種醫(yī)院將天花接種醫(yī)生、看護人員與被接種者集中在特定場所，由醫(yī)生為易感群體實施接種。這種醫(yī)院的建立，既能充分利用接種技術(shù)讓易感群體獲得天花免疫力，充分保證患者自身的安全，又能起到隔離的作用，確保那些未感染者不會被接種所產(chǎn)生的天花感染，規(guī)避天花進一步傳播的風(fēng)險。不過，這種醫(yī)院多遠離市區(qū)，甚至位于沿海的某些海島上；大多數(shù)情況下它們都是臨時性的，隨著天花傳播而建立，隨著天花的沉寂而被廢棄。

早在1721年接種技術(shù)首次引入北美時，天花接種醫(yī)院就開始建立。當(dāng)時波士頓組成的一個委員會宣布，除非經(jīng)過市政官員同意，接種為非法。在隨后的一周內(nèi)，市政官員行使其權(quán)威，將休厄爾以及其他被接種者都遷移到奇觀島的“醫(yī)院”中，以隔離波士頓的民眾。(39)Dennis D.Melchert,“Experimenting on the Neighbors:Inoculation of Smallpox in Boston in the Context of Eighteenth Century Medicine”,p.264.其他殖民地也漸次建立這種天花接種醫(yī)院。1742年，賓夕法尼亞授權(quán)費城當(dāng)局在普羅文斯島搭建相關(guān)建筑，選取管理人員，建立一家醫(yī)院，以接納本殖民地的患者，阻止傳染性疾病的傳播。1747年，新罕布什爾議會投票撥款112英鎊為天花患者建立一所“隔離醫(yī)院”。(40)Henry R.Viets,A Brief History of Medicine in Massachusetts,New York:Houghton Mifflin Company,1930,Vol.1.p.167;“Journal of the House”,in Documents and Records of New Hampshire, 1871 (5),pp.512—513.

1764年2月隨著天花的蔓延，波士頓市鎮(zhèn)會議決定組建一個委員會，由這個機構(gòu)認真考慮波士頓應(yīng)該采取哪些措施，尤其是否應(yīng)該建立天花接種醫(yī)院。上述委員會隨后建議：市政官員繼續(xù)采取各種措施遏制天花的傳播；為了接納那些愿意通過接種而感染天花的患者，波士頓應(yīng)該支持建立各個天花接種醫(yī)院。他們發(fā)現(xiàn)，雪莉角的房屋適合于建造這種醫(yī)院。該委員會還報告說，一些醫(yī)生已經(jīng)租用當(dāng)?shù)氐囊恍┓课?，努力把它們改造成天花接種醫(yī)院；其他醫(yī)生也準(zhǔn)備租用波士頓附近島嶼上的房屋用于天花接種；建議在波士頓市內(nèi)建立一所天花接種醫(yī)院。(41)Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Boston:Massachusetts Historical Society,1908,Vol.2.p.400.據(jù)此,馬薩諸塞總督發(fā)布公告宣稱，總督、波士頓市政當(dāng)局以及雪莉角業(yè)主協(xié)商，修繕當(dāng)?shù)胤课?，用于接納居民實施天花接種，并呼吁公眾支持這一舉動。(42)⑥Boston Evening Post,Feb.13,1764,No.1484,p.3;New Hampshire Gazette,Feb.17,1764,No.385,p.2.波士頓官員也隨后發(fā)布通知：“鑒于天花對當(dāng)?shù)刭Q(mào)易危害如此之大，對感染這種疾病的居民生命威脅如此嚴(yán)重，總督閣下、國王陛下的參議會以及波士頓官員，采取了阻止天花傳播的第二項仁慈舉措，即本市醫(yī)生與雪莉角業(yè)主達成一致，在當(dāng)?shù)乇M可能快建立一所天花接種醫(yī)院，方便本市以及附近市鎮(zhèn)尤其是沿海市鎮(zhèn)的民眾接種天花?！辈ㄊ款D當(dāng)局還就市內(nèi)建立醫(yī)院的計劃征求公眾意見：“如果他們希望在本市內(nèi)建立一所醫(yī)院，以接納那些無力到雪莉角就醫(yī)的人，前述的醫(yī)生們已經(jīng)準(zhǔn)備自己籌資在合適的地址建立一所醫(yī)院，并同意接受市政官員的檢查。”(43)⑥Boston Evening Post,Feb.13,1764,No.1484,p.3;New Hampshire Gazette,Feb.17,1764,No.385,p.2.隨后，雪莉角的業(yè)主宣稱：“為了遏制波士頓天花蔓延，推進這一可敬的事業(yè)，當(dāng)?shù)貥I(yè)主同意，波士頓醫(yī)生可以在雪莉角修建住房和擁有其他利益，以利用這些醫(yī)院實施天花接種。”他們還同意：“一旦雪莉角的貧困民眾愿意接受天花接種，他們將支付相關(guān)費用?！?44)⑤Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Vol.2,pp.398—399;pp.404,483.

到1764年，波士頓附近有兩所接種醫(yī)院，一個在雪莉角,另一個在海灣附近的威廉堡，都具有較高的聲譽。當(dāng)時報紙的一則通知說：“來自新澤西的巴內(nèi)特醫(yī)生(Dr Barnett)將加入波士頓醫(yī)生的行列中，與已經(jīng)獲得業(yè)務(wù)許可的其他醫(yī)生一起經(jīng)常在雪莉角醫(yī)院坐診，將竭盡全力地看護那些需要照顧的人?！?45)The Boston Post-Boy and Advertiser,March 19,1764;Samuel A.Green,History of Medicine in Massachusetts,Boston:A.Williams and Company,1881.p.74.威廉堡的接種醫(yī)院開放稍晚，由塞繆爾·格爾斯頓醫(yī)生(Dr.Samuel Gelston)負責(zé)。當(dāng)時的報紙介紹說：“除了已經(jīng)在雪莉角建立的醫(yī)院外，為增加實施接種的便利，使每一位愿意接種的人都有機會實施手術(shù)而又不會傳播這種疾病，促使本城鎮(zhèn)盡可能快地免除對天花的恐懼，總督已經(jīng)同意，威廉堡的兵營將從現(xiàn)在到明年5月期間實施改造，以用于天花接種。依據(jù)為了接種而制定的合適規(guī)則，這些兵營醫(yī)院現(xiàn)在對所有醫(yī)生開放?！?46)The Boston Post-Boy and Advertiser,Feb.27,1764.隨后波士頓報紙刊登廣告說：塞繆爾·格爾斯頓醫(yī)生“已經(jīng)在威廉堡的兵營為他們準(zhǔn)備好舒適的住宿房間(并經(jīng)過總督閣下的許可)，以便于患者在他的仔細看護下進行天花接種”。(47)The Boston Post-Boy and Advertiser,March 5,1764.

就在同一年，波士頓附近的市鎮(zhèn)也相繼建立天花接種醫(yī)院。切爾薩當(dāng)局向波士頓建議在納德爾島建立一所醫(yī)院，用于接納天花接種患者。不過數(shù)年后切爾薩民眾投票決定，切爾薩不允許將任何建筑作為天花接種醫(yī)院使用，該醫(yī)院被廢棄。(48)⑤Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Vol.2,pp.398—399;pp.404,483.坎布里奇也采取措施應(yīng)對天花爆發(fā)。為了進一步遏制疾病傳播，市政官員在該城鎮(zhèn)外圍建立和管理著一家隔離醫(yī)院。(49)John D.Burton,“‘The Awful Judgments of God upon the Land’:Smallpox in Colonial Cambridge,Massachusetts”,The New England Quarterly,2001 (74 ),pp.501—502.

1773年馬薩諸塞的其他市鎮(zhèn)也建立了天花接種醫(yī)院。據(jù)當(dāng)時報紙的報道，當(dāng)年10月一所天花接種醫(yī)院在塞勒姆和馬布爾黑德之間的凱特島建立，有望在10日內(nèi)做好準(zhǔn)備，開始收治病人。(50)Massachusetts Gazette,Oct.7,1773,No.3053,p.2;New Hampshire Gazette,Oct.15,1773,No.886,p.3.這家接種醫(yī)院被稱為“埃塞克斯醫(yī)院”(Essex Hospital),接納80名患者。這家醫(yī)院的管理規(guī)定在1773年10月5日的《埃塞克斯公報》上發(fā)布。但周圍社區(qū)強烈反對這家醫(yī)院的建立，次年年初一場故意縱火將它付之一炬。(51)Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,p.89.1773年，塞勒姆也建立一所天花接種醫(yī)院，當(dāng)時的報紙《新罕布什爾公報》刊登了這家醫(yī)院的管理規(guī)定。主要內(nèi)容有，醫(yī)院業(yè)主需要安排合適人員做醫(yī)院所在島嶼的警衛(wèi)和船工，警衛(wèi)負責(zé)醫(yī)院相關(guān)人員的檢查和隔離，船工負責(zé)運送相關(guān)人員，為醫(yī)院提供所需物資供應(yīng)，被接種者進入該醫(yī)院和出院都必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒和隔離程序等。(52)New Hampshire Gazette,Oct.15,1773,No.886,p.3.到這一時期，天花接種醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)防疫與隔離的雙重目標(biāo)，消除了18世紀(jì)前半期反對接種的多種誘因。

幾乎在同一時期，其他各州也陸續(xù)開始建立天花接種醫(yī)院。1767年11月，《康涅狄格報》刊登的一則廣告宣稱：尤萊亞·羅杰斯醫(yī)生“在紐約殖民地紐約港口9英里之外建立一個專門用于這一目的的便利醫(yī)院。在那里，他計劃從明年10月到次年5月之間實施天花接種?！?53)Connecticut Courant, Nov.30,1767.就在同一年，弗吉尼亞的威廉·尼爾森也提及，一位史密斯先生滿腔熱情地來到當(dāng)?shù)?，并在弗萊特灣建立天花接種醫(yī)院；一旦天氣轉(zhuǎn)涼他就開張。(54)John Duffy,Epidemics in Colonial America,p.39.尼爾森主要闡述弗吉尼亞人強烈反對天花接種的問題，不過他無意中為我們提及這所遭到當(dāng)?shù)孛癖姀娏曳磳Φ奶旎ń臃N醫(yī)院。1770年，約翰·伊利醫(yī)生(Dr.John Ely)在康涅狄格的塞布魯克開設(shè)一家天花接種醫(yī)院。三年后當(dāng)天花在費城肆虐時，格倫特沃斯醫(yī)生(Dr.Glentworth)在當(dāng)?shù)亻_設(shè)一家接種醫(yī)院。

到美國革命時期，戰(zhàn)時醫(yī)療的需要與公眾日常需要結(jié)合起來，在美國進一步催生出更多天花接種醫(yī)院。1775年6月，馬薩諸塞殖民地大會(Provincial Congress of Massachusetts)指令在波士頓開設(shè)一家天花接種醫(yī)院，以接納那些感染天花的士兵。(55)Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,p.250.次年8月初，馬薩諸塞通過《授權(quán)本州各縣治安法院法官允許在上述各縣建立一所或者多所天花接種醫(yī)院的法令》。該法令授權(quán)馬薩諸塞諸縣治安法官，如果確有需要，有權(quán)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，在最為便利、對本縣居民最安全的地方，建立一所或者多所接種醫(yī)院。另外，該法令還明確對天花接種進行限制：在建立天花接種醫(yī)院后，任何人只能在治安法官批準(zhǔn)建立的天花接種醫(yī)院內(nèi)實施接種手術(shù)，而不能在本州的其他任何地方實施或者接受天花接種。最后，法令還提出一個例外情況，即“本法令并不適用于在天花傳播到20個家庭以上、各個城市有權(quán)實施天花接種的情況。”(56)Essex Journal,August 9,1776,No.136,pp.1—2.一旦出現(xiàn)上述情況，各個市鎮(zhèn)可能會開展廣泛的天花接種，故而無法將患者局限于天花接種醫(yī)院中。該法令強調(diào)了長期以來備受爭議的天花接種的重要意義，并對馬薩諸塞建立天花醫(yī)院進行規(guī)范和限制。當(dāng)年12月，馬薩諸塞任命一個委員會，以采取各種必要措施阻止天花在當(dāng)?shù)氐膫鞑ァＶ荼娮h院建議，該委員會在恰當(dāng)?shù)臅r機，征用合適的房屋作為醫(yī)院，招募一名或者多名醫(yī)生，以接納那些可能感染天花或者即將出現(xiàn)天花癥狀的人。(57)⑥⑨Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Vol.2,pp.529—530;pp.532—533;pp.533—534.

面對美國革命時期天花傳播日益廣泛，1778年坎布里奇市通過投票決定，在距離中心定居地有1英里之遙的弗萊士龐德“準(zhǔn)備(一棟建筑)作為天花醫(yī)院”，為當(dāng)?shù)孛癖姾褪勘鴮嵤┨旎ń臃N。(58)⑤John D.Burton,“‘The Awful Judgments of God upon the Land’:Smallpox in Colonial Cambridge,Massachusetts”,The New England Quarterly,2001 (74 ),pp.503,504—505.次年，哈佛大學(xué)決定建立自己的天花接種醫(yī)院，以便于為坎布里奇居民和哈佛學(xué)生提供接種服務(wù)。這所醫(yī)院在艾靈頓附近，距離坎布里奇數(shù)英里遠。這所醫(yī)院建立于天花流行病已經(jīng)沉寂之后，可能只是維持數(shù)月之久。(59)⑤John D.Burton,“‘The Awful Judgments of God upon the Land’:Smallpox in Colonial Cambridge,Massachusetts”,The New England Quarterly,2001 (74 ),pp.503,504—505.1783年8月，波士頓的幾位醫(yī)生在雪莉角設(shè)立一所接種醫(yī)院，在一年內(nèi)為民眾接種天花。次年8月，切爾薩討論是否授權(quán)醫(yī)生繼續(xù)在雪莉角進行為期一年的天花接種，最終當(dāng)?shù)孛癖娡庠撫t(yī)院繼續(xù)存在。(60)⑥⑨Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Vol.2,pp.529—530;pp.532—533;pp.533—534.

美國革命后，天花接種在馬薩諸塞常態(tài)化，接種醫(yī)院甚至開始在報紙上公開刊登廣告，招募被接種者。1790年赫茲·布雷納德(Hezh Brainard)醫(yī)生通過報紙告訴公眾，他在漢德姆的接種醫(yī)院已經(jīng)開業(yè)，那些希望接種者可以依據(jù)合理的協(xié)議規(guī)定，由其謙卑的仆從提供最好的住宿條件。(61)Middlesex Gazette,Jan.16,1790,No.220,p.4.兩年后，長期反對實施天花接種的塞勒姆居民召開會議，討論是否允許建立天花接種醫(yī)院的問題。與會者認為：“考慮到其他許多市鎮(zhèn)的天花狀況，考慮到接受天花接種者正在返回家園的數(shù)量，建立一所醫(yī)院被認為是保護本市在未來不受感染的最佳方式。”因此，民眾一致投票決定建立一座天花接種醫(yī)院，組建一個委員會，為該醫(yī)院制定合適的規(guī)章制度，任命醫(yī)生等；距離本市兩英里處的一棟建筑，被用來建立這所醫(yī)院。(62)The Salem Gazette,Oct.16,1792,No.314,p.3;Concord Herald,No.8,1792,Vol.3,No.40,p.3;Columbian Centinel,Oct.17,1792,No.895,p.2.同年馬薩諸塞波士頓附近的數(shù)個市鎮(zhèn)都普遍建立天花接種醫(yī)院。切爾西授命將約翰·亞當(dāng)斯與杰西·厄珀姆(Mr.Jesse Upham)的家園作為接種醫(yī)院使用，喬賽亞·巴切爾德上尉(Capt.Josiah Batcheldor)的家園也作為接種醫(yī)院被征用。(63)⑥⑨Mellen Chamberlain,A Documentary History of Chelsea,1624—1824,Vol.2,pp.529—530;pp.532—533;pp.533—534.同年，昆西的民眾投票決定“建立幾所醫(yī)院，以為那些選擇感染天花(天花接種)的民眾服務(wù)”。(64)Charles Francis Adams,Three Episodes of Massachusetts History,Boston:Houghton and Mifflin and Company,1892,Vol.2,p.906.為了阻止天花的傳播，1793年10月紐伯里波特頒布命令，在距離城市有一定距離并遠離主要道路的地方立即建立一所天花接種醫(yī)院。(65)The Mirrour,Nov.11,1793,Vol.2,No.55,p.3.

一旦有天花爆發(fā)，北部其他各州和市鎮(zhèn)在革命后也都會建立天花接種醫(yī)院，為民眾接種天花。當(dāng)時的報紙?zhí)峁┝瞬簧傧嚓P(guān)信息。1792年新罕布什爾州多地爆發(fā)天花，紐卡斯?fàn)柕木用裾匍_會議，投票決定建立一所天花接種醫(yī)院。很快這所醫(yī)院就獲得法院的許可得以建立，第一批民眾進入該醫(yī)院接種天花。(66)New Hampshire Spy,Portsmouth,Dec.1,1792,Vol.12,No.52,p.3.次年2月，羅德島紐波特的居民在召開市鎮(zhèn)會議時通過決議，允許民眾在考斯特港口的一家醫(yī)院實施天花接種；該市鎮(zhèn)還制定各項規(guī)章制度，最大限度地阻止這種疾病通過自然方式傳播。隨后第一批接種者進入該醫(yī)院。(67)Herald of the United States,Feb.2,1793,No.56,p.223.1797年，羅德島普羅維登斯居民一旦被發(fā)現(xiàn)感染天花，就會被轉(zhuǎn)移到康斯特爾港口的小島，患者居住在那里直到所有感染危險消失后才能夠重新返回當(dāng)?shù)亍?68)⑥⑦⑨Massachusetts Mercury,Dec.22,1797,Vol.10,No.50,p.1.

甚至在醫(yī)療條件相對落后、種族關(guān)系較為復(fù)雜的南部，接種醫(yī)院也陸續(xù)建立起來。1797年4月初，南卡羅來納威廉·魯考克醫(yī)生(Dr.William Loocock)利用自己的房屋在查爾斯頓開辦一家天花醫(yī)院，以照顧“城市和鄉(xiāng)村中的黑人”。在此后數(shù)周時間內(nèi)，其他數(shù)位醫(yī)生以及至少一位婦女伊麗莎白·吉拉爾多(Elizabeth Girardeau)在查爾斯頓及其附近開辦天花接種醫(yī)院，每一例接種收費在10—15英鎊之間。(69)Peter McCandless,Slavery,Disease,and Suffering in the Southern Lowcountry,pp.217—218.

到18世紀(jì)晚期，數(shù)位醫(yī)生和其他人在自己的房屋或者他人房屋中開辦接種“醫(yī)院”，照顧天花接種者，已經(jīng)成為美國的普遍現(xiàn)象。1797年底，馬薩諸塞一家報紙刊發(fā)一篇名為《通過每個人都認可的安全方法消滅天花的指南》的文章。該指南制定一份建立天花接種醫(yī)院，為患者實施接種的詳細計劃和程序：每一個城市都應(yīng)建造一棟建筑，這棟建筑還應(yīng)該在附近有一個較小的附屬房屋，專門用于接納天花感染者；任何人，無論是年輕人還是老年人、無論是貧困者還是富裕者，無論是當(dāng)?shù)鼐用襁€是外來陌生人，一旦感染天花，就必需立即被送到這所醫(yī)院中，將他與社會其他成員隔離開來；任何希望接受天花接種者都必須在醫(yī)院中接種天花，且不許到其他任何地方去；在完全消除這種可怕的瘟疫40—60天后，患者必須經(jīng)過認真徹底地清潔、消毒和洗浴，然后穿上干凈的衣物，才能回歸社會等。(70)⑥⑦⑨Massachusetts Mercury,Dec.22,1797,Vol.10,No.50,p.1.指南對天花接種與接種醫(yī)院的作用信心滿滿。它宣稱：“通過這種輕松的方式，通過如此優(yōu)良的機構(gòu)管理，這種最為令人可怕和厭惡的疾病——一種給大部分人帶來悲慘和死亡的疾病——能夠被徹底消滅?！敝改仙踔两o出消滅天花的時間表：如果采納這種方案，在未來10—20年內(nèi)，這種被稱之為天花的瘟疫，曾使得地球上1/10的人口帶來痛苦和死亡的瘟疫，將會完全被消滅。(71)⑥⑦⑨Massachusetts Mercury,Dec.22,1797,Vol.10,No.50,p.1.

天花接種的普及與接種醫(yī)院的廣泛建立，已經(jīng)逐漸消除民眾對這種接種方法的恐懼和憂慮。不僅如此，天花接種過程中的各種限制也逐漸得到民眾的認可。19世紀(jì)牛痘接種的支持者本杰明·沃特豪斯醫(yī)生闡述了民眾對天花接種的廣為接受：“1721年博伊爾斯頓醫(yī)生在波士頓首次進行天花接種時，當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)了強烈的反對之聲。不過，長達80年的經(jīng)歷已經(jīng)消除了任何疑慮?！?72)Benjamin Waterhouse,A Prospect of Exterminating the Small Pox,Being a Continuation of a Narrative of Facts Concerning the Progress of the New Inoculation in America,part 2,Cambridge,1802,p.35.一旦天花爆發(fā)，“民眾不約而同，執(zhí)法官機警靈敏，確保了這些措施得以有效實施。結(jié)果是，我們看到的這些法規(guī)，似乎更像是一個縣的習(xí)俗，而不是法令強加的限制?！?73)⑥⑦⑨Massachusetts Mercury,Dec.22,1797,Vol.10,No.50,p.1.

從1721年開始直到19世紀(jì)初期，天花接種都一直被用于天花防疫，甚至在牛痘接種被引入后還在使用。早期醫(yī)史學(xué)家認為，天花接種是一種不成功的醫(yī)療創(chuàng)新，在經(jīng)過零散的實驗后最終被牛痘接種取代。事實并非如此。在18世紀(jì)的英國，天花接種僅局限于相對少數(shù)的上層人士，這種措施的價值確實值得懷疑；但是在北美，天花接種技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，天花接種醫(yī)院普遍建立，已經(jīng)形成較為系統(tǒng)的防疫機制，也成為減少天花死亡的重要因素。

三、牛痘接種的傳入與推廣

牛痘接種不應(yīng)與前述的天花接種相混淆。牛痘接種是通過讓健康者感染一種極為溫和、對人體幾乎沒有影響的牛痘，使接種者獲得對天花的免疫力，他們不需要通過真正地感染天花才能夠獲得免疫力。但在1798年之前，牛痘接種并不是一種選擇。在整個18世紀(jì)，美洲人要想獲得免疫力只有兩種選擇：自然感染天花或通過人工接種來感染，而無論哪種選擇都要能夠在感染天花后幸存下來。1798年，英國醫(yī)生愛德華·詹納的著作《天花疫苗的效用與原因考察》公開出版，將牛痘接種公諸于世。用一位歷史學(xué)家的話說，牛痘接種“就像天使的號角已經(jīng)在全球吹響”。(74)Elizabeth A.Finn,Pox Americana:The Great Smallpox Epidemic of 1775—82,p.33.牛痘接種首先在新英格蘭和中部殖民地得到認可，到1805年在整個美國得到廣泛使用，“促使天花接種被棄用”。(75)Dr.,Fancher,“Progress of Vaccination in America”,in Collections of Massachusetts Historical Society,Ser.2,1816(4):97;Benjamin Rush,Medical Inquires and Observations,Philadelphia:Printed by Thomas Dobson,1794,Vol.4,p.390.

在詹納出版其著作后第二年，牛痘接種的信息就開始迅速在北美傳播，美國醫(yī)生也開始將牛痘疫苗引入到北美大陸。本杰明·沃特豪斯就是將疫苗最先引入美國的醫(yī)生之一。他說：“我向英格蘭請求獲得牛痘疫苗以進行實驗。在遭到數(shù)次拒絕后，我最終從布里斯托獲得一些疫苗，我用它為家庭中的年輕人種痘?！?76)⑤Benjamin Waterhouse,A Prospect of Exterminating the Small-pox,part 2, p.18;p.5.1800年7月，沃特豪斯為其兒子和家庭仆役接種牛痘，隨后在報紙上公布實驗結(jié)果。他通過實驗肯定了如下觀點，即“牛痘是預(yù)防天花的完美疫苗”。他滿懷希冀地宣稱：“這種相對溫和的疾病能夠在將來的某一天消滅地球上長期困擾人類的最為嚴(yán)重的疾病之一?！?77)Mercantile Advertiser,New York,Sep.26,1800,No.2544,p.2;Windham Herald,Oct.9,1800,Vol.10,No.501,p.4;Kennebec Gazette,Dec.19,1800,Vol.1,No.6,p.2.到9月份，他已經(jīng)為各個年齡段的大約50人種痘。(78)⑤Benjamin Waterhouse,A Prospect of Exterminating the Small-pox,part 2, p.18;p.5.到10月底，沃特豪斯為不少于2000名患者實施種痘。(79)Independent Chronicle,Oct.30-Nov.3,1800,No.2046,p.1.

沃特豪斯醫(yī)生被稱之為“美國的詹納”，在很大程度上為種痘知識在美國諸州的傳播負責(zé)，并將疫苗送到費城、紐約、查爾斯頓和弗吉尼亞的醫(yī)生手中。不僅如此，他還不斷公布英國醫(yī)生和民眾對種痘問題的廣泛支持、歐洲種痘運動的新進展，以增強美國民眾對種痘的信心。沃特豪斯在報紙上宣布，到1801年9月倫敦頗具聲望的23名內(nèi)科醫(yī)生和84名外科醫(yī)生，也加入到支持牛痘接種的行列。(80)Supplement to the Carolina Gazette,April 15,1802,p.1.為了取得公眾對種痘的支持，沃特豪斯在報紙上發(fā)表文章，強調(diào)種痘在治療其他疾病方面的作用，甚至不惜夸大其詞。他說：“種痘在一些病例中還治愈了長期存在的某些疾??；其中一例是困擾患者長達數(shù)年的頭痛病，另外一個病例是伴隨著咳嗽與哮喘以及皮膚斑疹等的痘疤?！?81)National Intelligencer,Washington City,Dec.23,1801,Vol.2,No.1528,p.1;City Gazette,Charleston,Jan.6,1802,Vol.20,No.448,p.2;The Carolina Gazette,Jan.7,1802,No.210,p.2;Poulson’s American Daily Advertiser,Philadelphia,Jan.7,1802,Vol.31,No.7823,p.2.

沃特豪斯還不遺余力地爭取美國政治家、傳教士等中上階層對種痘問題的支持。他將詹納的發(fā)現(xiàn)告知托馬斯·杰斐遜總統(tǒng)，并給他送去牛痘疫苗。杰斐遜對此做出積極回應(yīng)。他給沃特豪斯醫(yī)生回信，請求后者為總統(tǒng)的家人接種牛痘，并鼓勵蒙蒂塞洛的鄰里、民眾效法。報紙借助杰斐遜之口宣布，種痘是“人類治療歷史上最為重要的發(fā)現(xiàn)”。(82)Columbian Centinel,Sep.26,1801,Vol.36,No.8,p.2;Commercial Advertiser,Sep.30,1801,Vol.4,No.1241,p.2.杰斐遜總統(tǒng)在首次得知種痘技術(shù)的6個月后，竭力在南部諸州推廣這個寶貴的發(fā)現(xiàn)。他督促自己的家庭成員首先利用沃特豪斯送來的疫苗種痘，在蒙蒂塞洛說服20多人接種牛痘。(83)The Telescope,March 4,1802,Vol.3,No.114,p.3;Columbian Courier,New Bedford,Mass.,March 5,1802,Vol.4,No.14,p.3;The Sun,Pittsfield,March 8,1802,Vol.2,No.78,p.3;The Courier,Norwich,March 10,1802,Vol.6,No.16,p.3.到1802年冬，杰斐遜再次寫信給沃特豪斯，明確支持種痘。他說：“每一位人道主義朋友都會帶著喜悅之情看待這項發(fā)現(xiàn)，因為它能夠使得人類社會中的一項罪惡從此消失?！?84)Supplement to the Carolina Gazette,April 15,1802,p.1;The Bee,Nov.30,1802,Vol.1,No.16,p.2.懷特豪斯也給約翰·亞當(dāng)斯總統(tǒng)贈書，以尋求他的支持。亞當(dāng)斯在回信中高度評價種痘。他說：“我很高興閱讀了你撰寫的牛痘歷史?！旎钊司X的傳染性，確實需要醫(yī)學(xué)的赫拉克勒斯(希臘神話中的大力士——筆者注)從事這項真正的事業(yè)?！?85)The Bee,Nov.30,1802,Vol.1,No.16,p.2.

另外，巴爾的摩的約翰·克勞福德(John Crawford)是將牛痘接種引入美洲的首批醫(yī)生。1800年他也從倫敦獲得一些牛痘疫苗，并成功為患者種痘，這些種痘實踐幾乎與本杰明·沃特豪斯在波士頓的種痘實驗同時發(fā)生。(86)④Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,p.91；pp.1001—1002;p.373.波士頓人詹姆斯·杰克遜(James Jackson)在促使美國人接受種痘方面也極為活躍。他寫道：“倫敦的伍德威爾醫(yī)生是圣潘克拉斯天花接種醫(yī)院的醫(yī)生，比其他任何人都更為關(guān)注種痘的問題，甚至不輸于詹納醫(yī)生。我接受他的指導(dǎo)(我想，以繳納10個基尼金幣為代價)，學(xué)會了關(guān)于這一問題的所有知識?！?800年在返回波士頓后，他開始利用關(guān)于天花的知識，與沃特豪斯醫(yī)生合作推廣種痘。(87)④Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,p.91；pp.1001—1002;p.373.

從此以后，種痘成為美國民眾預(yù)防天花傳染的另外一個重要選擇。除前述幾位牛痘接種的推廣者外，早在1800年一位卡特爾醫(yī)生(Cutter)就在報紙上刊登種痘廣告。廣告宣布：“卡特爾醫(yī)生告知朋友和公眾，他將很快開始為人們接種牛痘?！?88)The United States Oracle of the Day,Oct.11,1800,Vol.10,No.51,p.4.新罕布什爾州樸茨茅斯的斯比爾丁醫(yī)生(Dr.Spilding)也在實施牛痘接種。他宣布：“牛痘是天花的有效預(yù)防。它比天花溫和得多，很少出現(xiàn)任何病癥；它也不會傳染，除了接種外不會傳播?！?89)Gazette of the United States,Philadelphia,Nov.3,1800,Vol.18,No.1528,p.3;Poulson’s American Daily Advertiser,Nov.4,1800,Vol.29,No.7451,p.3.1801年牛痘接種在美國各地迅速推廣，民眾逐漸認識到它的價值。波士頓報紙宣稱：“牛痘接種在波士頓及其附近進展迅速。自從他從歐洲進口疫苗，沒有一例虛假疫苗，沃特豪斯醫(yī)生為40—50人接種。”(90)Columbian Centinel,May 16,1801,Vol.35,No.22,p.2;Newburyport Herald,May 19,1801,Vol.4,No.61,p.2;Norwich Packet,May 19,1801,Vol.28,No.1419,p.3;Connecticut Gazette,May 20,1801,Vol.38,No.1958,p.3.另外一家報紙則明確指出牛痘疫苗的三重好處：它永遠不會殺死患者；它不會帶來陌生的新疾??；它永遠不會傳染。還有報紙?zhí)峒?，法國巴黎每年死亡的平均人?shù)為2.1萬人，牛痘接種作為天花的預(yù)防措施幾乎在整個法國普遍接受。(91)Vermont Centinel,May 21,1801,Vol.1,No.10,p.3;The Courier,June 3,1801,Vol.5,No.28,p.3;The Albany Centinel,June 5,1801,Vol.4,No.98,p.3.

于是種痘實施的范圍日益擴大。1802年初，紐約州瓦倫丁·希曼(Valentine Seaman)醫(yī)生描述了他為患者接種牛痘的情況。他說：“牛痘接種名聲日隆，一些醫(yī)生已經(jīng)開始從事這一療法。我實施種痘的人數(shù)總計78人，其中21人接受天花測試?！?因此，“我完全確認牛痘對天花感染的抵抗力?！辈粌H如此，他還提及，紐約計劃建立一所牛痘疫苗中心。(92)The Providence Gazette,Jan.23,1802,Vol.39,No.1986,p.3;Newport Mercury,Jan.26,1802,No.2077,p.3.這位醫(yī)生提及的種痘計劃并非紙上談兵，隨后的報紙報告說，近期紐約建立一個疫苗中心。該機構(gòu)的目標(biāo)就是在紐約的貧困人口中推廣牛痘接種，為所有接種實驗提供真正的疫苗，并為當(dāng)前的牛痘接種提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。(93)Newburyport Herald,June 11,1802,Vol.6,No.16,p.3.這一機構(gòu)很快就投入到推廣牛痘接種的活動中。到1803年3月，該機構(gòu)董事在演講中宣稱：“自從本機構(gòu)于1802年1月26日開始牛痘接種以來，接種者從一個月大到74歲高齡，年齡不一，總數(shù)達到106人?！绷硗猓按蠹s100名醫(yī)生從本機構(gòu)獲取牛痘疫苗。它不僅將牛痘疫苗發(fā)送給合眾國的各位醫(yī)生，而且還派送給加拿大和西印度的醫(yī)生們?！?94)Newburyport Herald,March 15,1803,Vol.6,No.95,p.1.1805年紐約醫(yī)務(wù)中心與疫苗中心合并，該醫(yī)務(wù)中心的用途日益廣泛。1811年，1446名患者在這里接受各種治療，其中1016人接受免費種痘。(95)④Francis R.Packard,History of Medicine in the United States,p.91；pp.1001—1002;p.373.顯然，紐約這一種痘機構(gòu)在當(dāng)?shù)貫榛颊呓臃N牛痘、分發(fā)和出售疫苗方面都起到積極的作用。

前述內(nèi)容更多地涉及牛痘接種在美國北部的推廣，實際上美國南部也在1800年開始關(guān)注種痘技術(shù)的傳播，第二年就開始實施這一新措施。1800年，南卡羅來納著名醫(yī)生戴維·拉姆齊討論了詹納醫(yī)生在英國所取得的成功，開始關(guān)注沃特豪斯將種痘技術(shù)引入美國的信息。次年，美國哲學(xué)學(xué)會的約翰·沃恩(John Vaughan)將一管牛痘疫苗與種痘指南送給查爾斯頓醫(yī)生菲利普·蒂迪曼(Philip Tidyman)，不久又將疫苗送給戴維·拉姆齊。沃特豪斯也將疫苗送到查爾斯頓。1802年當(dāng)查爾斯頓天花流行時，南卡羅來納首次接受詹納發(fā)明的牛痘接種。當(dāng)時的報紙說：“當(dāng)天花在查爾斯頓爆發(fā)時，拉姆齊醫(yī)生建議接種牛痘，以緩解公民的恐懼心理，且不允許有任何虛假疫苗的存在?！?96)④Newburyport Herald,May 25,1802,Vol.6,No.11,p.3.面對天花流行病迫在眉睫的威脅，南部民眾迅速接受了這種幾乎無害的新預(yù)防措施。當(dāng)?shù)貓蠹埮d高采烈地宣布：“牛痘接種正在本州迅速推廣。我們聽說，它已經(jīng)成功地被引入到查爾斯頓的大部分地區(qū)，以及桑蒂的高山區(qū)、卡姆登、哥倫比亞、波伏爾特及其附近地區(qū)。在喬治敦，數(shù)百人接種牛痘，大約相同數(shù)字的人接種天花。”(97)The Carolina Gazette,May 20,1802,No.229,p.3.該報紙還引用1802年波伏爾特市一位醫(yī)生的信件，詳細報告了這一市鎮(zhèn)的牛痘接種情況。這位醫(yī)生說，牛痘接種已經(jīng)被引入到波伏爾特市，坎貝爾醫(yī)生與史蒂文醫(yī)生為超過100名白人和黑人接種牛痘。(98)“Letter from Dr.James E.B.Finley,of Beaufort,to Dr.David Ramsay”, The Carolina Gazette,May 20,1802,No.229,p.3.

1802年牛痘接種在整個美國開始得到廣泛傳播。當(dāng)年的報紙宣稱：“我們很感謝沃特豪斯醫(yī)生在聯(lián)邦北部地區(qū)，拉姆齊醫(yī)生在南部地區(qū)的努力?！?99)④Newburyport Herald,May 25,1802,Vol.6,No.11,p.3.隨后又有報紙明確宣布：“牛痘接種正在合眾國各地迅速推廣。在佐治亞、南卡羅來納和北卡羅來納，幾乎所有反對之聲都已經(jīng)沉寂。在北卡羅來納，我們得知，2000多人接種牛痘?！?100)The Carolina Gazette,May 27,1802,No.230,p.2;The Monitor,Litchfield,June 23,1802,Vol.17,No.880,p.3.“美國的詹納”沃特豪斯在1802年得意地指出，他“在緬因、新罕布什爾、佛蒙特、羅德島、康涅狄格、紐約、弗吉尼亞、南卡羅來納、佐治亞、肯塔基、田納西以及馬薩諸塞的各個區(qū)域直接移植真正的牛痘疾病……賓夕法尼亞、特拉華、北卡羅來納與馬里蘭等州的醫(yī)生們，通過杰斐遜先生從我這里得到牛痘疫苗?！?101)Benjamin Waterhouse,A Prospect of Exterminating the Small Pox,part 2,p.37.當(dāng)時的報紙雄心勃勃地宣布：“如果公眾普遍接受這種溫和的療法，曾給人類帶來無數(shù)恐懼的天花，在不遠的將來只能在醫(yī)學(xué)書籍中才被發(fā)現(xiàn)?！?102)Windham Herald,June 24,1802,Vol.12,No.590,p.1.1803年以后，牛痘接種在美國的傳播更為深入、廣泛。費城的數(shù)十位醫(yī)生公開呼吁推廣種痘。他們認為：“牛痘接種是一種預(yù)防天花的確定方法(原文強調(diào))；它不會對患者產(chǎn)生任何危險，各個年齡段的患者可以在任何季節(jié)實施，因此我們建議推廣普及它(原文強調(diào))?！?103)Gazette of the United States,Philadelphia,April 19,1803,Vol.23,No.3287,p.3.Mercantile Advertiser,April 21,1803,No.3330,p.2;Albany Centinel,April 29,1803,Vol.6,No.86,p.3;Kennebec Gazette,May 5,1803,Vol.3,No.128,p.1.

19世紀(jì)初期，牛痘接種在美國成為一種天花防疫的新選擇。美國醫(yī)生、民眾、州政府和地方政府，迅速接受這一相對安全的方法，并在全國范圍內(nèi)推廣。每當(dāng)出現(xiàn)天花疫情，牛痘接種都成為民眾的自然選擇。結(jié)果是，應(yīng)對天花疫情的防疫機制形成。與之相適應(yīng)，困擾人類數(shù)千年的天花，不再成為美國社會的重大威脅。盡管地方性爆發(fā)不時出現(xiàn)，但是天花的大規(guī)模爆發(fā)在美國再也沒有出現(xiàn)過。

結(jié) 語

在美國醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中，曾普遍存在如下觀點，美國現(xiàn)代防疫體系是隨著細菌病毒的發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，才建立起來的，尤其急性傳染病的防治更是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起密不可分。19世紀(jì)末顯微鏡的發(fā)明，細菌和病毒的發(fā)現(xiàn)，為有效預(yù)防和治療急性傳染病提供了技術(shù)上的可能性。因此，19世紀(jì)末期到20世紀(jì)初期，現(xiàn)代防疫體系逐步建立。這或許對于大多數(shù)急性傳染病適用，但是天花防疫則是一個例外。18世紀(jì)20年代以后，天花接種從歐亞大陸傳入北美，迅速成為當(dāng)?shù)孛癖婎A(yù)防天花的主要手段。天花接種醫(yī)院的普遍建立，更是為天花防疫體系的建立奠定基礎(chǔ)。到18世紀(jì)末19世紀(jì)初，牛痘接種的傳入和推廣，則推動美國基本上形成有效的天花防疫機制。因此，美國的天花防疫機制是在18世紀(jì)奠基，在19世紀(jì)前半期已經(jīng)形成。這一時期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在孕育中但尚未成型，歐美醫(yī)學(xué)界是在并未完全了解病菌理論的情況下建立了天花防疫機制。

不過，對于19世紀(jì)初種痘推廣的范圍還是應(yīng)該有一個清醒的認識，并非美國所有市鎮(zhèn)、所有民眾都完全相信和接受這種新的預(yù)防方式，并身體力行地接種牛痘。1811年，針對當(dāng)?shù)匾粋€家庭全部死于天花瘟疫的悲劇，費城報紙自問自答道：“這種致命疾病還在哪些地方?jīng)]有滅絕？在那種致命的漠然盛行之地，敵人就會在我們的大門口?！?104)Poulson’s American Daily Advertiser,Philadelphia,June 22,1811.Vol.40,No.10786,p.2;The Columbian,New York,June 25,1811,Vol.2,No.612,p.2.同一年，當(dāng)天花出現(xiàn)在弗吉尼亞州里士滿時，該市鎮(zhèn)采取的預(yù)防措施似乎是天花接種而非種痘，故而引起很多北部報紙的質(zhì)疑。有報紙說：“天花在弗吉尼亞里士滿爆發(fā)，迅速肆虐。這發(fā)生在種痘的效用已經(jīng)被確認數(shù)年之后。”(105)The Balance,Albany,April 2,1811,Vol.1,No.14,p.111.紐約的一家報紙反問道：“天花在里士滿爆發(fā)，該市市長授權(quán)在部分居民中實施天花接種。為什么不實施種痘以遏制這種令人恐懼、且具有毀滅性的瘟疫？”(106)The Columbian,New York,March.27,1811,Vol.2,No.4331,p.2.另外，南部民眾比北部民眾接受得更為緩慢，黑人——依賴于主人實施種痘——比白人更不容易得到種痘機會。19世紀(jì)60年代的內(nèi)戰(zhàn)導(dǎo)致天花再次流行，1865—1866年間它殺死查爾斯頓的數(shù)百人以及詹姆斯島將近2000名黑人。(107)Peter McCandless,Slavery,Disease,and Suffering in the Southern Lowcountry,p.225.種痘直到1905年才變成強制性措施，即使是在此之后仍有民眾反對或者忽視它。