馬爭 杜佩杰 馬俊

（河北北方學(xué)院1，河北 張家口，075000）（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2，河北 滄州，061000）

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。高血壓成為最常見的心血管疾病之一，不僅患病率高，而且容易引起嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全的主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者腎損害在臨床上很常見，但腎病實(shí)驗(yàn)室診斷多以尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐作為主要指標(biāo)，這些項(xiàng)目不能早期監(jiān)測腎臟損害，無法滿足現(xiàn)代腎病早期防治的需要。

近些年來，人們對尿中的微量物質(zhì)進(jìn)行了更多的研究，其中尿微量白蛋白(MA)已被廣泛應(yīng)用于臨床。尿微量白蛋白屬于中分子的蛋白質(zhì)類物質(zhì)的一種，可以被腎小球?yàn)V過膜所濾過，在健康人群中體內(nèi)的該類物質(zhì)幾乎全部能夠被近曲的小管重吸收[1]。尿微量白蛋白的分子量為6.9 萬U，帶負(fù)電荷，在腎臟功能正常時，帶負(fù)電荷的白蛋白不能透過腎小球?yàn)V過膜，因此正常尿中的白蛋白含量很低。在腎臟病變的早期，患者多無明顯癥狀和體征，尿蛋白常規(guī)檢查也多為陰性，這就給早期診斷帶來了困難。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受到一定的病理學(xué)損傷，使得基底膜對于一些帶有負(fù)電荷所具有的正常排斥反應(yīng)消失，白蛋白分子便會透過患者的腎小球進(jìn)入到尿液中來，使尿微量白蛋白水平呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，預(yù)示著腎小球在早期階段發(fā)生了病變。微量蛋白尿已被視為高血壓患者亞臨床型腎功能損害的重要標(biāo)志[2]。有國內(nèi)研究得出高血壓病患者血壓變異性參數(shù)、24h 平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)與尿微量白蛋白存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上正相關(guān)[3]。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前臨床常用于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓對腎臟損害情況的診斷指標(biāo)，亦能客觀呈現(xiàn)機(jī)體腎臟損害狀況的發(fā)展跡象。高血壓患者早期全身細(xì)小動脈痙攣，管壁缺血缺氧，進(jìn)而引起腎小球囊內(nèi)壓升高，出現(xiàn)微量蛋白尿.患者尿中的微量白蛋白增加，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值隨之升高。尿微量白蛋白／肌酐的陽性率越高，說明腎臟損傷程度越嚴(yán)重。因此，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值對于高血壓早期腎損害的診斷具有重要的臨床意義[4]。