保積武 申小平
(青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000)
急性闌尾炎是臨床上較為常見的一類急腹癥,外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療該疾病的主要手段;隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被更多的運(yùn)用于臨床,并以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)取得了顯著的臨床效果[1]。為對(duì)腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行深入剖析,研究將對(duì)60 例病例進(jìn)行分組研究,通過(guò)與開腹切除術(shù)的效果比較進(jìn)行探討,現(xiàn)將研究作以下匯報(bào)。
選取2017 年5 月—2018 年10 月于科室接受治療的60 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將病例分為觀察組(n=30)男性17 例、女性13 例,年齡11 ~50 歲,平均年齡(38.2±9.7)歲;對(duì)照組(n=30)男性19 例、女性11 例,年齡10 ~44 歲,平均年齡(37.7±10.0)歲。兩組對(duì)象的一般資料齊全且自愿研究調(diào)查,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示兩組患者的基本指標(biāo)差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。
觀察組行腹腔鏡手術(shù),術(shù)前排空膀胱并作全身麻醉,入室后將患者調(diào)整至常規(guī)平臥位,并于臍上緣約1cm 處作弧形切口并建立人工氣腹,置入腹腔鏡常規(guī)探查盆腔、腹腔;明確診斷后取頭低腳高位,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5mm 切口作操作孔,并在恥骨聯(lián)合上正中偏左位置作5mm 切口作副操作孔,借助抓鉗常規(guī)撥開小腸并吸凈積液,常規(guī)分離闌尾周圍粘連;完成上述操作后借助超聲刀常規(guī)離斷闌尾系膜至根部,并在距盲腸約0.5cm 左右的位置借助hem-o-lock 夾夾閉。對(duì)照組患者于全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。
①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、切口感染率、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、粘連性腸梗阻率;②比較兩組患者的治療費(fèi)用。
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)資料整理:觀察組術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)
下床活動(dòng)時(shí)間(h)組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)失血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛率(%)切口感染率(%)觀察組 30 42.5±7.4 8.3±0.9 15.5±2.7 1(3.33) 0(0.00) 43.1±3.8對(duì)照組 30 42.0±8.5 15.8±2.9 23.2±4.8 8(26.67) 2(6.67) 51.7±4.9 t[χ2] 0.2430 13.5287 7.6579 [21.3630] [2.069] 7.5964 0.8089 0.0000 0.0000 0.0000 0.086 0.0000 P
經(jīng)統(tǒng)計(jì):觀察組患者的治療費(fèi)用為(5122.7±286.7)元,對(duì)照組患者的治療費(fèi)用為(3132.9±225.9)元,觀察組患者的治療費(fèi)用高于對(duì)照組,組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(t=29.8588,P=0.0000)。
急性闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥,在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展并廣泛運(yùn)用于臨床的大趨勢(shì)下,在急性闌尾炎的治療中,腹腔鏡手術(shù)較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì);結(jié)合本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看,觀察組患者的術(shù)中失血量、腹腔探查率、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),經(jīng)分析:腹腔鏡切除術(shù)中可更清晰的觀察患者的腹腔,并可反復(fù)沖洗至膿液吸凈,降低了腹腔殘余感染的可能[2];其次,腹腔鏡由于創(chuàng)傷小且對(duì)患者胃腸功能影響小,患者術(shù)后基本不會(huì)使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素,這也在一定程度上推動(dòng)了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。
切口感染是急性闌尾炎手術(shù)患者最為常見的并發(fā)癥,據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道:常規(guī)開腹手術(shù)下患者發(fā)生的概率約為10 ~30%,穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率則達(dá)到了14%~67%;這是由于開腹手術(shù)會(huì)對(duì)切口造成明顯的擠壓,切口幾乎不可避免會(huì)受炎癥滲出物和膿液的污染[4];而腹腔鏡手術(shù)則借助氣腹撐起腹腔,可確保感染灶遠(yuǎn)離切口,因而患者切口感染率大幅度降低。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看,觀察組切口感染率為0,低于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
另一方面,腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的費(fèi)用顯著高于開腹手術(shù),這與本次研究的結(jié)果一致;造成這一結(jié)果的原因可能與術(shù)中實(shí)施全麻及使用一次性高價(jià)耗材等原因有關(guān),由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源分布存在著明顯的地區(qū)差異,因而就目前的情況而言,腹腔鏡手術(shù)很難完全取代開腹手術(shù),這也在一定程度上限制了腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于開腹切除術(shù),但腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用相對(duì)更高,在臨床中建議根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)水平選擇相應(yīng)術(shù)式。