羅延疆 陳文姬（通訊作者）

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210061）

1.背景

創(chuàng)新是科技發(fā)展的必經(jīng)之路，而科技創(chuàng)新是各國綜合國力競爭的決定性因素[1]。提高我國國民的創(chuàng)新意識、增強創(chuàng)新能力，獲取各方面的創(chuàng)新理論與方法是我們努力的目標(biāo)。隨著人口老齡化及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，?？漆t(yī)療難以滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。為了適應(yīng)我國當(dāng)下醫(yī)療現(xiàn)狀，國家建立健全分級診療模式，強化基層衛(wèi)生保健，合理地利用衛(wèi)生資源，需要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。創(chuàng)新的基礎(chǔ)是人才驅(qū)動，所以我們要研究全科醫(yī)生的創(chuàng)新能力。然而全科醫(yī)學(xué)由國外借鑒而來，如何根據(jù)我國國情，創(chuàng)新符合中國特色的全科醫(yī)療服務(wù)模式和全科醫(yī)生的培養(yǎng)方法，仍需要我們不斷研究與探索。另外，全科醫(yī)生在工作中面對不同人群，其工作性質(zhì)極具靈活性，需要有創(chuàng)新思維，因此我們要培養(yǎng)出有創(chuàng)新能力的全科醫(yī)生。

2.創(chuàng)新的基本概念

美國經(jīng)濟學(xué)家熊彼特在《經(jīng)濟發(fā)展理論》[2]中首次提出了創(chuàng)新的概念，他認(rèn)為雖然資本和勞動力數(shù)量可以導(dǎo)致經(jīng)濟生活的變化，但有一種變化來源于經(jīng)濟體系內(nèi)部，也就是創(chuàng)新。近年來學(xué)者們對創(chuàng)新的研究方向主要集中在“創(chuàng)造力”和“創(chuàng)新”的概念，隨著研究的不斷深入，兩者的概念也日漸明晰：“創(chuàng)造力”是指產(chǎn)生新思想，發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新事物的能力，而“創(chuàng)新”指運用已知的信息和條件產(chǎn)生新穎的思想或事物。創(chuàng)造力為創(chuàng)新提供了基礎(chǔ)，創(chuàng)新是創(chuàng)造力價值的體現(xiàn)。對于本文，我們主要研究的是全科醫(yī)生的“創(chuàng)新能力”，即“創(chuàng)新”。

3.國內(nèi)外對全科醫(yī)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的研究進展

3.1 理論方面

目前國外學(xué)者對于全科醫(yī)生創(chuàng)新的研究主要集中在培養(yǎng)全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的外部環(huán)境、全科醫(yī)生內(nèi)在潛能以及二者的相互作用上[3]。影響其創(chuàng)新能力的外部環(huán)境主要包括在醫(yī)學(xué)生時期的學(xué)校環(huán)境、教師的知識水平、動機、價值、個性及教學(xué)方法等[4-5]，其中教師的個性、教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力呈正相關(guān)[6]。然而個體自身因素也與其創(chuàng)新能力息息相關(guān)[7]，影響醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的自身因素主要表現(xiàn)在人格特征，其中包括經(jīng)驗開放性、外傾性、責(zé)任心、隨和性和情緒穩(wěn)定性，即經(jīng)典的五大人格模型[8]。此人格模型研究結(jié)果顯示：經(jīng)驗開放性、外傾性與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)；而責(zé)任心、隨和性與創(chuàng)新能力呈負(fù)相關(guān)[9]，雖然責(zé)任心和隨和性對全科醫(yī)生在進入醫(yī)療崗位接受教育、培訓(xùn)和就業(yè)的過程中極具工作價值[10]；至于情緒穩(wěn)定性與創(chuàng)新能力的研究結(jié)果各一，有認(rèn)為二者無關(guān)聯(lián)[11]，而另一些學(xué)者認(rèn)為情緒穩(wěn)定性與創(chuàng)新能力呈負(fù)相關(guān)[12]。英國某選拔中心在對全科醫(yī)生選拔過程中具有較好的合理性與科學(xué)性[13]，該選拔中心通過模擬咨詢、小組討論學(xué)習(xí)、問卷調(diào)查等環(huán)節(jié)對全科醫(yī)生進行評估，其結(jié)果表明全科醫(yī)生的創(chuàng)新能力與人格特征的關(guān)系與五大人格模型相一致[14-15]。

我國全科醫(yī)學(xué)起步晚，目前對全科醫(yī)生相關(guān)培養(yǎng)政策在不斷完善，我們通過對國內(nèi)全科醫(yī)生創(chuàng)新能力文獻檢索，尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的理論研究。

3.2 培養(yǎng)方法

國內(nèi)外對全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方法研究尚不充分，多處于探索階段。由于全科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)生的重要組成部分，歐美國家對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)比較重視，研究方向主要集中在影響醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的外部環(huán)境與自身因素等。外部環(huán)境改革主要集中在課程理念和教學(xué)方法，如在課堂外為醫(yī)學(xué)生提供更多的模擬設(shè)備[16]、在課堂上組織小組成員討論進行學(xué)習(xí)、應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式等[17]。在自身因素方面，斯坦福大學(xué)推出了對醫(yī)學(xué)生提供創(chuàng)新獎學(xué)金的激勵機制，鼓動醫(yī)學(xué)生不斷自我學(xué)習(xí)、自我超越，自我挑戰(zhàn)[18]。

我國醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也處于嘗試階段，如在課堂教學(xué)中改進既往的LBL 教學(xué)法，推出PBL 教學(xué)、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等學(xué)習(xí)方法[19]。同時在實踐教學(xué)中加強理論與臨床實踐的結(jié)合，充分利用實習(xí)醫(yī)院及規(guī)培基地等場所，通過激勵機制調(diào)動學(xué)生的積極性，鼓勵學(xué)生參加“微課比賽”、“臨床技能競賽”、“全科學(xué)術(shù)會議”等，來拓寬全科醫(yī)生的創(chuàng)新思維，提升全科醫(yī)生的實踐能力以及學(xué)習(xí)能力[20]。除此之外，培訓(xùn)基地把理論教學(xué)與社區(qū)教學(xué)結(jié)合起來，提高全科醫(yī)生的創(chuàng)新思維與服務(wù)水平，使其從容地應(yīng)對工作中的不確定性事件。

3.3 存在的問題

目前國外醫(yī)學(xué)院校的理論課程繁多，醫(yī)學(xué)生人數(shù)不斷增加，學(xué)習(xí)模式仍以老師講授為主，學(xué)生被動聽課，使得學(xué)生課堂參與度降低，師生互動減少，導(dǎo)致學(xué)生缺少獨立思考思維與創(chuàng)新思維[21]，我國醫(yī)學(xué)生也面臨同樣的問題。

另外，我國本科教育以傳授醫(yī)學(xué)相關(guān)知識為主，對醫(yī)學(xué)生科研思維培養(yǎng)不重視，創(chuàng)新制度不完善。醫(yī)學(xué)院教師對創(chuàng)新能力的認(rèn)知不足，實踐場地、儀器等設(shè)備條件匱乏[22]，即使有部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲，具有良好的創(chuàng)新意識[23]，但無法被系統(tǒng)性引導(dǎo)，久而久之這些醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性也受影響，創(chuàng)新意識逐漸減退[24]，導(dǎo)致研究的效率低，科研成果少等[25]。至于全科醫(yī)生，由于全科醫(yī)生師資方面獎勵不足，廣大教師的積極性、主動性和創(chuàng)造性無法充分調(diào)動起來，也直接影響全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[26]。

4.啟發(fā)

通過文獻閱讀的分析總結(jié)，對我國全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)主要從外、內(nèi)兩個方面進行闡述：對于外界因素來說：首先，制定人才培養(yǎng)方案，強調(diào)科研創(chuàng)新培養(yǎng)重要性，提高全科醫(yī)生科研素質(zhì)[27]。其次，提高教師的創(chuàng)新意識、完善醫(yī)療教學(xué)模擬設(shè)備。改進培養(yǎng)方法，如設(shè)定具體的、可操作的、與實踐相關(guān)的目標(biāo)；組建來自不同行業(yè)背景的團隊；在實踐與討論中不斷產(chǎn)生新想法并不斷改進從而達到目標(biāo)[28-29]。對于全科醫(yī)生自身因素來說，通過健全激勵制度，提升其主觀能動性，促進其主動學(xué)習(xí)，提高自身科研活動積極性。

5.結(jié)語

國內(nèi)外對于全科醫(yī)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)探索路程雖然各具特色，但主要集中在外部環(huán)境改革和內(nèi)在潛能激勵機制兩方面。要培養(yǎng)全科醫(yī)生的創(chuàng)新能力，需要從管理層面及教育層面不斷改革與探索，進行頂層設(shè)計，促進創(chuàng)新的外部環(huán)境，根據(jù)不同全科醫(yī)生的人格特征，激發(fā)其主觀能動性，使全科醫(yī)生在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷實踐，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的有創(chuàng)新能力的全科醫(yī)生。