楊 穎

西南科技大學(xué)，四川 綿陽 621000

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)發(fā)展帶來的照護(hù)資源緊缺問題而推行的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，其目的是降低或緩解越來越多的老年人受困于高昂的照護(hù)服務(wù)費(fèi)用而產(chǎn)生的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)逐步成為許多國(guó)家備受青睞的險(xiǎn)種之一。當(dāng)前我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)尚處于初步發(fā)展階段，下面將從長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的概念認(rèn)知著手，圍繞建立長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度理論基礎(chǔ)及該保險(xiǎn)立法等問題進(jìn)行探討。

一、長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)之界定

（一）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)之概述

在工業(yè)化階段，很多國(guó)家為解決人口老齡化背景下老年群體的養(yǎng)老難題先后建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家頒布相關(guān)法律法規(guī)，為那些因衰老、疾病、傷殘或身心功能障礙而導(dǎo)致生活不能自者，為其提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等綜合性、持續(xù)性的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，盡最大可能維持和增進(jìn)失能、失智者身體機(jī)能，以保證其獨(dú)立、有尊嚴(yán)的生活而建立的一種制度安排。①戴衛(wèi)東認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)是通過法律的強(qiáng)制性規(guī)制從而解決長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)問題，并對(duì)參保人在適用長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)后給予資金補(bǔ)償。從定義看來可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象范圍具有廣泛性，即由于年老或疾病等原因致使的喪失生活自理能力的人，即對(duì)象范圍是任何年齡階段的不能夠獨(dú)立生活的人，但通常意義是指老年人?，F(xiàn)階段長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)是在人口老齡化加劇的背景下應(yīng)運(yùn)而生的，因此，本文研究的是我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度建構(gòu)問題。

（二）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)之特征

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)性質(zhì)的保險(xiǎn)，具有以下特征：

1.強(qiáng)制性與普遍性

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)經(jīng)國(guó)家或政府以頒布法律的形式明確覆蓋對(duì)象，并通過法律的強(qiáng)制性保障長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給。申請(qǐng)人符合法律規(guī)定的要求并經(jīng)相關(guān)部門核準(zhǔn)后均依法平等享有長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)提供的服務(wù)與費(fèi)用報(bào)銷。根據(jù)老年人即困難群體的特殊性，讓老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、情有所暖不僅是個(gè)體化生存需求的體現(xiàn)，也是文明進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)。

2.互濟(jì)性與照護(hù)性

照護(hù)體制是各國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度的結(jié)晶體，表達(dá)出特定的家庭、市場(chǎng)和國(guó)家的三角關(guān)系。②可以理解為互濟(jì)性是福利多元主義在長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)中的價(jià)值體現(xiàn)，即多元?jiǎng)討B(tài)和體系呈現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)化，不僅僅依賴于市場(chǎng)、國(guó)家或是社會(huì)的任何一邊，而是有效將三者連結(jié)起來，賦予公民維權(quán)及監(jiān)督的力量，保障受益主體權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。照護(hù)性使長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的屬性更加鮮明，且區(qū)別于醫(yī)療保險(xiǎn)，在長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)層面，可以說是從原醫(yī)療護(hù)理服務(wù)范疇脫離劃分出來的一部分，老年群體長(zhǎng)期住院現(xiàn)象突出且照護(hù)周期較長(zhǎng)，甚至造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，在這一層面長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的誕生是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)危機(jī)的解除。

照護(hù)性這一特點(diǎn)將長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)制度區(qū)別于傳統(tǒng)意義的贍養(yǎng)與監(jiān)護(hù)制度。長(zhǎng)期照護(hù)除以生活照料類的護(hù)理與康復(fù)為基礎(chǔ)外，還表現(xiàn)在醫(yī)療性質(zhì)的護(hù)理與康復(fù)，確保受益人的基本生活狀況得到保障后，又輔以受益人心靈慰藉，實(shí)現(xiàn)老年人的情感需求，讓老年群體的晚年生活告別無助、安享體面尊嚴(yán)的生活。

二、構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)

（一）社會(huì)保障論

《中華人民共和國(guó)憲法》第14條第4款規(guī)定：“國(guó)家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。”《美國(guó)社會(huì)福利辭典》將社會(huì)保障定義為：對(duì)國(guó)民可能遭遇的種種危險(xiǎn)，如疾病、年老、失業(yè)等加以防護(hù)的社會(huì)安全網(wǎng)。③學(xué)者陳良瑾教授認(rèn)為，社會(huì)保障是社會(huì)或國(guó)家對(duì)公民收入的再分配，并依法保障社會(huì)成員基本生活權(quán)利的社會(huì)制度。社會(huì)保障權(quán)最初是為了保障公民的基本生存所需，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，社會(huì)保障權(quán)的功能早已更新充實(shí)，其內(nèi)容既保障社會(huì)成員的生存需要，同時(shí)又?jǐn)U展為公民美好生活向往需求的保障。社會(huì)保障權(quán)作為一種個(gè)人權(quán)利，使得個(gè)體的獨(dú)立性更加突顯國(guó)家責(zé)任感。其中社會(huì)保障權(quán)的核心價(jià)值即人格尊嚴(yán)，是個(gè)體不受侵犯、尊貴、體面生活的基本要求。社會(huì)保障權(quán)的實(shí)現(xiàn)是需要一系列制度的建立健全作基石的，保障社會(huì)成員的基本生活所需，將公民尊嚴(yán)具有社會(huì)性，即意味著被其他人或社會(huì)尊重、有體面的生活，這同樣也是長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度的終極目標(biāo)。

（二）法的價(jià)值論

法的價(jià)值基礎(chǔ)為人與法的關(guān)系，法的價(jià)值體現(xiàn)在滿足人之所需，法的價(jià)值的實(shí)現(xiàn)是通過制定法以及法的實(shí)施。人口老齡化趨勢(shì)愈演愈烈，通過構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度來有效解決老年群體養(yǎng)老問題、緩解人口老齡化正是法的正義與平等價(jià)值的體現(xiàn)，使老年群體可在法的強(qiáng)制力保障下尊嚴(yán)、體面、康健的養(yǎng)老。

三、我國(guó)現(xiàn)階段長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)制度存在的問題

（一）立法保障不足

任何一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)要做到可持續(xù)發(fā)展必然要對(duì)其進(jìn)行具體法律規(guī)制，制定并實(shí)施與其相對(duì)應(yīng)的法律規(guī)范來作為其獨(dú)立運(yùn)作的法律依據(jù)?，F(xiàn)階段我國(guó)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》里面未涉及關(guān)于我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)實(shí)施及運(yùn)行的相關(guān)規(guī)定，更多的只是地方政府制定的相關(guān)的政策性規(guī)定，欠缺對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的強(qiáng)制性保護(hù)，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)有效、穩(wěn)健的運(yùn)行離不開法律的堅(jiān)實(shí)保障，立法缺失問題亟待解決。

（二）依賴醫(yī)?；I資

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的籌資長(zhǎng)期依賴醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅是給其自身及醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期、穩(wěn)定運(yùn)行帶來風(fēng)險(xiǎn)；在保險(xiǎn)給付方面也會(huì)造成混淆的局面。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的康復(fù)與護(hù)理分別是指基于生活照料的護(hù)理與康復(fù)與帶有醫(yī)療屬性的康復(fù)與護(hù)理，因此，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在費(fèi)用方面即存在一定的交叉項(xiàng)。

四、我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度展望

（一）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度的立法模式

本文討論的是長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)法律制度的構(gòu)建，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，其立法工作應(yīng)依據(jù)自身的特征并與我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)立法相結(jié)合。關(guān)于立法模式的選擇，首先是遵從整體立法抑或是單獨(dú)立法，即在現(xiàn)有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中設(shè)專章，還是進(jìn)行專門立法。進(jìn)行專門立法的國(guó)家主要有日本和德國(guó)，但該立法模式的缺陷會(huì)使長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)與其他的社會(huì)保險(xiǎn)缺乏有效的銜接。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的立法需考慮且結(jié)合我國(guó)的基本國(guó)情及社會(huì)保障水平，應(yīng)將其納入《社會(huì)保險(xiǎn)法》專章進(jìn)行規(guī)定。其次是考慮規(guī)范性立法還是概括性立法，筆者認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的規(guī)定，且進(jìn)行規(guī)范化立法在立法時(shí)的條文具體化利于實(shí)踐引用。

（二）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)立法的內(nèi)容建構(gòu)

1.資金籌集內(nèi)容構(gòu)想

國(guó)家鼓勵(lì)多方籌資。在目前的試點(diǎn)階段中，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的資金來源有在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按照一定比例劃撥，可是這種籌資方式是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高度依賴，導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)基金穩(wěn)定性受制于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。事實(shí)上應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)，將長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)資金的主要來源歸于保險(xiǎn)繳費(fèi)，應(yīng)遵循共同責(zé)任原則，發(fā)揮個(gè)人、企業(yè)及政府三方不可替代的作用，按照個(gè)人與雇主共同繳費(fèi)、個(gè)人繳付及政府補(bǔ)貼的方式，將低收入群體的保費(fèi)及服務(wù)給付列為政府財(cái)政補(bǔ)貼重點(diǎn)。

2.服務(wù)給付內(nèi)容構(gòu)想

現(xiàn)階段我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)重點(diǎn)解決的是重度失能人員的基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)的費(fèi)用問題，應(yīng)根據(jù)各地基金實(shí)際承受力，劃定重點(diǎn)保障對(duì)象以及待遇給付內(nèi)容。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的給付形式主要有實(shí)物給付、現(xiàn)金給付和混合支付相結(jié)合。實(shí)物給付主要是以提供服務(wù)的方式進(jìn)行，又分為居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，實(shí)物給付方式既能夠滿足被照護(hù)者的實(shí)際照護(hù)需求又能夠有效緩解家庭成員的照護(hù)壓力?，F(xiàn)金給付是對(duì)被照護(hù)者在接受照護(hù)服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的開銷進(jìn)行一定比例或固定金額的報(bào)銷。我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異性明顯，在建構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)性保險(xiǎn)的服務(wù)給付時(shí)應(yīng)采取實(shí)物給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合，建立以實(shí)物給付為主現(xiàn)金給付為輔的給付模式。

注釋：

①李強(qiáng)，主編.城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2018.

②和紅，著.社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究范式嵌入、理念轉(zhuǎn)型與福利提供［M］.北京：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，2017.

③宋艷慧，著.公法視野下的社會(huì)保障權(quán)研究［M］.北京：中國(guó)民主法制出版社，2015.