李爽　姜曉丹　蔣燕妮　張建軍

[摘要] 目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的價值。方法 隨機選取該院2018年3月—2019年3月收治的120例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機分為兩組，每組60例。對照組行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察組行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)。比較兩組視力、眼壓等指標。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%（57/60）明顯優(yōu)于對照組73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.804，P<0.05）。觀察組視力水平、眼壓、中央前房深度以及房角寬度分別為（0.70±0.08）、（16.4±3.1）mmHg、（3.76±0.24）mm、（3.93±0.33）°;對照組分別為（0.54±0.07）、（28.3±4.7）mmHg、（2.82±0.20）mm、（2.91±0.27）°，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.632、6.853、6.027、6.537，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（18.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.223，P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可有效治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，有利于提高患者的視力水平，且并發(fā)癥少，療效理想。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);房角分離術(shù);視力;臨床療效

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0046-03

Phacoemulsification Combined with Angle Separation in the Treatment of Angle-closure Glaucoma Complicated with Cataract

LI Shuang， JIANG Xiao-dan， JIANG Yan-ni， ZHANG Jian-jun

Department of Ophthalmology， Shekou People's Hospital， Nanshan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To investigate the value of phacoemulsification combined with angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract. Methods A total of 120 patients with angle-closure glaucoma and cataract admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were randomly selected and divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group underwent phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the observation group underwent phacoemulsification combined with angle separation. The visual acuity， intraocular pressure and other indicators of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the observation group 95.00%（57/60） was significantly better than that of the control group 73.33%（44/60）， the difference was statistically significant （χ2=11.804， P<0.05）.The visual acuity level of the observation group ， Intraocular pressure， central anterior chamber depth and angular width were （0.70±0.08）， （16.4±3.1） mmHg， （3.76±0.24） mm， （3.93±0.33）°， respectively; the control group was （0.54±0.07）， （28.3±4.7） mmHg， （2.82 ± 0.20） mm，（2.91±0.27）°，and there was statistically significant difference between the two groups（t=5.632， 6.853， 6.027， 6.537， P<0.05）. The observation group in complications incidence rate （6.67%） was significantly lower than that of the control group （18.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.223，P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with angle separation can effectively treat angle-closure glaucoma combined with cataract， which is beneficial to improve the patient's visual acuity， and has fewer complications and ideal curative effect.

[Key words] Angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Angle Separation; Vision; Clinical efficacy

閉角型青光眼較多出現(xiàn)于老年群體，其主要是因晶狀體發(fā)生體積變大、位置前移等情況，進而使前房角受到阻塞，并極大影響了房水外流，臨床主要表現(xiàn)為眼壓上升、眼痛以及偏頭痛等癥狀[1]。引起該類疾病的因素多種多樣，大部分學(xué)者認為瞳孔阻滯是導(dǎo)致閉角性青光眼的重要因素[2]。若閉角型青光眼干預(yù)不及時，則會使晶狀體持續(xù)前移、眼壓不斷上升，進而造成眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變化，最終導(dǎo)致閉角型青光眼合并白內(nèi)障的出現(xiàn)。摘除晶狀體、緩解瞳孔阻滯程度等方面是臨床中治療該類疾病的基本原則，其中以濾過性術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)較為多見，但上述手段具有并發(fā)癥多、住院時間長等不足[3]。近幾年，超聲乳化術(shù)用于治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，且逐漸受到人們的關(guān)注，臨床醫(yī)師將該術(shù)式與房角分離術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，作為治療該類疾病的一線方案。該研究隨機選擇該院2018年3月—2019年3月收治的120例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的120例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者隨機分為兩組，每組60例。該研究經(jīng)過倫理委員會批準。其中觀察組男33例、女27例;年齡53～72歲，平均年齡（62.4±1.1）歲;病程2～13年，平均病程（5.8±0.3）年。對照組男34例、女26例;年齡52～73歲，平均年齡（62.2±1.0）歲;病程2～12年，平均病程（5.7±0.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

納入標準：①符合手術(shù)適應(yīng)證者;②伴有晶狀體混濁等表現(xiàn)，且視力值≤0.8者;③同意該研究者。

排除標準：①伴其他術(shù)式治療史者;②伴其他眼部病變者;③器質(zhì)性疾病者。

1.2? 方法

觀察組行超聲乳化術(shù)+房角分離術(shù)：表面麻醉下于病灶三點處角膜緣行一透明側(cè)切口，將透明質(zhì)酸鈉置入患眼前房，然后給予連續(xù)環(huán)形撕囊實施水分離操作，通過核硬度調(diào)節(jié)合適的乳化能量參數(shù)實施原位超聲乳化，待碎核后徹底清除碎核皮質(zhì)，對后囊膜給予拋光處理，然后將人工晶狀體置于囊袋。上述操作完成后則給予房角分離術(shù)，將透明質(zhì)酸鈉置于前房虹膜根部并進行輕壓，這有利于加快前房角的鈍性分離，觀察前房角分離后，徹底清除透明質(zhì)酸鈉，調(diào)節(jié)人工晶狀體部位、前房深度等。水封角膜切口并包扎患眼。

對照組行超聲乳化術(shù)+小梁切除術(shù)：超聲乳化術(shù)參考觀察組，上述操作完成后，將人工晶狀體置于囊袋，將卡巴膽堿 （批準文號：H20080544） 注入前房，切除鞏膜瓣表面的部分小梁組織及其附近虹膜，然后使用尼龍線間斷縫合，并包扎患眼。術(shù)后，兩組均行典必殊眼液 （批準文號：H20130742）滴眼，同時涂抹典必殊眼膏 （批準文號：H20130743），并口服抗生素。

1.3? 觀察指標

兩組均隨訪半年;①兩組術(shù)前、術(shù)后半年中央前房深度、視力、房角寬度以及眼壓等。②不良反應(yīng)情況：包括角膜水腫、結(jié)膜濾過泡滲漏、虹膜纖維素樣滲出、后發(fā)性白內(nèi)障現(xiàn)象。③顯效：視力水平、眼壓水平等指標恢復(fù)正常，房角至少開放180°;有效：視力水平、眼壓水平等指標明顯改善，房角至少開放120°;無效：視力水平、眼壓水平等指標無顯著改變，房角開放程度小于120°。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組總有效率分析

觀察組總有效率95.00%（57/60）明顯優(yōu)于對照組73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.804，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組視力、眼壓等指標分析

術(shù)前，兩組各個指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后半年后，觀察組視力水平、眼壓以及房角寬度等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.223，P<0.05）。見表3。

3? 討論

閉角型青光眼已經(jīng)成為威脅我國老年群體身體健康的常見疾病，近幾年，我國該類疾病發(fā)生率越來越高，其中中老年群體發(fā)病率大約為2.5%，再加上大部分老年患者往往并發(fā)白內(nèi)障，從而給臨床治療兩種合并癥狀帶來了較大的難度[4]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]：青光眼的出現(xiàn)與年齡、晶狀體結(jié)構(gòu)具有密切的聯(lián)系。隨著年齡的上升，晶狀體體積會逐漸變大，進而引起房水外流受阻，造成后房壓力增加，從而使虹膜發(fā)生膨隆，前房角變窄，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生。大量臨床數(shù)據(jù)報道[6]：單純超聲乳化術(shù)適用于無虹膜前粘連或粘連程度輕的病例，但該術(shù)式無法切除小梁網(wǎng)，從而其所致的功能損傷仍會不斷進展，因此遠期療效不甚理想。單純白內(nèi)障術(shù)則因無法改善前房角粘連而造成術(shù)后眼壓水平偏高，所以往往需分離前房角，緩解附近虹膜粘連情況，有利于開放前房角，維持小梁網(wǎng)的正常生理功能[7]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲乳化+房角分離術(shù)為治療該類疾病提供了可能，該術(shù)式能夠利用人工晶狀體迅速緩解前房角的受壓程度，同時還增加了前房深度，大大改善了瞳孔阻滯情況，有利于快速減小眼壓，有效避免了因眼壓過高而引起的相關(guān)并發(fā)癥[8]。此外，超聲會使小梁網(wǎng)表面的糖胺多糖出現(xiàn)溶解，有利于提高小梁網(wǎng)細胞的吞噬能力，進而增強小梁網(wǎng)通透性，促進了房水的快速排出[9]。房角分離術(shù)則利用黏彈劑取代常規(guī)外科器械，通過注射黏彈劑以提高前房內(nèi)壓力，進而促進粘連房角的迅速分離，有效防止了手術(shù)器械等方式所致的小梁網(wǎng)等組織受損情況的出現(xiàn)[10]。超聲乳化+房角分離手術(shù)不僅緩解了晶狀體引起的負面影響，改善了虹膜根部膨隆等情況，另外還利用黏彈劑的特點對房角實施 360°分離，有利于分開房角而顯露小梁網(wǎng)。兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用主要以下幾點優(yōu)點：①操作方便，用時短;②對附近正常組織損傷程度小，有利于術(shù)后的快速恢復(fù);③顯著減小了淺前房以及脈絡(luò)膜脫離等癥狀的出現(xiàn)，具有較高的安全性;④維持了眼壓的正常水平，提高了前房深度，改善了患者的視力。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]：超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)組總有效率（96.3%）明顯優(yōu)于對照組（75.2%）（P<0.05），這與該研究結(jié)果基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率95.00%（57/60）明顯優(yōu)于對照組73.33%（44/60）（P<0.05）;有關(guān)資料報道[12]：觀察組視力水平、眼壓、中央前房深度以及房角寬度分別為（0.68±0.12）、（17.0±2.8）mmHg、（3.81±0.27）mm、（3.85±0.36）°;對照組分別為（0.52±0.09）、（27.6±4.2）mmHg、（2.75±0.18）mm、（2.96±0.25）°（P<0.05），這與該研究結(jié)果基本一致，該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后半年視力水平、眼壓、中央前房深度以及房角寬度分別為（0.70±0.08）、（16.4±3.1）mmHg、（3.76±0.24）mm、（3.93±0.33）°;對照組分別為（0.54±0.07）、（28.3±4.7）mmHg、（2.82±0.20）mm、（2.91±0.27）°（P<0.05）。隨訪過程中，雖然觀察組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，但經(jīng)相應(yīng)藥物治療、處理后，上述癥狀在1周內(nèi)消失，且未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，這與分離房角粘連時，對組織傷害程度小有關(guān)。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可有效治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，有利于提高患者的視力水平，且并發(fā)癥少，療效理想。

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（收稿日期：2020-06-14）

[作者簡介] 李爽（1981-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。