李景隆，羅燦偉，黃連嬌，呂明芳，賴文嬌，黃穎，唐國芳，許啟春，烏漢東

1.廣州市第八人民醫(yī)院心血管內科，廣東 廣州 510060；2.廣東省人民醫(yī)院心血管內科，廣東 廣州 510080

冠心病是一種由于冠脈硬化病變導致血管阻塞而引發(fā)的常見心血管內科疾病，最終造成心肌缺血缺氧發(fā)生心臟疾病[1]。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病時典型表現為憋悶感或絞痛，通常伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，其中有約三分之一的患者會發(fā)生猝死，是導致高齡群體死亡的主要原因[2]。冠心病多是由多種危險因素在長期作用下形成，且多數為多支血管病變，在常規(guī)藥物治療無效時多采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，從而擴張狹窄管腔，改善血流[3]。高齡患者術后引發(fā)主要心血管不良事件(MACE)的概率較高，但目前對于高齡冠心病患者PCI術后發(fā)生MACE的危險因素仍缺乏一定研究[4]。因此，本研究通過對高齡冠心病多支血管病變患者PCI術后引發(fā)MACE的危險因素進行分析，研究多種危險因素與引發(fā)MACE的關系，以便為臨床預防PCI術后MACE的發(fā)生提供參考，為后續(xù)制定合理治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2019年6月在廣州市第八人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的80 例高齡(年齡≥75 歲)冠心病多支血管病變患者的臨床資料，其中26 例患者發(fā)生MACE，54 例未發(fā)生MACE；男性47 例，女性33 例；年齡75～84 歲，平均(78.55±8.37)歲。納入標準[5]：①經檢查患者均符合美國冠心病診斷與治療指南中冠心病的相關診斷標準；②患者主要冠狀動脈或是其重要的分支＞2支)出現直徑狹窄＞50%；③患者經檢查符合PCI手術指征并均接受PCI手術治療。排除標準：①臨床資料不完整；②患有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液病或精神類疾病者；③嚴重肝腎功能障礙或存在免疫性疾病患者。

1.2 研究方法 (1)所有患者均隨訪6 個月，統(tǒng)計患者術后MACE 的發(fā)生情況。(2)總結歸納PCI 術后發(fā)生MACE 的相關因素，通過單因素及多因素Logistic 回歸分析確定高齡冠心病患者多支血管病變PCI 術后MACE 的獨立危險因素。(3)相關變量收集：①吸煙年限＞1 年，且不小于1 根/d 定義為有吸煙史；②患者血糖值＞6.1 mmol/L，或至少2 次空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，或者是口服糖耐量試驗(OGTT)與隨機血糖＞11.1 mmol/L為血糖不正常；③總膽固醇＞5.18 mmol/L，低密度膽固醇＞3.37 mmol/L，甘油三酯＞1.7 mmol/L 為血脂異常，上述數值增高說明血脂增高，高密度膽固醇＜1.04 mmol/L 時，說明降低；④未服用降壓藥物，靜息狀態(tài)下非同日2 次以上測血壓提示收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴有舒張壓≥90 mmHg 為高血壓；⑤頸總動脈、頸內動脈、椎動脈內任何一支動脈出現動脈粥樣硬化斑塊形成為頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，對影響MACE發(fā)生的相關因素行多因素Logistic 回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MACE 發(fā)生和未發(fā)生患者的相關臨床因素比較 本研究80 例患者中共計26 例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為32.50%。根據影響MACE發(fā)生的主要因素中，發(fā)生MACE 的患者年齡＞80 歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊所占比重明顯多于未發(fā)生MACE 的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MACE發(fā)生和未發(fā)生患者的相關臨床因素比較[例(%)]

2.2 發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生MACE為因變量建立多因素Logistic回歸模型，根據結果顯示，患者年齡＞80歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊均是患者PCI 術后發(fā)生MACE的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病屬于威脅人類健康、死亡率較高的危險疾病之一[6]。長期患病除影響患者生活質量外，還會導致心功能下降。通常因情緒、勞累等誘發(fā)胸痛，可伴有心力衰竭、心律失常等癥狀[7-8]。高齡冠心病患者屬于特殊群體，其生理特征較為復雜，治療時手術難度及風險極大[9]。PCI手術是一種新型的微創(chuàng)療法，治療創(chuàng)傷小，是有效治療冠心病的手段，能夠改善患者心功能，適用于高齡患者[10]。但術后發(fā)生MACE 的概率較高，影響預后效果，增加術后猝死風險[11]。

多數研究表明，冠心病的發(fā)作由季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素共同作用[12]。在臨床治療中，對影響冠心病的危險因素進行控制是預防冠心病及PCI術后MACE發(fā)生的重要手段。對PCI 術后可能發(fā)生的MACE 進行評估，并對可能發(fā)生的危險針對性進行判斷及預防，是制定有效措施的依據。本研究中我院80例患者中共計26例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為32.50%，說明高齡冠心病多支血管病變患者PCI 術后引發(fā)MACE 的危險較高。此外，對高齡冠心病多支血管病變患者PCI 術后引發(fā)MACE的危險因素進行分析，結果顯示，發(fā)生MACE的患者年齡＞80歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊所占比重顯著多于未發(fā)生MACE的患者，且以上因素均為均患者PCI術后發(fā)生MACE的獨立危險因素。高齡患者身體機能較差，PCI 術后恢復效果較差，與年輕患者相比，術后MACE的發(fā)生率更高[13]；吸煙會影響血小板凝聚功能，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，與冠心病的發(fā)病率呈正相關，影響患者預后[14]；血脂代謝異常會增加患者術后心血管再狹窄的發(fā)生率，過高的脂質水平會對患者心血管產生不利影響[15]；糖尿病可累及全身血管病變，加速血管內皮細胞損傷，增加患者心血管病變的發(fā)生率；高血壓可引發(fā)慢性炎癥，長期患病會導致血管壁狹窄、硬化，最終導致動脈粥樣硬化[16]；大量飲酒會增加MACE及心血管疾病死亡率的發(fā)生；肥胖患者其脂肪細胞會分泌多種炎性介質，導致多種細胞因子分泌紊亂，促進MACE的發(fā)生率。此外，慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊等基礎疾病都會影響患者PCI術后的恢復效果。因此，在PCI治療后，可針對上述危險因素，制定相應的預防護理措施，建議患者戒煙戒酒，積極給予藥物配合，對患者血脂、血糖、血壓進行調控，鼓勵患者積極鍛煉。

本研究也存在一定的局限性，無法對納入的危險因素進行細致判別，且對危險因素的總結歸納不全面，對高尿酸血癥、血清同型半胱氨酸含量等因素并未納入。

綜上所述，對高齡冠心病多支血管病變患者應積極采取預防方針，對PCI 術后引發(fā)MACE 的危險因素進行分析，確定冠心病患者病變的危險因素，并減少危險因素的發(fā)生，是對MACE進行預防的重要手段。