萬元志

（攀枝花市西區(qū)杏元醫(yī)院，四川 攀枝花，617000）

骨關(guān)節(jié)炎病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，引起患者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛的主要原因。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)性病變，主要由于骨質(zhì)增生引起的。病理形態(tài)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨組織受到損害，形成關(guān)節(jié)畸形等現(xiàn)象，患者發(fā)病后會(huì)伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀表現(xiàn)的不太明顯，可能僅有輕微的鈍痛，隨著病程的延長(zhǎng)，病情的加重，患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，甚至影響正常的關(guān)節(jié)功能，最主要的特異性表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)或者負(fù)重后，出現(xiàn)明顯的疼痛現(xiàn)象，而經(jīng)過一定時(shí)間的休息后疼痛就會(huì)相應(yīng)的減輕，對(duì)生活和工作產(chǎn)生巨大影響。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)生概率最高的一種疾病類型，尤其是中老年人群患病最多。目前針對(duì)較輕的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者主要進(jìn)行藥物治療，進(jìn)行消炎、保護(hù)軟骨組織等相關(guān)治療，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者則需要進(jìn)行手術(shù)。大量專家研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，特別是重要外治法，不僅能減輕患者的疼痛，而且費(fèi)用較低，被大多數(shù)患者喜愛，臨床上更是具有較高的推廣價(jià)值。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥內(nèi)服和外用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于痹癥的范疇，發(fā)生該病的主要原因是年老體衰、肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失榮，或勞傷瘀滯、夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈。當(dāng)人體受到外界濕邪的侵襲，造成濕瘀堆積在體內(nèi)無法排除，因此出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的根本在于疏瘀散結(jié)、活血止痛，祛風(fēng)除濕，滋養(yǎng)肝腎。有專家研究表明，可采用中藥紅花、丹參進(jìn)行活血止痛，消除炎癥，祛除體內(nèi)風(fēng)濕可采用伸筋草、花椒、制草烏等藥材，同時(shí)還具有舒活筋絡(luò)的作用，而補(bǔ)肝腎的良藥可選擇牛膝、桑寄生等，最后加桂枝溫經(jīng)通陽，所有藥材聯(lián)合使用，可大減輕患者的疼痛問題，有效的消除炎癥。中藥熏洗的關(guān)鍵同樣是消炎、止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能性，改善微循環(huán)等問題，從而達(dá)到治療的目的。

1.2 針灸治療

近年來，針灸療法廣泛應(yīng)用在骨科，不僅效果確切，且無并發(fā)癥發(fā)生，被大多數(shù)患者所接受。針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法都屬于針灸治療的范疇。所有的針灸療法在穴位的選擇上并無太大差異，取穴主要以局部為主，血海、膝眼、委中、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里等都是針灸所常取的穴位。針灸的作用機(jī)制是消除膝關(guān)節(jié)周邊的炎癥問題，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，使其恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

1.3 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

針對(duì)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是中后期的患者，需向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，來解決患者的炎癥問題，保證關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，通過保護(hù)膝關(guān)節(jié)的軟骨組織來減輕患者的疼痛，保證膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)不受限。

1.4 手法治療

手法治療同樣適用于中后期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能受限的患者來說最為合適。期間需要用的各種手法，揉、?、推、拿通常是治療中后期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的常用手法，通過放松膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來減輕患者的痛苦，鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右的手法來推擠髕骨，同時(shí)還需要配合某些重手法來幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的屈伸功能，患者在日常生活中還需進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)、等張等相關(guān)訓(xùn)練，來保證患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈性。

1.5 功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行功能鍛煉，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是加強(qiáng)對(duì)患肢的功能鍛煉。主要以不負(fù)重活動(dòng)為主，通過增強(qiáng)股四頭肌肌力為關(guān)節(jié)活動(dòng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)后，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)做一定的評(píng)估，并制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，并做好相關(guān)的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的措施，避免膝關(guān)節(jié)二次損傷，保證肌肉的張力。通常情況下，每天鍛煉時(shí)間在半小時(shí)以上，屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不低于60 次。叮囑患者日常生活中應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，可以從不負(fù)重到少負(fù)重循序漸進(jìn)的鍛煉，注意保證足夠的休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，來達(dá)到治療的目的。

2 手術(shù)療法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法一般非為兩大類，第一，是通過保留關(guān)節(jié)面來減輕患者的痛苦，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，阻止骨關(guān)節(jié)的發(fā)展病程，使疾病處于緩慢發(fā)展的狀態(tài)，通常手術(shù)方法包括截骨術(shù)、肌肉松懈術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)等。近年來發(fā)展的細(xì)胞移植、生長(zhǎng)因子和基因治療都是以此為目的治療手段。第二，是通過切除關(guān)節(jié)面而進(jìn)行的手術(shù)，通常包括關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，近年來廣泛應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也是經(jīng)過切除關(guān)節(jié)面而進(jìn)行的治療方法。目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)處于迅速發(fā)展的時(shí)期，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，而這項(xiàng)技術(shù)也在不斷地完善，其存在諸多優(yōu)點(diǎn)，如：患者創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，臨床效果確切等，最主要的優(yōu)勢(shì)在于并發(fā)癥少，被大多數(shù)患所接受，在臨床中應(yīng)用價(jià)值極高。

3 討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來說，治療方法多種多樣，其效果也存在一定的差異。中西醫(yī)理論各不相同，治療方法也存在差異，而不同的方法對(duì)患者來說是否有效，這與身體素質(zhì)與疾病病理特征有一定的關(guān)系，臨床治療上，應(yīng)根據(jù)患者的具體原因選擇合適的方法進(jìn)行治療，使效果發(fā)揮到最大化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者肝腎不足，導(dǎo)致筋骨脆弱造成的，而身體內(nèi)的濕邪阻滯了患者的身體氣機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)脈、筋骨不通，發(fā)生濕瘀，使患者產(chǎn)生腫脹、疼痛的現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種骨組織退化發(fā)生病變的疾病，該病的發(fā)生受諸多因素的影響，如：年齡、遺傳、負(fù)重過量、關(guān)節(jié)活動(dòng)過度等原因。而臨床治療上主要以減輕患者的痛苦為主要目的，通過增強(qiáng)患者的肌力，來保證患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)幫助患者增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免活動(dòng)受限等問題。不管是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，其方法多種多樣，雖形式存在差異，但治療的目的是相同的，都以解決膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床病癥為基礎(chǔ)，通過各種有效手段來達(dá)到治療的目的。隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展與成熟，中西醫(yī)結(jié)合治療更被患者所接受，取其兩者的優(yōu)點(diǎn)，才能更好地解決患者的病痛，保證患者的正常生活。