李瑋瑋，朱 瑩

(1．惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，廣東惠州 516025；2．南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院病理科，廣東 東莞 523059)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，占女性新發(fā)腫瘤的30%[1]。早期診斷和精準(zhǔn)治療策略雖然極大的改善了乳腺癌患者的整體預(yù)后，但在女性腫瘤患者中，乳腺癌死亡率仍排名第二[1]。乳腺癌具有獨(dú)特的分子病理學(xué)特征，其中雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)、人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)、Ki67 已為乳腺癌亞分類、患者精準(zhǔn)診療和預(yù)后評估提供了重要的信息，大大降低了患者的死亡率[2]。然而，鑒于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)以及精準(zhǔn)治療的迫切性，探尋新的生物標(biāo)志物成為當(dāng)前乳腺癌研究的主要方向之一。

MYB 家族包括MYB(C-Myb)、MYBL1(A-Myb)和MYBL2(B-Myb)，每個家族成員識別共同的DNA 基序激活下游基因表達(dá)，發(fā)揮重要的轉(zhuǎn)錄調(diào)控功能，但它們參與的調(diào)控機(jī)制和生物學(xué)功能卻有所區(qū)分[3-5]。創(chuàng)始者成員MYB是一種參與細(xì)胞增殖、分化的重要轉(zhuǎn)錄因子，它通過基因擴(kuò)增、染色體易位、轉(zhuǎn)錄活性增加等方式異常表達(dá)，調(diào)控細(xì)胞增殖、分化、凋亡、DNA損傷等生物學(xué)功能，發(fā)揮致癌作用[4，6-8]，促進(jìn)乳腺癌[6]、結(jié)直腸癌[9]、白血病[10]等惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展。MYBL1通過基因重排形成融合基因(如MYBL1-NFIB)[7]或通過基因負(fù)調(diào)控片段(C-端結(jié)構(gòu)域)缺失的方式異常表達(dá)[11]，促進(jìn)乳腺腺樣囊性癌[7]、兒童彌漫性低級別膠質(zhì)瘤[11]和淋巴細(xì)胞白血病[12]的發(fā)生和發(fā)展。MYBL2 是腫瘤細(xì)胞周期進(jìn)展、細(xì)胞存活和上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)的中心調(diào)控因子，影響細(xì)胞增殖、耐藥性以及腫瘤轉(zhuǎn)移等生物功能[5]，其過表達(dá)常常與乳腺癌[5，13]、肺癌[14]、肝癌[15]等腫瘤不良預(yù)后相關(guān)。

近年來，基于大型數(shù)據(jù)庫分析生物標(biāo)志物已被腫瘤研究領(lǐng)域廣泛接受。盡管MYB家族在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，但每個家族成員在乳腺癌中的臨床價值仍未得到充分闡明。因此，本研究通過多個數(shù)據(jù)平臺綜合分析MYB家族在乳腺癌中的表達(dá)及預(yù)后價值，探究其對乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 Oncomine數(shù)據(jù)分析

Oncomine包含多種大型腫瘤基因芯片數(shù)據(jù)庫，用于分析多種腫瘤中基因轉(zhuǎn)錄水平變化(http://www.oncomine.org)[16]。本研究利用該數(shù)據(jù)庫對MYB 家族成員在乳腺癌和正常乳腺中的表達(dá)進(jìn)行比較。以改變倍數(shù)閾值＞1.5，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)動態(tài)分析

基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)動態(tài)分析(gene expression profiling interactive analysis 2，GEPIA2)數(shù)據(jù)庫由北京大學(xué)研發(fā)，用于分析腫瘤基因組圖譜(The Cancer Genome Atlas，TCGA)和基因型-組織表達(dá)(genotypetissues expression，GTEx)數(shù)據(jù)庫中不同腫瘤和正常組織樣本中的基因mRNA 表達(dá)(http://gepia2.cancer-pku.cn)[17]。本研究用于分析MYB家族基因在浸潤性乳腺癌(breast invasive carcinoma，BRCA)和正常乳腺組織中的表達(dá)。

1.3 腫瘤基因組圖譜TCGA數(shù)據(jù)集和cBioPortal數(shù)據(jù)分析

TCGA 數(shù)據(jù)庫(https://cancergenome.nih.gov/)從分子水平上描述了2萬多例原發(fā)性腫瘤，并匹配了33種腫瘤對應(yīng)的正常樣本，包含測序數(shù)據(jù)和臨床樣本數(shù)據(jù)[18]。cBioPortal(https://www.cbioportal.org/)通過多功能可視化分析腫瘤樣本研究基因組數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的腫瘤基因組和臨床特征的整合分析[19]。本研究利用該平臺BRCA數(shù)據(jù)庫(TCGA，F(xiàn)irehose Legacy)中1 108例患者的基因表達(dá)信息，其中含有突變、拷貝數(shù)變異和mRNA 表達(dá)數(shù)據(jù)的樣本量960 例，用于進(jìn)一步分析MYB 家族基因變異情況和篩選MYB 家族的共表達(dá)基因(co-expression genes)。設(shè)置Spearman 相關(guān)系數(shù)|R|≥0.6為共表達(dá)基因的篩選條件。

1.4 乳腺癌基因表達(dá)數(shù)據(jù)挖掘工具數(shù)據(jù)分析

乳腺癌基因表達(dá)數(shù)據(jù)挖掘工具(Breast Cancer Gene-Expression Miner v4.4，bc-GenExMiner v4.4，http://bcgenex.centregauducheau.fr/BC-GEM)是一種乳腺癌基因表達(dá)數(shù)據(jù)挖掘工具，于2019 年12 月進(jìn)行數(shù)據(jù)更新[20-21]。它被用于分析MYB 家族基因的mRNA 表達(dá)水平與多項(xiàng)臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系、Cox 分析和無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存(metastatic relapse-free survival，MRFS)的預(yù)后評估。

1.5 Kaplan-Meier Plotter在線分析

用Kaplan-Meier Plotter(https://kmplot.com/analysis/)[22]在線分析3 951名乳腺癌患者中MYB家族基因表達(dá)的無復(fù)發(fā)生存(relapse-free survival，RFS)和進(jìn)展后生存(post progression survival，PPS)的預(yù)后價值。分別根據(jù)MYB家族基因中位表達(dá)水平將乳腺癌患者分為高表達(dá)和低表達(dá)兩組，選擇Jet Set 最佳探針集[23]，Kaplan-Meier曲線評價RFS和PPS預(yù)后。

1.6 DAVID富集分析

DAVID[24](https://david.ncifcrf.gov/)是一個整合生物信息數(shù)據(jù)庫，可提供大規(guī)?；蚧虻鞍琢斜硐到y(tǒng)綜合的生物功能注釋信息。采用DAVID 進(jìn)行MYBL2共表達(dá)基因GO(gene ontology)功能分析和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Gene and Genomes)信號通路的富集分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和作圖

Oncomine 分析P值和兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用Student'st檢驗(yàn)。利用GraphPad Prism 8 軟件繪圖。bc-GenExMiner v4.4 分析數(shù)據(jù)采用Welch 檢驗(yàn)、事后Dunnett-Tukey-Kramer 檢驗(yàn)、單因素和多因素Cox 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MYB家族在乳腺癌和正常乳腺組織中的差異表達(dá)

Oncomine 分析結(jié)果顯示，在乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等多個數(shù)據(jù)集中，其腫瘤組織的MYB家族基因表達(dá)高于相應(yīng)正常組織，見圖1。其中，MYB、MYBL1和MYBL2分別在17個、14個和15個數(shù)據(jù)集的乳腺癌組織中表達(dá)高于正常乳腺組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，圖1)。同時，MYB 家族基因在不同乳腺癌類型中呈現(xiàn)出高表達(dá)，如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌和乳腺小管癌等，見表1。此外，利用GEPIA2分析結(jié)果顯示，1 085 例浸潤性乳腺癌組織中MYB 和MYBL2 mRNA表達(dá)高于291例正常乳腺組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，圖2A和2C)，而MYBL1 mRNA表達(dá)的差異不明顯(圖2B)。

2.2 MYB家族在乳腺癌組織中基因變異的分析

基于cBioPortal 分析乳腺癌數(shù)據(jù)集(TCGA，F(xiàn)irehose Legacy)，結(jié)果顯示，其中960 例乳腺癌患者(microarray數(shù)據(jù))中MYB家族基因發(fā)生變異率為24.79%(238/960，圖3A)。MYB基因表達(dá)變異率為7.92%，其中mRNA 低表達(dá)占4.17%(40 例)；MYBL1基因表達(dá)變異率為16.04%，主要表現(xiàn)為基因擴(kuò)增(占7.29%，70例)和mRNA 高表達(dá)(占6.35%，61 例)；MYBL2基因表達(dá)變異率為7.08%，主要表現(xiàn)為mRNA 高表達(dá)(占3.85%，37 例)(圖3A，表2)。MYB、MYBL1和MYBL2基因在乳腺癌組織中突變率低，分別為1.15%、0.31%和0.42%(表2)。進(jìn)一步分析基因拷貝數(shù)變異(copynumber variation，CNV)與mRNA表達(dá)的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著MYB家族基因CNV不斷增加(二倍體＜輕度增加＜擴(kuò)增)，MYB mRNA 水平并未逐漸升高(圖3B)，而MYBL1 和MYBL2 mRNA 表達(dá)不斷升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，圖3C和3D)。

圖1 MYB家族基因在多種腫瘤中的表達(dá)水平(Oncomine數(shù)據(jù)庫)

2.3 MYB家族表達(dá)與乳腺癌患者臨床病理特征的關(guān)系

使用bcGenExMiner v4.4 在線分析MYB 家族基因mRNA 表達(dá)與乳腺癌患者不同臨床病理特征的相關(guān)性(表3)。結(jié)果表明，高齡患者組(＞51 歲)MYB mRNA 表達(dá)升高，而MYBL1和MYBL2的表達(dá)降低(P＜0.01)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者組中的MYBL2 表達(dá)升高(P=0.002)，但MYB 和MYBL1 的表達(dá)無明顯差異。ER+、PR+患者組中，MYB 表達(dá)升高(P＜0.01)，而HER-2+、三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)、基底細(xì)胞樣乳腺癌(basal-like breast carcinoma，BLBC)和P53 突變?nèi)橄侔┗颊咧校琈YB 表達(dá)降低(P＜0.01)。MYBL1 在ER+、PR+、HER-2+乳腺癌患者組中表達(dá)降低，但其在TNBC、BLBC 和P53 突變?nèi)橄侔┗颊呓M中表達(dá)升高(P＜0.01)。與MYB結(jié)果完全相反，MYBL2在ER+、PR+患者組中表達(dá)下降，而在HER-2+、TNBC、BLBC 和P53 突變?nèi)橄侔┗颊呓M中表達(dá)升高(P＜0.001)。此外，Scarff-Bloom-Richardson(SBR)分級越高，乳腺癌患者M(jìn)YB 表達(dá)水平越低(P＜0.01，圖4A)，而MYBL1 和MYBL2 表達(dá)逐漸升高(P＜0.01，圖4B 和4C)。

表1 Oncomine數(shù)據(jù)庫分析MYB家族在不同乳腺癌類型中表達(dá)的差異

圖2 MYB家族在BRCA和正常乳腺組織中的mRNA表達(dá)差異(GEPIA2)

表2 浸潤性乳腺癌中MYB家族基因變異類型分析

2.4 MYB家族表達(dá)與乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系

Kaplan-Meier Plotter 在線分析結(jié)果顯示，MYB 家族成員mRNA表達(dá)與乳腺癌患者的無復(fù)發(fā)生存(RFS)相關(guān)(P＜0.01)。其中，MYB高表達(dá)乳腺癌患者的RFS 比其低表達(dá)患者的RFS 更長(圖5A)。而MYBL1和MYBL2高表達(dá)的乳腺癌患者RFS 顯著縮短(圖5B 和5C)。進(jìn)一步分析MYB 家族基因表達(dá)與乳腺癌患者進(jìn)展后生存(PPS)的相關(guān)性，結(jié)果顯示：MYB低表達(dá)和MYBL2高表達(dá)乳腺癌患者PPS 顯著縮短(圖5D 和5F)，而MYBL1 表達(dá)與乳腺癌患者PPS 無明顯相關(guān)關(guān)系(圖5E)。此外，利用bc-GenExMiner v4.4 進(jìn)行單因素Cox分析在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)乳腺癌患者中，不同淋巴結(jié)狀態(tài)(N，nodal status)和ER 狀態(tài)下，MYB 家族基因表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系見表4。結(jié)果顯示，在混合表達(dá)狀態(tài)Nm/ERm或N+/ERm(mixed expression status，m)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)乳腺癌患者中，MYB高表達(dá)患者預(yù)后好(P＜0.01)；在Nm/ER+或N-/ER+的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)乳腺癌患者中，MYBL1高表達(dá)患者預(yù)后差(P＜0.05)；而在不同淋巴結(jié)狀態(tài)下，ERm或ER+的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)乳腺癌患者中，MYBL2高表達(dá)患者預(yù)后 差(P＜0.01)。同 時，MYB表 達(dá) 降 低、MYBL1和MYBL2表達(dá)升高的乳腺癌患者均具有較短的無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存(MRFS)(P＜0.01，圖6)。但與乳腺癌經(jīng)典預(yù)后指標(biāo)諾丁漢預(yù)后指數(shù)(Nottingham prognostic index，NPI)和增殖評分進(jìn)行Cox多因素分析發(fā)現(xiàn)，僅MYBL2能作為乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因子(P＜0.05，表5)。

圖3 浸潤性乳腺癌中MYB家族基因變異分析(cBioPortal)

表3 bc-GenExMiner DNA 微陣列數(shù)據(jù)庫分析MYB家族表達(dá)與乳腺癌患者臨床病理特征的關(guān)系

2.5 乳腺癌MYB家族共表達(dá)基因功能富集分析

使用cBioPortal 在線分析BRCA 數(shù)據(jù)集(TCGA，F(xiàn)irehose Legacy)中MYB 家族共表達(dá)基因，獲得MYB共表達(dá)基因21 個，MYBL1共表達(dá)基因6 個，MYBL2共表達(dá)基因251個。隨后利用DAVID對MYBL2共表達(dá)基因進(jìn)行GO 功能注釋和KEGG 通路富集分析。GO 結(jié)果顯示，MYBL2共表達(dá)基因主要參與細(xì)胞分裂、有絲分裂核分裂、細(xì)胞核質(zhì)成分、蛋白結(jié)合、DNA復(fù)制等生物功能(圖7A)。KEGG 結(jié)果顯示，MYBL2共表達(dá)基因主要影響細(xì)胞周期信號通路(圖7B)。

圖4 MYB家族mRNA表達(dá)水平與乳腺癌患者SBR分級的關(guān)系(bc-GenExMiner v4.4 database)

圖5 MYB家族基因表達(dá)與乳腺癌患者無復(fù)發(fā)生存期(RFS)和進(jìn)展后生存期(PPS)的關(guān)系(Kaplan Meier-plotter數(shù)據(jù)庫)

圖6 MYB家族基因表達(dá)與乳腺癌患者無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)生存(MRFS)的關(guān)系(bc-GenExMiner v4.4數(shù)據(jù)庫)

3 討 論

MYB家族是介導(dǎo)多種腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子家族，它們通過調(diào)控腫瘤細(xì)胞增殖、凋亡、遷移和侵襲等生物學(xué)過程，促進(jìn)腫瘤惡性轉(zhuǎn)化，具有典型的癌基因特征[4-5，7，11]。隨著MYB家族在腫瘤研究中的不斷深入，MYB家族及其相互作用蛋白、下游靶基因被認(rèn)為是潛在的治療靶點(diǎn)[4-5，28]。因此，在本研究中我們首次利用生物信息學(xué)方法，對MYB家族成員在乳腺癌中的表達(dá)和預(yù)后價值進(jìn)行全面的分析，以期為乳腺癌發(fā)病機(jī)制和精準(zhǔn)診療提供有價值的信息。

表4 bc-GenExMiner DNA 微陣列數(shù)據(jù)庫中轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性乳腺癌的MYB家族單因素Cox分析

表5 MYB家族表達(dá)與NPI和增殖指數(shù)Cox分析

圖7 乳腺癌中MYBL2共表達(dá)基因GO和KEGG富集分析(DAVID)

本研究結(jié)果顯示MYB家族成員在乳腺癌組織中表達(dá)高于正常乳腺組織。MYB 家族主要通過基因擴(kuò)增(MYBL1)、mRNA 轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)(MYBL1、MYBL2)或減弱(MYB)方式，導(dǎo)致家族成員在乳腺癌中的異常表達(dá)。同時，MYB家族與乳腺癌分子分型相關(guān)。其中，MYB在ER+乳腺癌患者中表達(dá)升高，而在TNBC、BLBC 和P53突變?nèi)橄侔┗颊咧斜磉_(dá)降低，提示MYB高表達(dá)的乳腺癌患者腫瘤惡性程度較低。研究表明，MYB表達(dá)與ER+密切相關(guān)[29]。在ER+乳腺癌細(xì)胞中，ER 與雌激素結(jié)合， 募集正性轉(zhuǎn)錄延長因子b(positive transcription elongation factor b，PTEFB)，磷酸化RNA聚合酶II，促進(jìn)MYB的轉(zhuǎn)錄活化[28-29]。因此，MYB 是雌激素/ER信號傳導(dǎo)的效應(yīng)因子，也是ER+細(xì)胞增殖和乳腺癌形成的必要因子[30]。與MYB結(jié)果相反，MYBL1和MYBL2在惡性程度較高的TNBC、BLBC和P53突變的乳腺癌中表達(dá)升高，并且MYBL2表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，進(jìn)一步提示MYBL2 高表達(dá)的乳腺癌更具侵襲性。MYBL2 作為乳腺癌21 基因復(fù)發(fā)評分(21-gene recurrence score，RS)的細(xì)胞增殖指標(biāo)之一，主要反映腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性[31]。此外，MYBL2在TP53突變腫瘤中表達(dá)異常升高[32]。TP53 的突變造成p53-p21-DREAM復(fù)合物(Dimerization partner，RB-like proteins，E2Fs and MuvB core)對MYBL2轉(zhuǎn)錄抑制作用減弱，MYBL2 表達(dá)增強(qiáng)，克服了由于DNA 損傷等細(xì)胞應(yīng)激條件下的細(xì)胞周期檢驗(yàn)點(diǎn)阻滯，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞周期進(jìn)展和細(xì)胞存活[33-34]。同時，MYBL2 通過干擾DREAM復(fù)合物的裝配，并與MuvB (multi-vulva class B proteins)核心復(fù)合物相互作用形成更多的MMB(Myb-MuvB)復(fù)合物，促進(jìn)有絲分裂基因轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞周期基因表達(dá)程序失調(diào)[33]。

雖然乳腺癌診斷和治療水平不斷提高，但患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險依然很高，且大多數(shù)乳腺癌患者的死亡歸因于腫瘤轉(zhuǎn)移[35]。本研究分析結(jié)果顯示MYB低表達(dá)、MYBL1和MYBL2高表達(dá)乳腺癌患者RFS 縮短，患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。MYB 低表達(dá)和MYBL2 高表達(dá)乳腺癌患者PPS 縮短，預(yù)后較差。通過進(jìn)一步單因素和多因素校正分析，我們發(fā)現(xiàn)MYBL2能作為乳腺癌患者M(jìn)RFS 的獨(dú)立預(yù)后因子。Dedi?等[13]通過免疫組化分析證實(shí)MYBL2表達(dá)水平對乳腺癌患者總生存(OS)和無病生存(DFS)預(yù)后有顯著影響，可作為獨(dú)立預(yù)后因素。此外，MYBL2 在乳腺癌細(xì)胞中通過SNAIL 介導(dǎo)EMT 轉(zhuǎn)化和細(xì)胞侵襲，加速乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[36]。MYBL1在乳腺癌中尚缺乏系統(tǒng)研究，但在乳腺腺樣囊性癌中，MYB和MYBL1通過基因重排，形成MYBNFIB、MYBL1-NFIB融合基因，成為這種特殊類型乳腺癌的致癌驅(qū)動因子和診斷指標(biāo)[7-8]。

研究表明，MYBL2主要在G1晚期和S期表達(dá)，是參與細(xì)胞周期進(jìn)展的重要調(diào)控因子[33]。在乳腺癌細(xì)胞中，由于基因擴(kuò)增或轉(zhuǎn)錄調(diào)控異常導(dǎo)致MYBL2 高表達(dá)，形成的MMB 復(fù)合物直接轉(zhuǎn)錄調(diào)控中心紡錘體蛋白和有絲分裂驅(qū)動蛋白基因，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖和細(xì)胞存活[37]。同時，我們分析乳腺癌中MYBL2共表達(dá)基因，這些基因主要富集于細(xì)胞核質(zhì)和染色體著絲粒細(xì)胞成分，發(fā)揮蛋白結(jié)合分子功能，影響DNA復(fù)制、細(xì)胞周期G1/S轉(zhuǎn)化、有絲分裂等生物過程和細(xì)胞周期相關(guān)信號通路。

綜上所述，通過多平臺數(shù)據(jù)整合分析MYB家族成員在乳腺癌中的表達(dá)和預(yù)后價值，我們認(rèn)為乳腺癌具有典型的“MYB家族依賴型腫瘤”特征。MYB家族成員在乳腺癌中異常表達(dá)，與乳腺癌分子分型相關(guān)。MYB低表達(dá)、MYBL1和MYBL2高表達(dá)患者乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加，預(yù)后差。這些結(jié)果揭示了MYB家族在乳腺癌惡性轉(zhuǎn)化中起著重要的作用。MYBL2主要通過調(diào)控細(xì)胞周期促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞增殖，可作為乳腺癌潛在有效的診斷、預(yù)后預(yù)測的生物標(biāo)志物。這些認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)將為臨床乳腺癌患者的管理提供參考，也為后續(xù)深入開展分子機(jī)制研究和藥物開發(fā)提供依據(jù)和方向。