謝朋飛 王子玉 王金虎 劉躍 龐華 楊毅

（安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院 安徽 蒙城 233500）

恙蟲病又被稱為叢林斑疹傷寒，是一類由恙蟲病東方體（Ot）感染所導(dǎo)致的自然疫源性疾病。鼠類是恙蟲病的主要儲(chǔ)有宿主，恙螨是該病的傳播媒介[1]。恙蟲病臨床上特征表現(xiàn)包括高熱、特征性焦痂、潰瘍、淋巴結(jié)腫等癥狀，多數(shù)恙蟲病患者的預(yù)后良好，但該病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[2]。研究主要針對(duì)150 例恙蟲病患者的臨床特征及診治要點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年10 月—2019 年12 月收治150 例恙蟲病患者，研究納入患者男女比78:72，患者年齡范圍4 ～81 歲，平均（50.44±16.32）歲；納入患者發(fā)病前均存在野外工作史或田間勞作史。且均依據(jù)《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷恙蟲病?；颊哂谘芯块_(kāi)展前均簽署知情權(quán)同意書。

1.2 特征表現(xiàn)

150 例患者于到院就診前均表現(xiàn)發(fā)熱癥狀，包括中熱（體溫38.1 ～39.0℃）患者63 例、高熱（體溫39.1 ～40.0℃）87 例，患者均伴咳嗽、氣促、胸悶、全身酸痛、頭痛、畏寒、食欲不振、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大及焦痂（潰瘍）等癥狀。皮疹分布包括：頸部36 例、腹部71 例，會(huì)陰43 例。

1.3 輔助檢查

患者均接受血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、肝腎功能檢查、心肌酶譜、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)、肥達(dá)反應(yīng)等檢查。血常規(guī)：普遍患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平輕度偏低或正常，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比降低，單核細(xì)胞比增加，血小板計(jì)數(shù)偏低?；颊呓?jīng)心肌酶譜檢查提示均處于正常范圍，患者肝功能檢查提示均存在天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平上升。腎功能基本正常。CRP 檢查提示患者CRP 升高，肥達(dá)反應(yīng)均提示陰性。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈以治療后患者臨床癥狀與體征消失，且血常規(guī)檢查，肝功能檢查提示指標(biāo)恢復(fù)基本正常，經(jīng)停藥1w 后癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 治療方法

患者均予以鹽酸多西環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025004）0.1g、2 次/d，結(jié)合阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045479）經(jīng)靜脈滴注，0.5g/d 或結(jié)合左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000655）經(jīng)靜脈輸液，0.4g/d。針對(duì)持續(xù)發(fā)熱患者予以賴氨匹林及物理降溫等處理，針對(duì)肝功能異?；颊哂枰宰o(hù)肝對(duì)癥治療。

2.結(jié)果

納入患者均因持續(xù)發(fā)熱入院，入院查血常規(guī)提示白細(xì)胞正常31 例、白細(xì)胞水平下降119 例；患者肝功能均受損害，X 線胸片檢查提示發(fā)生肺部感染；發(fā)現(xiàn)焦痂（潰瘍）113 例。患者均予以鹽酸多西環(huán)素結(jié)合阿奇霉素或左氧氟沙星，治療后2～3d 后患者體溫下降并恢復(fù)至正常水平，患者基本于治療7～14d后康復(fù)，150 例患者經(jīng)治療后均治愈出院。

3.討論

恙蟲病患者臨床特征包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸悶、全身酸痛、頭痛、畏寒、食欲不振、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大及焦痂（潰瘍）等。該病患病群體主要為農(nóng)民以及其他野外工作者，該病發(fā)生與受恙螨的侵襲相關(guān)。當(dāng)前尚無(wú)對(duì)該病診斷的實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，外斐反應(yīng)的靈敏度低，而診斷陽(yáng)性率較高的膠體金免疫色譜法（CIA）則較少被用于該病的臨床診斷[3]。

鹽酸多西環(huán)素是一類四環(huán)素類廣譜抗菌藥物，該藥屬于一類快速抑菌劑。阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，左氧氟沙星則是一種第三代氟喹諾酮類的抗生素。研究針對(duì)本院收治150 例恙蟲病患者均予以鹽酸多西環(huán)素結(jié)合阿奇霉素或左氧氟沙星等藥物治療，結(jié)果提示，治療后2 ～3d 后患者體溫下降并恢復(fù)至正常水平，治療7 ～14d 基本康復(fù)，150 例患者經(jīng)治療后均治愈出院。研究認(rèn)為，針對(duì)存在戶外作業(yè)史且具典型焦痂且合并高熱癥狀患者，在入院后需予鹽酸多西環(huán)素治療，而針對(duì)缺乏恙蟲病典型癥狀患者入院后若予抗感染治療的2 ～3d 后，患者高熱癥狀仍不退，則需考慮為恙蟲病，并予以鹽酸多西環(huán)素結(jié)合阿奇霉素或左氧氟沙星治療[4]。

綜上所述，針對(duì)存在戶外作業(yè)史且因高熱癥狀入院患者需警惕為恙蟲病患者，癥狀典型患者可予以鹽酸多西環(huán)素結(jié)合阿奇霉素或左氧氟沙星治療；針對(duì)缺乏恙蟲病典型癥狀患者，若予抗感染治療的2 ～3d 后癥狀未改善則需考慮為恙蟲病，可試驗(yàn)性采用抗恙蟲病治療方法，以防止患者病情進(jìn)展[5]。