段永薇 胡勇（通訊作者） 李加佳 李好 李世芳

（貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心腫瘤科 貴州 貴陽(yáng) 550005）

對(duì)于氣道狹窄而言，是肺癌晚期的一種征象，氣管與支氣管支架置入可以暫時(shí)性地處理晚期惡性腫瘤所引發(fā)的呼吸困難，但無(wú)法對(duì)病變區(qū)域朝周?chē)鸩角址?、癌腫朝遠(yuǎn)處臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移等進(jìn)行控制，而氣管內(nèi)支架置入可以給之后開(kāi)展的各項(xiàng)腫瘤治療給予更多的條件[1]。文章由2016 年3 月—2020 年2 月，選出我院收入的20 例肺癌病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

由2016 年3 月—2020 年2 月，擇選出我院收入的20 例肺癌病例，對(duì)所有患者進(jìn)行支架置入手術(shù)聯(lián)合放療，男患11 例、女患9 例；年齡：最大73 歲，最小34 歲，均值（53.84±11.63）歲。

1.2 手術(shù)器械

電子氣管鏡Olympus（BF-1T260）和超細(xì)型纖維支氣管鏡Olympus（BF-XP40），氣管（或支氣管）支架為國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金自擴(kuò)張式醫(yī)用內(nèi)支架。

1.3 支架置入方法

患者術(shù)前常規(guī)行胸部64 排螺旋CT 檢查，了解氣管或支氣管狹窄部位、狹窄程度、與周?chē)M織關(guān)系等。患者平臥位，給予全身靜脈麻醉，操作過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧2L/min、麻醉醫(yī)生同步觀察。經(jīng)鼻腔插入電子支氣管鏡，行支氣管鏡檢查，進(jìn)一步證實(shí)病變部位、狹窄程度及腫瘤生長(zhǎng)情況，并確定所需支架規(guī)格及類(lèi)型（一般支架長(zhǎng)度超過(guò)狹窄段5 ～10mm，氣管狹窄選直徑18mm 的支架，支氣管狹窄直徑14mm 的支架）。確定支架置入位置后經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲并超出氣管或支氣管狹窄部位2cm，固定導(dǎo)絲并退出支氣管鏡。將帶有鎳鈦記憶合金支架置入器沿導(dǎo)絲插入到狹窄部位，從另一側(cè)鼻腔再次進(jìn)入支氣管鏡至狹窄部位，確定位置是否正確，然后退出導(dǎo)絲、釋放支架，再次用氣管鏡進(jìn)入觀察支架位置是否合適，若位置不理想，用鵝口鉗進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或取出后重新放置。支架置入后觀察患者呼吸困難改善情況，有無(wú)咳膿痰、發(fā)熱、有無(wú)持續(xù)性、刺激性咳嗽，必要時(shí)可與抗生素和激素治療，支架置入24 小時(shí)候需復(fù)查胸片了解支架位置有無(wú)移位。

1.4 放療

使用醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器（型號(hào)即為Elekta Precise），借助CT 實(shí)施模擬定位，把得到的圖像信息傳到電子數(shù)據(jù)處理（TPS）系統(tǒng)中，臨床靶體積（CTV）、勾畫(huà)出腫瘤靶體積（GTV）、計(jì)劃靶體積（PTV），借助劑量體積直方圖（DVH），對(duì)放療方案進(jìn)行優(yōu)化，保障超出95%的劑量曲線能夠包繞于計(jì)劃靶區(qū)，借助6MV的X線開(kāi)展三維適行放療，進(jìn)行2Gy/次的分割，每個(gè)星期5 次，總劑量50Gy ～60Gy/5 周～6 周。在到了36Gy～40Gy 后，再一次實(shí)施CT 定位，根據(jù)病灶情況酌情調(diào)整放療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后，評(píng)估全部患者治療療效：完全緩解（CR）：病灶完全得到消失，且維持超出了1 個(gè)月；部分緩解（PR）：病灶消失超出了50%，且維持超出了1 個(gè)月；無(wú)變化（NC）：病灶消退并沒(méi)有到50%或是有所增大；進(jìn)展（PD）：病灶增大超出了25%或是出現(xiàn)了新病變?？傆行剩≧R）即CR 率加上PR 率。

2.結(jié)果

在治療后，對(duì)全部患者而言，CR、PR、NC、PD 患者依次是12 例（60.00%）、6 例（30.00%）、1 例（5.00%）、1 例（5.00%），RR90.00%（18/20）。

3.討論

現(xiàn)階段，在臨床中，肺癌總的發(fā)病率持續(xù)升高，需要立即對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)由于腫塊壓迫而引發(fā)的梗阻最大限度地得到改善，提升患者的生存質(zhì)量[2]。臨床中使用十分普遍的方法主要包括了手術(shù)、化療、放療、靶向等，其具有各自的優(yōu)勢(shì)、缺陷。近幾年，在介入放射學(xué)得到十分迅猛地發(fā)展后，給肺癌的各項(xiàng)治療給予了新興的途徑[3]。支架置入手術(shù)能夠把出現(xiàn)狹窄或是阻塞的氣道開(kāi)通，讓通氣得到改善，其效果更為理想，已經(jīng)獲得了臨床中的肯定、認(rèn)可[4]。支架置入手術(shù)是解除由于腫瘤壓迫侵襲而引發(fā)氣道阻塞的姑息性治療方法之一，其目的在于改善患者各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀，增強(qiáng)其生存質(zhì)量，給抗腫瘤治療創(chuàng)造給予更多的機(jī)會(huì)[5]。放療是進(jìn)行腫瘤局部治療十分科學(xué)的一種方式，超過(guò)80%的肺癌患者可以借助放療來(lái)緩解自身的表現(xiàn)與癥狀，不過(guò)，單獨(dú)使用放療來(lái)緩解有關(guān)表現(xiàn)與癥狀需要的時(shí)間較久，所以，把支架置入手術(shù)聯(lián)合放療以對(duì)肺癌所致嚴(yán)重氣道狹窄患者進(jìn)行治療，是新的選擇。

綜上，支架置入手術(shù)聯(lián)合放療對(duì)肺癌所致嚴(yán)重氣道狹窄患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。