遲立萍 王秀

摘?要：目的 探討基于臨床工作過程的中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)五官科學(xué)課程改革教學(xué)效果。方法 選擇同一教師授課的班級進(jìn)行對照研究。對照班采用傳統(tǒng)授課方式;實驗班實施基于中醫(yī)臨床工作過程的課程改革，按照中醫(yī)臨床工作過程重新構(gòu)建課程教學(xué)內(nèi)容，形成4個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、22個學(xué)習(xí)項目。課程結(jié)束后用調(diào)查問卷對實驗班學(xué)生、授課教師及用人單位進(jìn)行調(diào)查，并對兩班理論考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗班理論考試成績顯著高于對照班（P< 0.01）;96.15%實驗班學(xué)生認(rèn)為自學(xué)能力得到提高，100%教師認(rèn)為形成了以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)氛圍，84.00%實習(xí)醫(yī)院帶教老師認(rèn)為學(xué)生能更快地適應(yīng)臨床工作需要，更快地融入臨床。結(jié)論 基于中醫(yī)臨床工作過程的高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)五官科學(xué)》課程改革，能夠適應(yīng)目前的教學(xué)改革要求，更加注重高職中醫(yī)學(xué)實用型人才的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：工作過程?課程改革?中醫(yī)五官科學(xué)?臨床過程

中圖分類號：G642;R-4?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?文章編號：1003-9082（2020）10-00-01

高等職業(yè)教育在加強工學(xué)結(jié)合方面，要通過進(jìn)行課程教學(xué)改革來落實。《中醫(yī)五官科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)教育中的臨床課程，是一門緊密結(jié)合臨床工作的應(yīng)用性學(xué)科。為了進(jìn)一步提升《中醫(yī)五官科學(xué)》課程的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點、中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位需求及山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)生的實際情況，積極進(jìn)行基于中醫(yī)臨床工作過程的課程改革，通過班級試驗，取得較好的效果，介紹如下。

一、資料與方法

1.研究對象

隨機選擇山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2018級?？浦嗅t(yī)學(xué)專業(yè)的一個大班為實驗班（121人），另一個大班為對照班（122人）。兩班均為參加夏季高考的統(tǒng)招生，男女比分別為48∶73、49∶73，年齡19～21歲，學(xué)制三年。兩班已修課程、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05）。

2.方法

2.1課程改革方法：對照班采用課堂授課的方式授課，采用中國中醫(yī)藥出版社，丁淑華主編的《中醫(yī)五官科學(xué)》為教材;實驗班依托中醫(yī)臨床工作過程開展授課活動，采用自編教材。兩班均為36學(xué)時。兩類班級由同一位教師授課，課程改革的全程與評價由教研室所有教師共同完成。

2.1.1課程內(nèi)容的制定：以課程教學(xué)目標(biāo)為主，結(jié)合中醫(yī)臨床工作過程劃分為四個主要工作環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建新的課程體系和教學(xué)模式，重新設(shè)置課程內(nèi)容的先后順序，構(gòu)建了4個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、22個學(xué)習(xí)項目。具體見圖1。

2.1.2課堂授課設(shè)計：按照臨床工作的過程組織教學(xué)。授課教師根據(jù)工作過程確定教學(xué)案例，課前布置預(yù)習(xí)工作;學(xué)生個人或小組收集資料、經(jīng)過討論，得出結(jié)論。課上學(xué)生展示完成教學(xué)任務(wù)的結(jié)論，教師與學(xué)生共同點評;教師再結(jié)合臨床工作加以概括。課后學(xué)生結(jié)合自身的學(xué)習(xí)情況加深理解所學(xué)內(nèi)容，教師、學(xué)生分別評價教學(xué)效果。

2.2評價方法：課程結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行綜合理論測試，采用相同試卷并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最后將總評成績進(jìn)行比較。應(yīng)用調(diào)查表對實驗班學(xué)生、教師及用人單位進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生共發(fā)放問卷243份，收回243份;向所有參與教師發(fā)放問卷4份，收回4份;用人單位帶教教師發(fā)放60份，收回60份，有效回收率均為100%。

2.3統(tǒng)計分析方法：采用SPSS20.0進(jìn)行t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗水準(zhǔn)以P<0.05，表明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩班理論考試成績比較

對照班（76.75±6.55）分，實驗班（86.21±5.37）分，兩班比較，差異有顯著性（P< 0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.實驗班學(xué)生對教學(xué)效果的評價及教師、實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生的評價，見表1。

三、討論

1.提高了學(xué)生的綜合能力

工作過程導(dǎo)向就是為了實現(xiàn)既定目標(biāo)而采用的生產(chǎn)、服務(wù)、活動模式。在醫(yī)學(xué)類職業(yè)教育中，對于學(xué)生的綜合素質(zhì)及職業(yè)能力的要求非常高。課程改革以中醫(yī)臨床工作過程為主線，學(xué)生在動手動腦中學(xué)習(xí)，實際應(yīng)用操作能力得到迅速提高;通過學(xué)習(xí)活動的開展促進(jìn)了學(xué)生的團結(jié)協(xié)作的意識、自主學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力的提高，促使學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力、社會能力得到提升，提高了學(xué)生適應(yīng)職業(yè)崗位需求的能力;同時也貼合了我國當(dāng)前“以就業(yè)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以能力為本位”的高職教育理念，有力地促進(jìn)了中醫(yī)藥類高職教育對高素質(zhì)高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

2.與臨床零距離對接

在高職院校的教學(xué)過程中，教學(xué)設(shè)計應(yīng)該實現(xiàn)與就業(yè)崗位的無縫對接，不斷提高學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，以滿足社會的用人需求。根據(jù)患者在醫(yī)院的就診過程，也就是中醫(yī)臨床工作過程設(shè)置教學(xué)過程，重新序化了教學(xué)內(nèi)容;在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生以醫(yī)生身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，增加學(xué)生臨床診療的體會和感受，培養(yǎng)學(xué)生的積極思考、獨立思考、主動思考的職業(yè)意識，最大限度地貼近臨床，消除學(xué)生進(jìn)入臨床工作后的茫然期。

3.學(xué)生成為教學(xué)活動的主體

課程改革后教學(xué)采用學(xué)生提前預(yù)習(xí)討論、課上展示成果、教師總結(jié)、學(xué)生再鞏固的方式授課，打破了原有的教學(xué)模式，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，舉一反三的能力不斷提高，在學(xué)習(xí)中不斷提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，形成終身學(xué)習(xí)的觀念和學(xué)習(xí)能力。雖然課程改革初期，學(xué)生不能很好地適應(yīng)新的授課方式，但是在教學(xué)改革不久，學(xué)生能夠喜歡并快速接受，大部分學(xué)生認(rèn)為提高了自身的能力。

4提高了教師的自身素質(zhì)

基于工作過程的課程改革，需要教師必須具備“雙師素質(zhì)”。授課教師通過采取多種方式提升自身專業(yè)素質(zhì)，豐富自身內(nèi)涵;與輔導(dǎo)員及時溝通聯(lián)系，熟悉班級學(xué)生情況，做到心中有數(shù)，關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài);及時建立班級信息反饋途徑，定期舉行調(diào)研、座談會，尋找教學(xué)過程中的不足并不斷改正。

5不足之處及改進(jìn)思路

教學(xué)改革是長期的工作，目前雖取得一定成果，但尚存有一些問題需要加以解決，以進(jìn)一步提高教學(xué)效果，如部分教師對改革認(rèn)識不到位、教材的編寫脫離臨床過程、部分學(xué)生的職業(yè)興趣不濃、實訓(xùn)條件不能滿足教學(xué)所需等。今后應(yīng)通過開展教師職業(yè)教育教學(xué)理念的培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容的選取應(yīng)由職業(yè)教育教學(xué)專家結(jié)合中醫(yī)臨床專家討論編寫，開展多種活動加大對學(xué)生的職業(yè)教育思想的熏陶，改善校內(nèi)外的實訓(xùn)條件，加大實訓(xùn)教學(xué)力度等，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥類高等職業(yè)教育教學(xué)效果。

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