[摘要] 目的 探究老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療與單純藥物治療的臨床效果對(duì)比。 方法 于2017年4月—2019年4月期間隨機(jī)選取該院收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)比組患者采用單純藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合康復(fù)治療，并比較兩組患者治療優(yōu)良率、疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及骨密度。 結(jié)果 對(duì)比組患者治療后優(yōu)良率70.97%，低于實(shí)驗(yàn)組的93.55%（χ2=10.831，P<0.05）;治療后兩組患者疼痛程度評(píng)分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均比治療前顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后評(píng)分低于對(duì)比組（t=2.673、17.355，P<0.001）;治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比治療前有一定升高，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后評(píng)分高于對(duì)比組（P<0.05）;治療后兩組患者骨密度水平均比治療前有一定升高，且治療后實(shí)驗(yàn)組骨密度水平高于對(duì)比組（t=32.370，P<0.001）。 結(jié)論 與單純藥物治療相比，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療效果更明顯，可使患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及骨密度充分改善，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)治療;單純藥物治療;老年膝骨性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松癥;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0034-03

Compare and Observe the Effects of Comprehensive Rehabilitation Therapy and Medication Alone in the Treatment of Elderly Knee Osteoarthritis with Osteoporosis

QIN Li-zhen

Department of Bone and Joint Rehabilitation， Jiangbin Hospital， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530021 China

[Abstract] Objective To explore the comparison of the clinical effects of comprehensive rehabilitation therapy and drug therapy in elderly patients with knee osteoarthritis combined with osteoporosis. Methods From April 2017 to April 2019， 124 elderly patients with knee osteoarthritis and osteoporosis who were admitted to the hospital were randomly selected and divided into 2 groups according to the numerical table method. With drug treatment alone， patients in the experimental group were treated with comprehensive rehabilitation， and the two groups were compared with the treatment excellent rate， pain degree score， arthritis index score， knee joint function score， ability of daily living score， and bone mineral density. Results The excellent and good rate of patients in the control group was 70.97% after treatment， which was lower than the 93.55% of the experimental group （χ2=10.831， P<0.05）; after treatment， the pain degree score and arthritis index score of the two groups were significantly lower than before treatment， and the experimental group The scores of patients after treatment were lower than those of the control group （t=2.673， 17.355， P<0.001）; after treatment， the knee function scores and activities of daily living scores of the two groups were higher than before treatment， and the scores of the experimental group were higher after treatment In the control group（P<0.05）; after treatment， the bone mineral density level of the two groups was higher than before treatment， and the bone mineral density level of the experimental group was higher than that of the control group after treatment（t=32.370， P<0.001）.Conclusion Compared with medical treatment alone， comprehensive rehabilitation therapy is more effective in elderly patients with knee osteoarthritis and osteoporosis， which can fully improve the pain degree， joint function and bone density of the patients， and improve the ability of daily living.

[Key words] Comprehensive rehabilitation therapy; Drug therapy alone; Elderly knee osteoarthritis; Osteoporosis; Curative effect

膝骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥在臨床上都是常見(jiàn)的老年疾病，兩者合并發(fā)生率達(dá)到30%左右，在中老年女性患者中十分常見(jiàn)，病情容易反復(fù)發(fā)作，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療過(guò)程中，常常沒(méi)有重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果不顯著。因此，探究一種有效的治療方法十分必要[2-3]。為了探究老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療的臨床效果，該研究隨機(jī)選取該院于2017年4月—2019年4月這一期間收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例進(jìn)行分組研究，兩組分別予以綜合康復(fù)治療與單純藥物治療，并分析綜合康復(fù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例，都獲得患者與家屬的知情同意，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)比組62例患者中，有男35例，女27例;年齡62～72歲，平均（67.25±4.42）歲;受傷部位：?jiǎn)蜗?6例，雙膝26例;病程8～14個(gè)月，平均（11.26±2.42）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組62例患者中，有男36例，女26例;年齡61～72歲，平均（67.35±4.52）歲;受傷部位：?jiǎn)蜗?7例，雙膝25例;病程8～14個(gè)月，平均（11.35±2.56）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)比組采用單純藥物治療，選擇依托考昔片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130300）50 mg/次，1次/d，選擇氨基葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060802）75 mg/次，2次/d，選擇骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030490）0.25 μg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組前提下加用綜合康復(fù)治療：①急性炎癥期患者進(jìn)行物理治療，選擇溫?zé)嶂委?，如紅外線療法以及石蠟療法等，溫度根據(jù)患者承受度決定，但不可太高，避免引發(fā)熱損傷，1次/d，15～30 min/次;②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：進(jìn)行俯臥位以及仰臥位等屈曲與單腳平衡鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮訓(xùn)練，3次/d;兩組患者持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前與治療后的疼痛程度（按照視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明疼痛程度越重）、關(guān)節(jié)炎指數(shù)（根據(jù)西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明骨關(guān)節(jié)損傷越重）、膝關(guān)節(jié)功能（根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表Lysholm進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好）、日常生活能力（按照日常生活能力量表ADL進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)）以及骨密度進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Lysholm評(píng)分對(duì)兩組患者的治療效果予以評(píng)定：評(píng)分超過(guò)85分表示優(yōu);評(píng)分在71～84分范圍內(nèi)表示良;評(píng)分在60～70分范圍內(nèi)表示可;評(píng)分在0～59分表示差[5]。計(jì)算優(yōu)良率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 優(yōu)良率

對(duì)比組治療優(yōu)良率70.97%，低于實(shí)驗(yàn)組的93.55%（χ2=10.831，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 疼痛程度與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分

治療后兩組患者疼痛程度評(píng)分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均比治療前顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后評(píng)分降低幅度高于對(duì)比組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力評(píng)分

治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比治療前有一定升高，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后評(píng)分的升高幅度高于對(duì)比組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 骨密度

治療后兩組患者骨密度水平均比治療前有一定升高，并且實(shí)驗(yàn)組患者水平的升高幅度高于對(duì)比組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病理變化的一種疾病，有膝蓋紅腫的表現(xiàn)，還表現(xiàn)為坐立起行或上下樓梯膝蓋痛，在中老年人群中十分常見(jiàn)[6-7]。骨質(zhì)疏松癥主要是因?yàn)椴煌蛩匾l(fā)的一種骨病，表現(xiàn)為骨組織減少、鈣化、骨骼有疼痛感、很容易骨折。膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥的病理表現(xiàn)存在差異，但一些表現(xiàn)與患病年齡相近，發(fā)病率會(huì)伴隨年齡增大而增大，膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥通常會(huì)一同出現(xiàn)[8-9]。老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥會(huì)引發(fā)患者的肌力明顯降低，出現(xiàn)萎縮與關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病加重。所以，臨床對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的治療原則為維持關(guān)節(jié)靈活性、消炎止痛、提高骨密度，使肌力充分改善等[10]。

臨床通常采用藥物治療，但缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松的防治與遠(yuǎn)期預(yù)后效果的重視，引發(fā)患者病情容易反復(fù)發(fā)作，降低其生活質(zhì)量。最近幾年，臨床通常采用綜合康復(fù)方法治療，借助康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)受力部位的骨密度降低有效抑制，使骨礦物質(zhì)與骨直徑明顯增加，使骨孔洞明顯減少，對(duì)骨穩(wěn)定性的提高有不錯(cuò)效果。相關(guān)研究表明[11]運(yùn)動(dòng)療法可使骨礦物質(zhì)密度顯著提升。規(guī)律的肌力訓(xùn)練可使肌蛋白高速降解率有效降低，對(duì)肌肉萎縮有抑制效果，使滑液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在軟骨上發(fā)揮作用，擴(kuò)張肌肉微血管，使肌組織的營(yíng)養(yǎng)有效增加，使關(guān)節(jié)周?chē)浗M織強(qiáng)度與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著提高。有氧運(yùn)動(dòng)可以加快鈣吸收與利用，對(duì)骨形成有促進(jìn)作用，進(jìn)而使骨質(zhì)量充分改善[12]。

該研究顯示：對(duì)比組優(yōu)良率70.97%，低于實(shí)驗(yàn)組的93.55%;實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛程度評(píng)分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分低于對(duì)比組;實(shí)驗(yàn)組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分及骨密度水平高于對(duì)比組。張偉[13]探究了整體康復(fù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，其選取60例老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)照組與研究組分別予以藥物治療及加用整體康復(fù)治療，結(jié)果顯示：對(duì)照組治療1個(gè)月的VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分分別為（4.37±1.25）分、（39.85±4.29）分，均高于研究組的（3.59±1.43）分、（33.54±4.42）分（P<0.05），此結(jié)果與該研究結(jié)果相近。

綜上所述，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療，可減輕疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能、骨密度、日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁杰，盧惠蘋(píng)，張高飛，等.肌電生物反饋療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和平衡能力的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2019， 45（9）：899-904.

[2]? 朱曉燕，謝凱，何勇，等.熱敏灸聯(lián)合功能訓(xùn)練在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的應(yīng)用及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：1021-1024.

[3]? 盧冰鑫，韋宏照，興紅，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（31）：56.

[4]? 朱佩海，侯金福，羅建海，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：162-164.

[5]? 王翊.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后全程康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的治療效果[J].雙足與保健，2017，26（19）：152，154.

[6]? 高晶玫，張曉林.微信視頻平臺(tái)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎伴中重度膝外翻患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（11）：102-104.

[7]? 陳建斌.下肢肌肉鏈訓(xùn)練與股四頭肌訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性 關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（28）：4036-4037.

[8]? 李靜雅，程亮.太極拳和抗阻訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老人癥狀及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（11）：1304-1309.

[9]? 顧光麗，孫麗華，胡麗華，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（9）：1109-1112.

[10]? 魏武軍，楊紅，易榮華.醫(yī)用臭氧聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后康復(fù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（29）：333-334.

[11]? 尹正錄，孟兆祥，王繼兵，等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿或玻璃酸鈉聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（10）：764-768.

[12]? 付叢，方正，朱滿華.熱敏灸聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（21）：138-140.

[13]? 張偉.老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的整體康復(fù)治療研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（20）：251-253.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡(jiǎn)介] 覃莉珍（1981-），女，壯族，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科，骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)等。