陳慧 陳誌

[摘要] 目的 探討辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療失眠的效果。方法 方便選取2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行失眠治療的患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，研究組應(yīng)用辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療。對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同方法治療后的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有效率94.1%高于對(duì)照組80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.9%低于對(duì)照組21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.141，P<0.05）。結(jié)論 辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療失眠取得了滿意的效果，能夠有效提高治療的效果，提高患治療后的睡眠質(zhì)量。而且通過(guò)加強(qiáng)溝通還能對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，增加了患者的滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

[關(guān)鍵詞] 辨證取穴刮痧;情志護(hù)理;滿意度;治療效果

[中圖分類號(hào)] R248 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint selection and scraping on syndrome differentiation combined with emotional nursing in the treatment of insomnia. Methods A total of 102 patients who were treated for insomnia in the hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups by random number method， with 51 cases each in the study group and the control group. The control group was treated with conventional drugs， and the study group was treated with syndrome differentiation and acupoint scraping combined with emotional nursing. Compare the effects and adverse reactions of the two groups of patients after implementing different treatments. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.1% higher than that in the control group 80.4%， the difference was statistically significant （χ2=4.320，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.9% lower than that in the control group， 21.6%， the difference was statistically significant （χ2=7.141，P<0.05）. Conclusion Diagnosis of syndromes and acupoint scraping combined with emotional nursing has achieved satisfactory results in the treatment of insomnia， which can effectively improve the effect of treatment and improve the quality of sleep after treatment. Moreover， by strengthening communication， the unhealthy emotions of the patients can be relieved， and the satisfaction of the patients can be increased， which is conducive to the formation of a good doctor-patient relationship.

[Key words] Differentiation of syndromes and acupoints for scraping; Emotional nursing; Satisfaction; Treatment effect

失眠是臨床中常見(jiàn)的一種睡眠障礙的表現(xiàn)形式，在臨床中主要的表現(xiàn)特征是入睡難、睡眠時(shí)間短以及頻繁清醒等[1]。這一系列的表征癥狀可能會(huì)引起患者出現(xiàn)頭昏頭疼、疲憊無(wú)力以及注意力不集中等現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，甚至可能會(huì)增加危險(xiǎn)因素的發(fā)生，因此在出現(xiàn)頻繁性睡眠障礙時(shí)需及時(shí)地入院進(jìn)行檢查治療[2]。臨床中對(duì)于該種疾病的治療常用的是催眠藥物干預(yù)，但在長(zhǎng)時(shí)間使用后藥物的耐藥性會(huì)增加，治療的效果會(huì)隨著時(shí)間而減退。而且在長(zhǎng)時(shí)間服用西藥后，患者對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生很大的依賴性，藥物一旦停止就會(huì)產(chǎn)生很大的應(yīng)激反應(yīng)，逐漸地不被臨床患者所接受[3]。中醫(yī)提出采用穴位刮痧治療，該文為探討辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療失眠的效果，方便選取2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行失眠治療的102例患者作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行失眠治療的患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各51例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠;②患者及家屬知情該次研究;③患者無(wú)精神、意識(shí)障礙，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重心肺功能障礙的患者;②合并患有惡性腫瘤的患者;③重要資料不全的患者。

對(duì)照組男25例，女26例;年齡28～70歲，平均年齡（48.5±7.1）歲。研究組男27例，女24例;年齡26～69歲，平均年齡（48.6±7.6）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性，且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，給予患者口服艾司唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063438;規(guī)格：2 mg）指導(dǎo)，于每日睡前30 min溫水沖服，服用劑量為2 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組應(yīng)用辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療，辨證取穴刮痧方法如下：根據(jù)患者身體的不同情況取相應(yīng)的穴位進(jìn)行操作。比如諸證可以選擇百會(huì)、風(fēng)池、心俞穴等;脾虧虛加選脾俞;心腎不交加選腎俞;肝陽(yáng)問(wèn)題加選肝俞等。進(jìn)行刮痧前需要用濕熱的毛巾擦洗患者的皮膚，清潔后將凡士林均勻地涂在皮膚處，右手拿刮痧板，對(duì)準(zhǔn)穴位后沿著一個(gè)方向進(jìn)行刮，直至患者的皮膚下出現(xiàn)深紫紅色及黑色的斑點(diǎn)。于每日下午給予患者刮痧操作，間隔4 h后在重復(fù)1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

情志護(hù)理方法如下：①通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹刮痧治療的優(yōu)勢(shì)及成功案例，增強(qiáng)患者在治療過(guò)程中的信心;②及時(shí)地觀察患者的情緒，主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的情緒，讓患者在治療中保持心情的舒暢;③鼓勵(lì)患者日常多與朋友進(jìn)行自己感興趣的運(yùn)動(dòng)及事情，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步等加強(qiáng)與他人的溝通。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同治療方法后的效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)失眠療效的判定來(lái)評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)。痊愈：患者的失眠癥狀基本或完全消失，能獨(dú)立睡眠持續(xù)5 h以上;顯效：患者的失眠癥狀明顯的改善，能獨(dú)立睡眠，但時(shí)間持續(xù)<5 h;有效：患者的失眠癥狀有所改善，自主入睡的時(shí)間較長(zhǎng);無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/51×100.00%。對(duì)比兩組在實(shí)施不同方法后出現(xiàn)的皮疹、惡心嘔吐以及乏力不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組治療總有效率94.1%高于對(duì)照組80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.9%低于對(duì)照組21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

導(dǎo)致失眠發(fā)生的因素有很多種，患者的年齡、心理、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣等都與失眠的發(fā)生有著一定的關(guān)系。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活的壓力也在不斷的增加，失眠的發(fā)生率也在呈逐年上升趨勢(shì)。張鵬等[4-5]研究中提到，失眠會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，睡眠不足會(huì)引起精神不振、注意力不集中等，導(dǎo)致患者對(duì)家庭、生活以及工作失去興趣，嚴(yán)重的可能還會(huì)引起不良事故的發(fā)生，因此失眠的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的危害。臨床中對(duì)于失眠的治療常用方法是通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者的睡眠，常用的藥物有艾司唑侖、谷維素等多種。該次研究中選擇的是艾司唑侖，艾司唑侖是一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，其作用機(jī)制是艾司唑侖跟患者細(xì)胞上的γ-氨基丁酸苯-氮類受體發(fā)生作用，從而形成一個(gè)氯離子通道[6]。氯離子通道開(kāi)放后就會(huì)增加氯離子流入到細(xì)胞內(nèi)的水平，從而會(huì)對(duì)患者神經(jīng)元的放電起到有效的抑制作用，極大地降低了患者神經(jīng)元的興奮性，從而能發(fā)揮鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠的作用。失眠的治療過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，患者需要長(zhǎng)期的持續(xù)服藥。有大量的研究發(fā)現(xiàn)，艾司唑侖雖然有較好的促進(jìn)睡眠作用，但是隨著長(zhǎng)時(shí)間的服用，機(jī)體逐漸的對(duì)該種藥物出現(xiàn)了抗藥性，其治療效果也會(huì)隨著時(shí)間的進(jìn)展而降低[7]。而且長(zhǎng)期持續(xù)性地服用患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，在停藥后可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、激動(dòng)等撤藥癥狀。而且西藥對(duì)人體有著一定的傷害，長(zhǎng)期的服用可能會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，阻礙了患者的恢復(fù)，因此逐漸不被臨床所接受。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，穴位刮痧逐漸出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用于失眠的治療中。刮痧是一種非藥物的自然療法，不僅操作比較簡(jiǎn)單，而且安全性比較高，其使用的范圍比較廣，治療上的局限性較低，逐漸被應(yīng)用于臨床失眠的治療中[8]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，失眠是由于患者多種原因?qū)е禄颊叩臍庋蛔?、脾腎虧虛，從而引起睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象。加上患者長(zhǎng)期睡眠不足，不良情緒也比較嚴(yán)重，進(jìn)而就會(huì)引起失眠。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行刮痧可以促進(jìn)血液及淋巴的循環(huán)作用，加強(qiáng)對(duì)末梢神經(jīng)與肌肉形成的刺激，從而調(diào)整患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)[9]。通過(guò)針對(duì)患者的不同情況選擇合適的刮痧穴位能夠從根本上起到作用，俞穴是臟腑通過(guò)氣輸灌注的一處穴位，對(duì)脾俞、心俞進(jìn)行穴位刮痧能夠讓患者的身體保持在一種平衡狀態(tài)，肝俞對(duì)肝臟起到瀉肝作用。在刮痧的過(guò)程中還給予患者情志護(hù)理，通過(guò)該種護(hù)理能夠?qū)颊叩那榫w進(jìn)行及時(shí)的了解，能夠緩解患者出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)，平穩(wěn)患者的情緒[10]。而且在護(hù)理過(guò)程中會(huì)向患者介紹有關(guān)治療成功的案例，著能夠極大地提高患者對(duì)治療的自信心，使患者在治療的過(guò)程中保持積極的心態(tài)。李國(guó)秀[11]運(yùn)用辨證取穴刮痧方法對(duì)60例慢性失眠患者的研究中發(fā)現(xiàn)，其治療的總有效率為60%，其治療的有效率有待提高。 范榮娥等[12]對(duì)52例長(zhǎng)期失眠的研究中，將其分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用辨證取穴刮痧，結(jié)果顯示：痊愈8例，顯效14例，有效8例，無(wú)效22例，治療總僅為57.69%;研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用情志護(hù)理，結(jié)果顯示：痊愈24例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，治療的總有效率高達(dá)96.15%，表示在失眠患者中應(yīng)用辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理能夠有效的提高治療的效果。在給予患者實(shí)施情志護(hù)理之前向患者介紹其相關(guān)的過(guò)程及優(yōu)勢(shì)能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知，通過(guò)列舉其優(yōu)勢(shì)能夠提高患者治療的信心，增加治療的依從性。通過(guò)給予失眠患者治療過(guò)程中配合情志護(hù)理，能夠有效改善患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒，從而能夠讓患者在治療過(guò)程中保持良好積極的心態(tài)。加上鼓勵(lì)患者多參加自己感興趣的運(yùn)動(dòng)，豐富自身的活動(dòng)范圍、力度能夠促進(jìn)患者的睡眠，從而對(duì)失眠起到一定的治療作用。通過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率94.1%高于對(duì)照組80.4%（P<0.05），表明辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理能夠有效的提高對(duì)疾病治療的效果。在治療失眠中沒(méi)有應(yīng)用藥物的干預(yù)，因此不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.9%低于對(duì)照組21.6%（P<0.05），表明辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理能夠有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，這極大減輕了在治療過(guò)程中對(duì)患者的傷害，從而能夠促進(jìn)患者治療后的恢復(fù)。

綜上所述，辨證取穴刮痧配合情志護(hù)理治療失眠取得了滿意的效果，能夠有效提高治療的效果，提高患治療后的睡眠質(zhì)量。而且通過(guò)加強(qiáng)溝通還能對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，增加了患者的滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

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（收稿日期：2020-06-02）