陳敏姿 方娟

摘? 要：高血壓是最常見的慢性病之一，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育、幫助其了解不良生活方式造成的危害、協(xié)助克服不健康因素、教會(huì)患者血壓自我監(jiān)測(cè)和控制非常重要。健康信念模式是經(jīng)典的健康教育模式，在高血壓的健康教育中運(yùn)用該模式可以為患者提供有效和多元化的健康教育，可以增強(qiáng)患者健康信念，養(yǎng)成健康行為，有效控制血壓及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓? 健康教育? 個(gè)體行為? 自我管理效能

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2020）09（c）-0196-03

Abstract： Hypertension is one of the most common chronic diseases. It is very important to carry out health education for patients with hypertension， to help them understand the harm caused by bad lifestyle， to help them overcome unhealthy factors， teach them self-monitoring and controlling blood pressure. Health belief model is a classic health education model. It can provide effective and diversified health education for patients， enhance patients' health belief， develop healthy behavior， control blood pressure effectively and improve the quality of life when applied in health education of hypertension.

Key Words： Hypertension; Health education; Individual behavior; Self-management effectiveness

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，又被稱作為人類健康的“無形殺手”。中國成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41. 1%，控制率為13.8%[1]。對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，改變不良的生活方式，教會(huì)血壓自我監(jiān)測(cè)和控制刻不容緩。

健康信念模式（Health Belief Model，HBM）作為第一個(gè)最有名、使用最為廣泛的個(gè)體行為改變理論，常被運(yùn)用于健康教育，通過掌握知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生[2]。在高血壓的健康教育中得到廣泛運(yùn)用并取得一定的成效。

1? 健康信念模式的發(fā)展

20世紀(jì)60年代，羅森斯托克提出健康信念模式的雛形，他深入研究了人的健康行為與健康信念這二者的聯(lián)系，而后貝克和梅曼在其發(fā)展的基礎(chǔ)上修訂完善，健康信念模式逐步成形[3]。20世紀(jì)80年代，學(xué)者提出健康信念擴(kuò)展模式、預(yù)防性健康服務(wù)行為模式以及保護(hù)動(dòng)機(jī)理論等。2012年，在前期的基礎(chǔ)上形成了擴(kuò)展健康信念模式。

健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合了需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論以及價(jià)值期望理論。它在依照理論原則的同時(shí)還重申了個(gè)體的重要性。該模式在預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為以及健康教育的實(shí)施方面發(fā)揮了重要作用。

2? 健康信念模式的組成

健康信念模式由3部分構(gòu)成，即個(gè)體的健康信念、行動(dòng)線索、自我效能[3]。

2.1 健康信念

健康信念包括2部分：一部分是感知到威脅，包括易感性的感知和嚴(yán)重性的感知。易感性的感知是指個(gè)體對(duì)自身出現(xiàn)某種疾病或某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)知和判斷，嚴(yán)重性的感知是指個(gè)體感覺到某種行為造成身體、心理以及其他方面的不良影響。健康信念的另一部分是行為評(píng)價(jià)，即感知到益處和感知到障礙。感知到益處指的是個(gè)體對(duì)自身采納某種健康行為后帶來的成效判斷，感知到障礙指的是個(gè)體感知到采納某種健康行為過程中可能遇到的困難和阻力。

2.2 行動(dòng)線索

行動(dòng)線索是指激發(fā)或喚起個(gè)體采取健康行為的因素。包括內(nèi)在線索和外在線索。頭痛、頭暈等生理不適癥狀屬于內(nèi)在線索，醫(yī)務(wù)工作者的健康指導(dǎo)、社區(qū)工作人員高血壓相關(guān)知識(shí)的普及等屬于外在線索。

2.3 自我效能

自我效能是指個(gè)體對(duì)自己克服內(nèi)在和外在的因素，成功采納某種健康行為，并取得期望結(jié)果的能力的判斷和評(píng)價(jià)。自我效能越高的個(gè)體越容易采納健康行為。

3? 健康信念模式在高血壓健康教育中的應(yīng)用

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)，旨在促使個(gè)體自愿采取有利于健康的行為，消除或減輕健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[4]。在針對(duì)高血壓患者的健康教育中使用健康信念模式，可以從以下方面著手。

第一，讓個(gè)體感覺到疾病對(duì)個(gè)體的威脅，如果個(gè)體沒有意識(shí)到疾病對(duì)自己以及家庭造成的威脅，就不會(huì)采取積極有效的健康行為?？梢酝ㄟ^圖表數(shù)據(jù)形式，向個(gè)體介紹高血壓的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素以及個(gè)體現(xiàn)存的不良行為對(duì)疾病的影響等，更加直觀地向個(gè)體展示疾病發(fā)展到后期的嚴(yán)重性，讓個(gè)體能夠形成危機(jī)意識(shí)，從而采取相應(yīng)的措施。

第二，讓個(gè)體感覺到采取健康行為的好處。通過解析個(gè)體行為，預(yù)測(cè)實(shí)施健康教育及預(yù)防性健康行為是改變個(gè)體不良行為的重要模式及措施[5]。使個(gè)體自覺糾正不良習(xí)慣，預(yù)防不良事件的發(fā)生，在遵醫(yī)囑接受合理的、正規(guī)的降壓藥物的基礎(chǔ)上，接受其他合理的干預(yù)，比如飲食方面，避免高鹽飲食，多攝入膳食纖維等。

第三，積極挖掘行動(dòng)線索，尤其是外在線索?？梢酝ㄟ^向個(gè)體展示成功的案例，激發(fā)高血壓患者采取健康行為。也可以向個(gè)體的家庭成員以及周圍的朋友普及相關(guān)健康知識(shí)，通過交流圈潛移默化地影響個(gè)體，形成一個(gè)良好的氛圍，起到相互監(jiān)督、鼓勵(lì)和提醒的作用。

周淑華等人[6]在對(duì)114例老年高血壓病人的家庭訪視護(hù)理中也同樣運(yùn)用了健康信念模式。研究表明，通過普及健康行為可以增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，從而使血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并且生活質(zhì)量得到提升。與沒有實(shí)行健康信念模式干預(yù)的病人相比，被實(shí)施者可大幅度提高自我管理能力，具體體現(xiàn)在及時(shí)服藥、準(zhǔn)確服藥等[7]。引進(jìn)健康信念教育模式后，可促進(jìn)患者積極配合治療、規(guī)律服藥等，在一定程度上控制疾病的發(fā)展，使患者生活質(zhì)量得到提升[8]。

4? 建議

基于健康信念模式的高血壓健康教育，通過制訂標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，幫助個(gè)體樹立健康信念，主動(dòng)采納有利于健康的行為[9]。家庭教育是由美國衛(wèi)生系統(tǒng)提出的，強(qiáng)調(diào)家庭成員在護(hù)理過程中的重要性和參與性，在發(fā)達(dá)國家，家庭教育是一種基本衛(wèi)生策略。李望等人[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用家庭護(hù)理模式一定程度上可以改善個(gè)體自我管理能力。家庭健康教育的出現(xiàn)，很大程度上發(fā)揮了家庭成員的作用，監(jiān)督的同時(shí)并鼓勵(lì)個(gè)體采取健康的生活方式，改善不良習(xí)慣，能更加有效地發(fā)揮健康信念模式的作用。

如今，隨著在世界范圍內(nèi)的推廣與應(yīng)用，健康信念模式已成為疾病預(yù)防保健和護(hù)理工作中不可或缺的重要方法之一。在今后高血壓的健康教育中，應(yīng)參考借鑒國外建卡教育模式，再結(jié)合國內(nèi)的基本情況，將健康信念教育模式不斷推廣。

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