保積武 申小平

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

急性闌尾炎是臨床上較為常見的一類急腹癥，外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療該疾病的主要手段；隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被更多的運(yùn)用于臨床，并以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)取得了顯著的臨床效果[1]。為對(duì)腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行深入剖析，研究將對(duì)60 例病例進(jìn)行分組研究，通過(guò)與開腹切除術(shù)的效果比較進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究作以下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年5 月—2018 年10 月于科室接受治療的60 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將病例分為觀察組（n=30）男性17 例、女性13 例，年齡11 ～50 歲，平均年齡（38.2±9.7）歲；對(duì)照組（n=30）男性19 例、女性11 例，年齡10 ～44 歲，平均年齡（37.7±10.0）歲。兩組對(duì)象的一般資料齊全且自愿研究調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示兩組患者的基本指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前排空膀胱并作全身麻醉，入室后將患者調(diào)整至常規(guī)平臥位，并于臍上緣約1cm 處作弧形切口并建立人工氣腹，置入腹腔鏡常規(guī)探查盆腔、腹腔；明確診斷后取頭低腳高位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5mm 切口作操作孔，并在恥骨聯(lián)合上正中偏左位置作5mm 切口作副操作孔，借助抓鉗常規(guī)撥開小腸并吸凈積液，常規(guī)分離闌尾周圍粘連；完成上述操作后借助超聲刀常規(guī)離斷闌尾系膜至根部，并在距盲腸約0.5cm 左右的位置借助hem-o-lock 夾夾閉。對(duì)照組患者于全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、切口感染率、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、粘連性腸梗阻率；②比較兩組患者的治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)資料整理：觀察組術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

下床活動(dòng)時(shí)間（h）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）失血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后鎮(zhèn)痛率（%）切口感染率（%）觀察組 30 42.5±7.4 8.3±0.9 15.5±2.7 1（3.33） 0（0.00） 43.1±3.8對(duì)照組 30 42.0±8.5 15.8±2.9 23.2±4.8 8（26.67） 2（6.67） 51.7±4.9 t[χ2] 0.2430 13.5287 7.6579 [21.3630] [2.069] 7.5964 0.8089 0.0000 0.0000 0.0000 0.086 0.0000 P

2.2 兩組治療費(fèi)用比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)：觀察組患者的治療費(fèi)用為（5122.7±286.7）元，對(duì)照組患者的治療費(fèi)用為（3132.9±225.9）元，觀察組患者的治療費(fèi)用高于對(duì)照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（t=29.8588,P=0.0000）。

3.討論

急性闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥，在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展并廣泛運(yùn)用于臨床的大趨勢(shì)下，在急性闌尾炎的治療中，腹腔鏡手術(shù)較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)；結(jié)合本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，觀察組患者的術(shù)中失血量、腹腔探查率、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)分析：腹腔鏡切除術(shù)中可更清晰的觀察患者的腹腔，并可反復(fù)沖洗至膿液吸凈，降低了腹腔殘余感染的可能[2]；其次，腹腔鏡由于創(chuàng)傷小且對(duì)患者胃腸功能影響小，患者術(shù)后基本不會(huì)使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素，這也在一定程度上推動(dòng)了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。

切口感染是急性闌尾炎手術(shù)患者最為常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道：常規(guī)開腹手術(shù)下患者發(fā)生的概率約為10 ～30%，穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率則達(dá)到了14%～67%；這是由于開腹手術(shù)會(huì)對(duì)切口造成明顯的擠壓，切口幾乎不可避免會(huì)受炎癥滲出物和膿液的污染[4]；而腹腔鏡手術(shù)則借助氣腹撐起腹腔，可確保感染灶遠(yuǎn)離切口，因而患者切口感染率大幅度降低。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，觀察組切口感染率為0，低于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

另一方面，腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的費(fèi)用顯著高于開腹手術(shù)，這與本次研究的結(jié)果一致；造成這一結(jié)果的原因可能與術(shù)中實(shí)施全麻及使用一次性高價(jià)耗材等原因有關(guān)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源分布存在著明顯的地區(qū)差異，因而就目前的情況而言，腹腔鏡手術(shù)很難完全取代開腹手術(shù)，這也在一定程度上限制了腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于開腹切除術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用相對(duì)更高，在臨床中建議根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)水平選擇相應(yīng)術(shù)式。