孟茜

[摘要] 目的 探討分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的臨床價值。方法 隨機將該院2018年6月—2019年6月參加護理工作的24名婦產(chǎn)科護理工作人員分為兩組，每組12名。對照組給予常規(guī)護理管理，觀察組給予分層管理干預(yù)。比較兩組護理效果。結(jié)果 ①觀察組基礎(chǔ)護理評分、?？谱o理評分、危重患者護理評分以及病房管理評分分別為（97.6±2.4）分、（88.5±2.0）分、（83.6±3.1）分、（97.1±1.8）分，對照組分別為（80.4±2.1）分、（77.3±1.6）分、（70.1±2.8）分、（81.4±1.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組護理滿意度以及不良事件發(fā)生率分別為100.00%（12/12）、8.33%（1/12），對照組分別為58.33%（7/12）、58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層管理能夠有效提高婦產(chǎn)科室的護理質(zhì)量，同時還改善了護理滿意度，減少了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分層管理;婦產(chǎn)科;護理管理;護理滿意度;護理質(zhì)量;臨床價值

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hierarchical management in the nursing management of obstetrics and gynecology. Methods The 24 obstetrics and gynecology nursing staff who participated in nursing work in the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 12 nursing staff in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given hierarchical management intervention. Compare the nursing effect of the two groups. Results 1.The basic nursing score， specialist nursing score， critical patient nursing score and ward management score of the observation group were （97.6±2.4）points， （88.5±2.0）points， （83.6±3.1）points， （97.1±1.8）points， respectively， the control group were （80.4±2.1）points， （77.3±1.6）points， （70.1±2.8）points， （81.4±1.6）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; 2.the observation group of the nursing satisfaction rate and the incidence of adverse events were 100.00%（12/12） and 8.33%（1/12） respectively， the control group was 58.33%（7/12） and 58.33%（7/12）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Stratified management can effectively improve the quality of nursing in obstetrics and gynecology departments， while also improving nursing satisfaction and reducing the risk of adverse events. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Hierarchical management; Obstetrics and gynecology; Nursing management; Nursing satisfaction; Nursing quality; Clinical value

近幾年，隨著醫(yī)院改革的逐漸完善，再加上人們對醫(yī)院護理工作要求的不斷提高，引入有效、合理的護理管理模式以滿足科室、臨床的需求成為人們關(guān)注的重點問題[1]。婦產(chǎn)科具有風(fēng)險系數(shù)高、病情復(fù)雜以及預(yù)見性差等特點，這對護士的知識、技能等方面提出了更高的要求[2]。目前，護士分層管理在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其主要指通過護士的學(xué)歷水平、年資以及工作能力等方面而劃分為多個級別[3]。建立不同的層級護理崗位，有利于明確崗位職責，提高護理人員的工作積極性，從而使護理工作向個體化、科學(xué)化以及高質(zhì)量的方向發(fā)展[4]。此外，護士分層管理還有利于避免醫(yī)療資源的浪費，提高醫(yī)院的綜合實力與口碑。該研究選擇該院2018年6月—2019年6月24名婦產(chǎn)科護理工作人員為研究對象，探討分層管理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將該院24名婦產(chǎn)科護理工作人員分為兩組，每組12名。其中對照組年齡：18～61歲，平均年齡（33.5±2.9）歲;均為女性。觀察組年齡：19～62歲，平均年齡（33.6±2.8）歲;均為女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

（1）對照組給予常規(guī)管理方法，護士長根據(jù)日常工作分配相關(guān)工作并進行監(jiān)督，且護士通過醫(yī)囑完成工作。（2）觀察組在上述前提下給予護士分層管理干預(yù)：①確定護理責任：護士長應(yīng)按照科室的護理項目，劃分各個護士的負責范圍;此外，還應(yīng)根據(jù)工作能力、年資、操作技術(shù)及職稱等方面對護士實施分級管理，對于實習(xí)護士則應(yīng)由高級護士帶教，切忌單獨完成工作;護士長應(yīng)將相關(guān)工作認真、細致落實到位，并注意完善科室規(guī)章制度，從而使各層級護士能夠嚴格遵守相關(guān)制度;②建立責任小組：護士長可將所有護士分為4個小組，且由資深護士擔任小組長，嚴格貫徹8 h輪班制度，從而予以患者24 h連續(xù)護理;由于交接班時間屬于工作薄弱環(huán)節(jié)，且是不良事件出現(xiàn)的高發(fā)階段，因此護士交接工作時應(yīng)仔細將該組患者的情況給予交接，尤其對于病情嚴重或者存在特殊需求者，則應(yīng)給予重點交接。此外，小組長還應(yīng)及時解決疑難問題，定期帶領(lǐng)組員查房，并對相關(guān)護理工作進行指導(dǎo)與完善，且注意觀察護理制度執(zhí)行狀態(tài)，掌握工作中發(fā)生的問題，尤其對典型問題應(yīng)迅速上報，同時積極做好監(jiān)督、反饋工作。③定期培訓(xùn)：應(yīng)根據(jù)科室工作特點進行培訓(xùn)，同時制定科學(xué)、高效以及合理的護理方案，要求所有護士積極參與科室護理技能的學(xué)習(xí);此外，護士長還可聘請相關(guān)專家進行護理培訓(xùn)講座;待培訓(xùn)結(jié)束后，由組長帶領(lǐng)組員實施總結(jié)學(xué)習(xí)，并對日常工作中出現(xiàn)的問題及時修改，從而提高護士的業(yè)務(wù)水平。

1.3 ?觀察指標

①護理服務(wù)質(zhì)量評分：主要包括危重患者護理、基礎(chǔ)護理、病房管理以及?？谱o理等4個項目，總分100分，分數(shù)越高表明質(zhì)量越好。②不良事件發(fā)生率：主要有儀器操作、護理操作以及文書記錄等方面。③護理滿意度：利用自制調(diào)查問卷，總分100分，滿意：≥85分者;一般：66～84分者;不滿意：≤65分者;滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.00%（12/12），對照組為58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.042，P<0.05）。

2.3 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)1例儀器操作不規(guī)范、2例操作不熟練、3例記錄不規(guī)范、2例輸液滲漏，發(fā)生率為58.33%（7/12）;觀察組出現(xiàn)1例操作不熟練，發(fā)生率為8.33%（1/12），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.688，P<0.05）。

3 ?討論

目前，護理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為評估醫(yī)院綜合實力的重要部分，如何做好護理管理工作對于提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義[5]。由于部分產(chǎn)婦對相關(guān)分娩的知識了解不足，因此極易產(chǎn)生恐慌、焦躁等情緒，這不僅會引起剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，還會造成胎兒窘迫、宮內(nèi)缺氧等癥狀，極大影響了母嬰的生命安全。婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)復(fù)雜、多變，尤其涉及到新生兒的身體健康，這就給婦產(chǎn)科的護理工作帶來較大的困難，同時也對護士人員提出了更高的要求[6]。常規(guī)護理管理模式屬于單一包干制，由于護士專業(yè)水平、責任心等方面的差異，一旦護理時出現(xiàn)突發(fā)事件，少數(shù)臨床經(jīng)驗不足的護士可能發(fā)生慌亂等情況，從而較難使護理工作得到有效、安全的保障，同時也是引起護患糾紛的主要原因[7]。近幾年，分層管理成為人們研究的熱點，其提高了護理工作的科學(xué)性、合理性，有利于促使高年資護士發(fā)揮帶頭作用，進而改善科室綜合專業(yè)技能水平[8];此外，分層管理使每位護士能夠明確自身工作內(nèi)容，同時也建立了個人責任制，若發(fā)生不良事件則可直接追究個人責任，不僅提高了護士的責任心，同時也降低了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險[9]。分層管理有利于調(diào)動護士工作的積極性，再加上定期的專業(yè)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于提高護士的綜合素養(yǎng)，最終達到改善護理質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合實力的目的[10]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，護理長應(yīng)合理調(diào)整相關(guān)工作。作為科室最高管理者之一，護士長應(yīng)注意把控整個護理工作，根據(jù)科室實際情況建立專項小組，對于科室的疑難問題，實施討論并制定解決方案，從管理的方向給予干預(yù)和預(yù)防。另外，護士長還應(yīng)為護士制定科學(xué)、針對性的培訓(xùn)方案，定期調(diào)查患者對工作的意見，從而有利于及時調(diào)整培訓(xùn)方案，提高科室的護理質(zhì)量。

分層次管理的本質(zhì)主要在于可以精細識別管理對象的發(fā)展層次，建立相應(yīng)的層次管理手段以及方式，進而開展層次對應(yīng)的有效管理，從而達到實現(xiàn)優(yōu)化管理，改善管理效率的目的。另外分層次管理還可以減少管理手段與管理對象發(fā)展層次的不對稱而造成的資源浪費。這一管理思路與方法對糾正和改進“一刀切”管理具有較高的實踐價值。分層次管理的構(gòu)成要素主要包括以下幾點：①管理對象的層次性。管理對象客觀上存在層次性;同時在其工作期間也會形成層次性。②管理技術(shù)的層次性。受到管理目的、環(huán)境等方面的影響，不同的管理者所采用的管理技術(shù)有所差異，因此客觀上存在層次性。③分層次管理最終反映的管理效果也有所差異，可對其管理效果給予評估和測評，進而分辨其差異性。目前傳統(tǒng)化的護理管理模式存在靈活性差的缺點，所以積極選擇分層管理模式，能夠?qū)鹘y(tǒng)化的護理管理工作提供良好的補充，促進了護理管理水平的提升。此外，護理管理人員還應(yīng)注意掌握疾病防護的相關(guān)知識，熟悉其病因、發(fā)病征兆等方面內(nèi)容，這有利于提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，改善科室的護理服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在護理管理過程中還應(yīng)注意以下幾點：①加大對護士的健康教育宣教力度，提高其健康意識與法律意識，必要時可建立考核小組，以期提高護士的業(yè)務(wù)水平;②護理管理人員應(yīng)以身作則，嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度，并為護士提供科學(xué)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，從而協(xié)助其建立良好的風(fēng)險意識，最終使患者得到全面科學(xué)的護理，有利于保證護理工作的順利開展。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護理評分、?？谱o理評分、危重患者護理評分以及病房管理評分與對照組明顯提高（P<0.05），提示分層管理有利于提高護理質(zhì)量，維持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，保障危重患者的身體健康;③觀察組護理滿意度以及不良事件發(fā)生率與對照組比較均有改善（P<0.05），提示分層管理能夠提高患者的滿意度，減少了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險，維護了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，分層管理能夠有效提高婦產(chǎn)科室的護理質(zhì)量，同時還改善了護理滿意度，減小了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-15）