胡賽

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

文獻(xiàn)中相關(guān)研究表明，為實(shí)現(xiàn)游離端義齒負(fù)荷的理想分布，有幾點(diǎn)因素需在臨床實(shí)踐中加以重視。首先，基托與靜態(tài)牙槽嵴黏膜必須滿足面與面的吻合；其次，須保證牙槽嵴和基牙共同承受咀嚼時(shí)產(chǎn)生的壓力；再者，還應(yīng)滿足基托和金屬架、支持黏膜和支持牙在咀嚼力作用下保持一致的關(guān)系[2]。功能性印模的關(guān)鍵操作是制取印模時(shí)對(duì)牙槽嵴組織進(jìn)行壓迫，目的是在壓力作用下義齒移動(dòng)的同時(shí)不同組織均達(dá)到最大的下沉程度。目前還沒(méi)有材料在取模時(shí)，能一次同時(shí)取得牙列的解剖外形及缺牙區(qū)黏膜在功能作用下的外形[3]。筆者就臨床上常用的功能性印模方法進(jìn)行闡述。

1.可摘部分義齒的功能性印模

步驟：制取普通印?！Ｒ?guī)制作金屬支架——利用義齒支架復(fù)位到人造石模型上制作暫時(shí)基板——于患者口內(nèi)做基托邊緣肌功能修整——暫基托上制作蠟堤，基托組織面加硅橡膠印模材料于患者口中正常咬合制取功能性印模，同時(shí)行頰舌肌的肌功能修整——切除原人造石模型的原游離端缺牙區(qū)部分，將暫時(shí)基托制取的功能性印模準(zhǔn)確在其上進(jìn)行復(fù)位，圍模灌注。人造石二次灌制模型的顏色不同于余留牙模型顏色，待其結(jié)固后即與原模型吻合。由于該模式基本是在準(zhǔn)確功能狀態(tài)下獲得，其頰側(cè)前庭溝底和舌側(cè)口底線便是最適合的義齒基板邊緣線?！罱K將支架上的暫時(shí)基板去除后便可以進(jìn)一步制作義齒。這種方法步驟繁瑣，費(fèi)時(shí)多，技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院有局限。

2.改良二次印模法

步驟：藻酸鹽制取普通印模并灌制人造石模型——在石膏模型上用蠟緩沖，無(wú)倒凹的前提下，去除承托區(qū)，缺牙區(qū)牙槽嵴頂，頰舌（腭）大部分區(qū)域的蠟片——用自凝塑料蓋在用蠟緩沖的石膏模型上，制作個(gè)別托盤——打磨后口內(nèi)試戴——于個(gè)別托盤背面缺牙區(qū)位置的對(duì)應(yīng)低處制作蠟堤——二次取模這個(gè)方法改良和利用個(gè)別托盤，通過(guò)去除功能承托區(qū)的緩沖蠟片，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺牙區(qū)牙槽嵴的首先接觸加壓，模擬義齒鞍基負(fù)荷時(shí)的效果。為實(shí)現(xiàn)功能性印模，需要做到蠟堤的制作最大程度地符合正常咬合狀態(tài)。但是二次取模時(shí)，托盤的穩(wěn)定把握非常需要患者的密切配合，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)有一定的難度。

3.功能重襯印模技術(shù)

步驟：制取解剖式印模，下頜義齒按照常規(guī)步驟進(jìn)行制作和試戴——下一步需要準(zhǔn)備重襯間隙，在義齒游離端磨除部分組織面（約1.5mm）,并且保持黏膜轉(zhuǎn)折處比基托邊緣長(zhǎng)約2mm——印模膏烤軟，放在基托組織面遠(yuǎn)中1/3位置，將義齒放入病人口中，用手指施壓——在印模膏硬化后的支持力和基牙支持的共同作用下使得義齒穩(wěn)定，之后再次進(jìn)行調(diào)合——印模功能重襯及邊緣塑形——去除遠(yuǎn)中位置的印模膏——將一薄層并且燙軟的印模膏壓在義齒游離端基托組織面上——修復(fù)體整體水浴加熱后在病人口中就位，囑患者正常咬合保證上下排牙接觸——取出義齒，刮除額外的印模膏，水浴加熱后重新放入病人口中，囑其進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)和口唇的功能活動(dòng)數(shù)分鐘，最終完成印?！瓿闪x齒重襯。

解剖式印模上常規(guī)制作義齒，義齒游離端組織面的功能重襯借助于印模膏。目前已知多種因素可對(duì)牙槽嵴的支持作用造成影響，但于咬合狀態(tài)下制取的功能印模作為功能性印模技術(shù)的核心理念，能夠?yàn)榱x齒基托提供更多的支持作用來(lái)減少下沉和其他的不良事件發(fā)生。

4.組合制作印模托盤技術(shù)[3]

適合用于張口度很小的病人。選擇最小號(hào)的預(yù)成托盤，水膠體類印模材料取?！嗄！谱鱾€(gè)性托盤——制作導(dǎo)向模型，便于后期復(fù)位托盤——鋸開(kāi)個(gè)性托盤——二次印模（紅膏等印模材料+個(gè)性托盤進(jìn)行邊緣塑形，然后用硅橡膠彈性印模材料取模）——去除多余印模材料，將兩部分托盤在導(dǎo)向模型上復(fù)位——圍模灌注——得到工作模型后制作義齒

這種方法利用導(dǎo)向模型，不需要使用其他用來(lái)固定分塊的印模托盤的裝置，使印模托盤能夠順利戴入病人口中。同時(shí)灌模時(shí)將印模托盤和導(dǎo)向模型固定，這樣灌出來(lái)的模型可以得到一定的準(zhǔn)確性。

5.印模膏取模[4]

用紅膏取模時(shí)在60 ～70℃熱水中加熱，待軟化后進(jìn)行塑性操作，置于缺牙區(qū)托盤中后放入患者口內(nèi)按壓就位。做肌功能修正，完成邊緣整塑。之后的操作過(guò)程中需要使用刀片刮除印模膏，并且在欲緩沖的部位和牙槽嵴上義齒承托區(qū)位置刮除的要求不同，前者需要大量刮除，后者則不能刮除，該方法印模對(duì)組織產(chǎn)生的壓力取決于紅膏放置的位置和紅膏的刮除量，操作難度系數(shù)較大，壓力印模準(zhǔn)確性較差，對(duì)操作者的要求較高。

6.結(jié)論

功能性印模技術(shù)的關(guān)鍵在于對(duì)余牙施加壓力，一方面獲得基牙的解剖形態(tài)，另一方面則是獲得功能狀態(tài)下牙槽嵴表面承托區(qū)的形態(tài)[5]。以此獲得的模型由于是在壓縮狀態(tài)下形成，能夠更加準(zhǔn)確地反映出牙周膜、牙槽嵴黏膜和義齒周圍肌及系帶的功能活動(dòng)狀態(tài)，從而可有效降低義齒在外力作用下的下沉或者移位，增加其穩(wěn)定性，提高下頜游離端可摘局部活動(dòng)義齒的修復(fù)質(zhì)量。