呂文麗 金躍玲 鐘艷清 鐘維健 許舒迪

摘要：在金匱要略課程中應用PBL（problem-based learning）教學法，有利于激發(fā)學生學習中醫(yī)經(jīng)典的興趣，幫助學生獲得完整的金匱要略課程知識，在提高學生自主學習能力和培養(yǎng)中醫(yī)思維，同時有利于師資隊伍的建設和提高，教學相長。但是在金匱要略應用過程中也出現(xiàn)亟待解決的相關問題。

關鍵詞：PBL教學法;金匱要略;中醫(yī)教學

金匱要略是我國東漢時期著名醫(yī)學家張仲景所著《傷寒雜病論》中的重要部分，乃我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書，因該書在理論和臨床實踐上均有較高的指導意義和實用價值，被認定為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，備受推崇，也是中醫(yī)專業(yè)必學的主干課程。中醫(yī)教學比西醫(yī)復雜，而中醫(yī)經(jīng)典的教學又是中醫(yī)教學中最復雜的、難度最高的，因此中醫(yī)傳承面對著很大的困難，如何深化中醫(yī)教學改革，提高教學質量是不容小覷的挑戰(zhàn)。五十年前，PBL教學模式在美國麥克馬斯特大學醫(yī)學院首先提出并試驗，這種教學模式在隨后的幾十年中激蕩全球高等教育。PBL教學是一種基于現(xiàn)實教學的以學生為中心的教學方式，與傳統(tǒng)的以教師為主導的教學方法有明顯的差異，目前較為廣泛地應用在各臨床學科當中并經(jīng)受驗證 。PBL教學法運用到金匱要略教學中為中醫(yī)經(jīng)典科目的教學開辟的新的路徑。

1.PBL教學模式

PBL教學法首先對教師作出要求，問題是學習的起點，教師必須全面充分地掌握教學內容，圍繞教學目標去設計和提出問題，并且由淺入深，層層遞進，激發(fā)學生的想象力和求知欲，活躍其思維。其真實場景的模擬在臨床醫(yī)學PBL教學中尤為重要，應根據(jù)將來臨床上實際會遇到的問題和場景設計相關真實世界的問題，因為臨床上的靈活運用才是基于提高我們中醫(yī)經(jīng)典教學效率的最終目標。

學生是PBL教學法的中心角色，應當根據(jù)教師所提出的問題作為樹干，組成小組或者單位，發(fā)散思維，用盡一切資源和各種途徑去收集資料，去探索、去創(chuàng)新，發(fā)揮積極主動性，最終小集體內協(xié)作互助，教師引導，共同解決問題，甚至獲得超范圍的意外收獲。學生經(jīng)此可以掌握實際解決問題的能力和方法，激發(fā)學習的潛在動力，最終既實現(xiàn)了教學目的，又達到提高學生動手能力的雙贏。

2.金匱要略引入PBL教學法的必要性

金匱要略原文為文言文，其本身相對于白話文科目的理解難度更大，又涵蓋了中醫(yī)診斷學、方劑學等科目及內外科、婦產(chǎn)科的病種，許多學生在剛翻開書本第一頁便產(chǎn)生了畏難心理。傳統(tǒng)的教授方式主要是教師原文翻譯后講解，存在死記硬背的“灌輸”現(xiàn)象，對于金匱要略這種臨床實用性和可操作性很強的雜病專書來說是極不相適應的。而PBL教學模式打破了這種僵局，將難題提前逐步分解，同時引入真實情景案例，小組間合作貫通，化被動學習為主動，活躍了教學課堂，也提高了學生的積極性和創(chuàng)造性。因此，引入PBL教學法尤其具有必要性和現(xiàn)實意義。

3.PBL教學模式在金匱要略教學現(xiàn)狀

近年來，許多醫(yī)學院校紛紛融入了PBL教學法開展中醫(yī)教育工作，在金匱要略教學中也取得了良好的成效。張曉軍選取中醫(yī)臨床學院三屆中醫(yī)臨床專業(yè)學生共180人，以金匱要略中《黃疸病脈證并治》和《水氣病脈證并治》為教學內容融入PBL教學法，全面調動了學生主動思考，培育和加深了學生的中醫(yī)思維。鄒大威等將PBL教學法進行改良， 采用師生一同搜集病案進行的課堂案例式教學，結合與學生通過預習后串講經(jīng)金匱要略原文的課堂理論教學方法，達到了提高學生中醫(yī)臨床思維和辨證論治能力的目的。張建梅等選取了《血痹虛勞病》、《腹?jié)M寒疝宿食病》、《黃疸病》、《胸痹心痛短氣病》篇中的相關病證作為PBL病案的切入點首先編寫，為PBL教案的開發(fā)和形成打下了基礎。丁超等提出的“4s”自主教學模式，其涵蓋了PBL模式的全部內容，并通過中醫(yī)金匱要略的教學實例對“4s”自主教學過程進行了詳細講解，且進行了問卷調查，結果表明，該種教學模式更受學生喜愛，也在一定程度上鍛煉了學生的中醫(yī)實踐能力。這些實踐表明了與教師講授為主導傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法具有更多的優(yōu)勢，包括增強學生學習中醫(yī)經(jīng)典的積極性和潛在動力，以及幫助學生更好地運用中醫(yī)在臨床上解決實踐問題等等。

4.PBL教學模式在金匱要略教學應用中的困境

當PBL教學模式融入金匱要略教學中，教學的重心由教師轉為學生，對教師和學生兩者角色都存在考驗。教師缺乏現(xiàn)成的教案，同時沒有足夠的經(jīng)驗和資歷去構建PBL教案，以及對以自我講授為主的教學方式轉變困難等。而學生由被動輸入變?yōu)橹鲃訑z入，一些基礎薄弱、自律性較差或是疏于表達的同學可能極難適應，無所適從。再者PBL教學應用在金匱要略教學中缺乏科學有效的評價體系，僅通過教師觀察和學生的反饋是不合理的，需要有針對PBL教學方法特定的科

學有效的評價流程和指標。

綜上所述，PBL教學模式靈活運用在金匱要略教學中，是金匱要略教學的提高和革新，也對中醫(yī)經(jīng)典科目的教學改革有重要意義。但其中暴露的缺陷也不容忽視，值得進一步探究和解決。

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作者簡介：

呂文麗（1992年—）女，漢族，廣東韶關人，碩士研究生，廣州中醫(yī)藥大學，研究方向：中醫(yī)內科學（①中醫(yī)藥防治風濕病研究;②金匱要略研究）。