徐曉莉，蘇 義，姜 舒，馬明敏，孔偉棟，蘇 皖

0 引 言

中國—老撾“和平列車-2019”醫(yī)療隊于2019年8月15-28日赴老撾執(zhí)行人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)暨醫(yī)療服務(wù)活動。醫(yī)療隊人員涵蓋衛(wèi)勤指揮、各醫(yī)療?？?、護(hù)理專科、藥劑、影像、防疫檢驗等專業(yè)。在外演訓(xùn)期間，因一輛載有中國游客的大巴車在老撾北部古城瑯勃拉邦外約40公里處發(fā)生重大交通事故，事故致13人遇難、31人受傷，和平列車醫(yī)療隊員臨危授命，演訓(xùn)轉(zhuǎn)為實際救援。在“和平列車”醫(yī)療隊與多方共同協(xié)作下，批量救治妥善處置，傷員病情相對穩(wěn)定?，F(xiàn)將此次救援行動的組織實施總結(jié)如下。

1 救援行動的任務(wù)特點

1.1 籌備時間緊此次中外聯(lián)合演訓(xùn)轉(zhuǎn)為應(yīng)急醫(yī)療救援行動，屬于毫無預(yù)先準(zhǔn)備的突發(fā)情況，由于醫(yī)療隊地處國外，救援地情況不明，救援需求了解困難，人員抽組、急救物資裝備及藥材籌備時間短，連夜抽組、迅即出動，時間緊任務(wù)重，檢驗了我軍機動衛(wèi)勤分隊的快速反應(yīng)能力。

1.2 多方協(xié)調(diào)難因國情社情差異大，溝通交流困難，任務(wù)區(qū)域跨度廣，環(huán)境條件復(fù)雜，我軍醫(yī)療隊與外軍醫(yī)療隊的聯(lián)系手段單一，缺乏高效聯(lián)合指揮平臺和快速協(xié)調(diào)機制，聯(lián)合行動能力和多方協(xié)調(diào)效率受到條件限制，與在國內(nèi)執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)相比，極大地增加了協(xié)調(diào)的難度。

1.3 環(huán)境條件差當(dāng)?shù)貧夂蜓谉岫嘤?，衛(wèi)生條件較差，傳染病疫情嚴(yán)重，實際救援地點道路交通不便，需要依靠空運力量，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)施設(shè)備不全、技術(shù)力量不強、急救藥材不足，增加了執(zhí)行任務(wù)的難度，也給這次參加行動的醫(yī)療隊安全和傷員醫(yī)療后送安全帶來挑戰(zhàn)[1]。

2 救援行動的組織實施

2.1 救援組織指揮醫(yī)療隊受領(lǐng)任務(wù)后，立即成立救援指揮組，分析研判情況，明確任務(wù)，加強瑯勃拉邦中國旅行團(tuán)批量車禍傷員救治工作。確定中國赴老撾“和平列車”醫(yī)療隊由聯(lián)合演練轉(zhuǎn)換為實際救援，和平列車醫(yī)療隊抽組2支醫(yī)療分隊分批抵達(dá)事故發(fā)生地對傷員進(jìn)行救治，并明確應(yīng)急救援人員抽組、物資裝備籌備、空運傷員后送有關(guān)要求。

2.2 救援人員抽組根據(jù)批量車禍傷員發(fā)生特點，及從車禍發(fā)生地醫(yī)院了解的傷員傷情和需求，緊急抽組急救、骨科、普通外科、顱腦外科、心胸外科、泌尿外科、護(hù)理、藥學(xué)等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，組成前出應(yīng)急醫(yī)療救援隊，做好隨時出動準(zhǔn)備。

2.3 救援物資準(zhǔn)備受領(lǐng)任務(wù)后，應(yīng)急救援醫(yī)療隊隊員發(fā)揚持續(xù)作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗精神，連夜進(jìn)行藥品耗材及必要急救設(shè)備的籌措和裝載，攜帶前方急需的血液、急救設(shè)備及藥材等衛(wèi)生物資趕往事發(fā)地點展開醫(yī)療救援。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏緊急救援急需的藥材，因為我院醫(yī)療隊執(zhí)行任務(wù)地域為老撾自然災(zāi)害高發(fā)地區(qū)，在國內(nèi)階段藥材籌備中，考慮可能發(fā)生的突發(fā)情況，在物資籌措時，充分準(zhǔn)備了突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援所需的藥材，為快速反應(yīng)、高效執(zhí)行批量車禍傷員救援任務(wù)打下了物資基礎(chǔ)[2-3]。

2.4 救援組織實施到救援地點后，醫(yī)療隊立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對接需求，合理分配救治力量，先后赴老撾瑯勃拉邦中老國際醫(yī)院開展傷員分類和早期救治。救援過程中，隊員們完成了對傷員的進(jìn)一步分類處置，對所有收治入院傷員進(jìn)行了包括創(chuàng)傷性胸腔積液、脾破裂、多發(fā)性骨折等傷情的分類和研判，開展了包扎、夾板固定、危重患者的生命維持等早期治療；在詢問、判斷和處置傷情的同時，對8名傷員進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，舒緩了傷員及其親友們在異國他鄉(xiāng)對傷情的擔(dān)憂和恐懼焦慮的情緒。

2.5 組織醫(yī)療后送中老雙方醫(yī)務(wù)人員共同分析每名傷員傷情，依照“先重后輕、先急后緩”的原則，確定分批空運醫(yī)療后送方案，針對醫(yī)療后送過程可能發(fā)生的二次損傷等風(fēng)險，配備急救裝備和藥材，并根據(jù)后送傷員傷情科學(xué)配備隨行保障醫(yī)務(wù)人員。在老撾遭遇嚴(yán)重車禍的20名中重度傷員分兩批次全部在車禍發(fā)生24 h內(nèi)空運后送至萬象老撾最好的軍隊醫(yī)院接受確定性治療，由中老雙方醫(yī)護(hù)人員實施聯(lián)合救治[4-5]。

3 思考與啟示

3.1 醫(yī)療隊從聯(lián)合演訓(xùn)轉(zhuǎn)為實際救援要實現(xiàn)無縫對接在聯(lián)合演訓(xùn)階段，中老雙方軍隊醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行批量災(zāi)害傷員聯(lián)合快速檢傷分類、重癥急救、救治收容、防疫洗消、傳染病隔離和治療，利用野戰(zhàn)手術(shù)車開展損傷控制手術(shù)，采用集成式檢驗?zāi)K開展快速檢驗，應(yīng)用便攜式影像設(shè)備開展精準(zhǔn)輔助檢查，運用多種便攜式檢測儀進(jìn)行快速偵檢，開展水陸空立體傷員醫(yī)療后送等一系列演練動作[6]。這些訓(xùn)練為實際救援行動打下了堅實的基礎(chǔ)，受領(lǐng)任務(wù)后，醫(yī)療隊立即按聯(lián)合演訓(xùn)流程進(jìn)行人員抽組、藥材籌措、裝備準(zhǔn)備、緊急前出、實施救援、醫(yī)療后送，將演訓(xùn)成果應(yīng)用于實際救援行動中，實現(xiàn)緊密銜接、無縫對接。

3.2 醫(yī)療隊混合編組條件下實施救援要注重多方協(xié)同此次聯(lián)合聯(lián)演過程中出現(xiàn)執(zhí)行真實批量車禍傷員應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)情況，是檢驗我國機動衛(wèi)勤力量隨時遂行醫(yī)療救治任務(wù)的“試金石”。醫(yī)療隊從受領(lǐng)任務(wù)、分析研判、請示報告、臨戰(zhàn)動員、緊急抽組、物資籌措、空運機動、傷員分診、現(xiàn)場救治、傷情討論、組織醫(yī)療后送等環(huán)節(jié)有條不紊，使傷員得到了快速救治和醫(yī)療后送。但如何有效開展跨國救援行動聯(lián)合指揮，如何高效進(jìn)行多方協(xié)同與多種衛(wèi)生力量快速銜接，如何快速準(zhǔn)確了解救援現(xiàn)場醫(yī)療需求，攜帶裝備物資標(biāo)準(zhǔn)是否能滿足救援任務(wù)需要，如何協(xié)同組織高效醫(yī)療后送，均有待進(jìn)一步深入探索。

3.3 開展復(fù)雜環(huán)境陌生條件下應(yīng)急醫(yī)療救援模式研究研究陌生條件下物資裝備的快速精準(zhǔn)籌措，探索陌生地域、陌生裝備、混合編組條件下的快速機動展開、指揮協(xié)同、醫(yī)療和勤務(wù)保障等內(nèi)容。深入開展適應(yīng)多樣化環(huán)境，機動性強的便攜化、組合式、集成化衛(wèi)生裝備研究[7]。深入研究中外聯(lián)合應(yīng)急救援的聯(lián)合指揮融合模式、預(yù)編混編模式、規(guī)范協(xié)同和通聯(lián)方法、規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療救援流程，形成適應(yīng)多種復(fù)雜條件、快速高效的應(yīng)急醫(yī)療救援模式，提高聯(lián)合救援的整體效率[8]。

3.4 重視突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援過程中的風(fēng)險防范根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)特點，全面分析救援過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，針對救援地域特點、氣候水文、民社情、疫情及保密安全、運輸安全、人員管控、可能發(fā)生的突發(fā)事件等情況，做好各環(huán)節(jié)風(fēng)險評估和風(fēng)險防范預(yù)案，關(guān)注風(fēng)險防范關(guān)鍵點，各環(huán)節(jié)指定安全責(zé)任人，明確防范要求，將國外救援過程中的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療隊機動途中風(fēng)險、傳染病傳播風(fēng)險、情況不明的潛在風(fēng)險、傷員后送可能發(fā)生的二次損傷風(fēng)險等降到最低，保障應(yīng)急醫(yī)療救援行動安全高效。

4 結(jié) 語

此次參加中國—老撾“和平列車-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)暨醫(yī)療服務(wù)活動，又從聯(lián)合演練轉(zhuǎn)換為實際救援行動，既檢驗了我軍機動衛(wèi)勤力量的應(yīng)急反應(yīng)能力，也顯現(xiàn)出在跨國執(zhí)行緊急救援任務(wù)中還有許多需要研究探索和規(guī)范完善之處，為提升聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)療救援能力，推進(jìn)中外聯(lián)合演訓(xùn)組織指揮和協(xié)同積累了寶貴經(jīng)驗。今后需結(jié)合這次任務(wù)，積極開展聯(lián)合指揮模式、應(yīng)急醫(yī)療救援力量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、便攜式急救裝備與藥材、多方協(xié)同與快速銜接機制等研究，促進(jìn)多樣化衛(wèi)勤保障能力的不斷提升。