黃 海,林 霞
(??谑械谒娜嗣襻t(yī)院,海南 ???571100)
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的一種常見(jiàn)多發(fā)疾病,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要有腰部或腰骶部以及下肢放射性疼痛、活動(dòng)受到限制等,是造成病人發(fā)生肢體功能障礙、勞動(dòng)力減退的常見(jiàn)原因,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上常通過(guò)手術(shù)、保守治療等手段進(jìn)行治療腰椎間盤(pán)突出癥, 手術(shù)的治療范圍小,容易出現(xiàn)創(chuàng)傷;保守治療包括物理牽引治療、中醫(yī)理療、自我功能鍛煉等,安全性較高,并且有效[3]。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)上屬于“痹證”“腰痛”等范疇,主要病因?yàn)椤澳I虛”,內(nèi)因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢,外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱等邪氣而引發(fā)腰痛[4]。針灸治療能夠提高痛閾值,抑制炎癥反應(yīng),改善腰部局部微循環(huán),有助于緩解臨床癥狀[5]。本研究探討調(diào)脊通督針?lè)?lián)合腕踝針治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)VAS和JOA評(píng)分的影響。
選取80例于2017年10月—2019年10月在我院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者,其中男性、女性比例為49∶31,年齡31~72歲,平均年齡(49.74±5.82)歲,病程為1~12個(gè)月,平均病程(6.57±1.85)個(gè)月,病變節(jié)段:39 例L5/S1,32例L4/5,9例其他節(jié)段。采用隨機(jī)分配原則分為兩組,其中對(duì)照組40例患者中男性、女性比例為25∶15,年齡31~70歲,平均年齡(49.68±5.79)歲,病程1~12個(gè)月,平均病程(6.61±1.87)個(gè)月,病變節(jié)段:20 例L5/S1,16例L4/5,4例其他節(jié)段。治療組40例患者中男性、女性比例為24∶16,年齡32~72歲,平均年齡(49.80±5.85)歲,病程1~12個(gè)月,平均病程(6.53±1.83)個(gè)月,病變節(jié)段:19 例L5/S1,16例L4/5,5例其他節(jié)段。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于《腰椎間盤(pán)突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:①直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;②生理前凸消失,腰椎發(fā)生側(cè)彎;③受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)過(guò)敏或感覺(jué)遲鈍或出現(xiàn)肌肉萎縮;④腰痛并且一側(cè)伴有坐骨神經(jīng)痛;⑤X 線片檢查結(jié)果為椎緣增生、椎間隙變窄等。
1.2.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證,癥候表現(xiàn)為腿膝乏力、腰酸痛,在活動(dòng)之后緩解;腰腿冷痛重者,靜臥痛不減,轉(zhuǎn)側(cè)不利,受寒、陰雨后加重且肢體發(fā)涼;脈弦緊或澀,舌質(zhì)暗紫,或出現(xiàn)瘀斑。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證;患者年齡30~72歲;伴有麻木、疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀;患者出現(xiàn)間歇性跛行、持續(xù)性腰痛等;患者家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有椎管狹窄或腰椎滑脫者;合并重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變患者;中央型、巨大型等椎間盤(pán)突出,需進(jìn)行手術(shù)者;伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病患者;伴有腰部外傷史或出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;針灸嚴(yán)重不適或拒絕接受針灸治療者。
1.3.1 對(duì)照組 患者入院后實(shí)施腕踝針療法[8],保持患者處于坐位,取穴:腕踝針下4、下5、下6穴,保持全身放松,采用華佗牌毫針(0.30 mm×50 mm)針刺,毫針針體與皮膚呈15°快速刺透皮膚表皮,然后沿縱行直線向上淺表緩慢地刺入,進(jìn)針深度為40 mm,以沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感或酸麻重脹感為佳,留針時(shí)間為5~6 h,叮囑患者在家中自行取針,每周休息1 d,患者持續(xù)治療4周。
1.3.2 治療組 患者在實(shí)施腕踝針療法基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委?,取穴:夾脊穴、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、阿是穴、命門(mén)、督脈。操作方法:讓患者取仰臥位,常規(guī)消毒針刺部位,利用華佗牌針灸針(0.35 mm×60 mm)針刺,夾脊穴進(jìn)針深度約為30~50 mm,大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、阿是穴、命門(mén)、督脈進(jìn)針深度約25~40 mm,利用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,1次/d,6次/周,均持續(xù)治療4周。
1.4.1 臨床療效 治愈:患者在治療后腰腿痛消失,并且直腿抬高試驗(yàn)70°,能夠恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):患者在治療后腰腿痛明顯緩解,同時(shí)腰部活動(dòng)功能有效改善;無(wú)效:患者在治療后臨床癥狀并未改善[9]??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.2.1 VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)評(píng)分 兩組患者治療前后采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰痛疼痛度,0分表示無(wú)疼痛,10分表示疼痛度最大,評(píng)分越高代表患者疼痛度越高[10]。
1.4.2.2 JOA評(píng)分(腰椎疾患綜合評(píng)分) 兩組患者治療前后采用JOA評(píng)分評(píng)定患者人體功能性障礙,該量表包括日常生活受限度 (包括膀胱功能、彎腰、臥位轉(zhuǎn)身等)、主觀癥狀(包括步行能力、是否伴有腿痛、腰痛發(fā)生頻率等)、臨床體征(包括肌力、感覺(jué)障礙程度、直腿抬高試驗(yàn)等),該量表最高分為29分,評(píng)分<10分為差;評(píng)分10~15分為中度;評(píng)分16~24分為良好;評(píng)分25~29分為優(yōu),評(píng)分越高代表患者機(jī)體功能性越好[11]。
1.4.2.3 Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分 治療前后采用ODI評(píng)分量表對(duì)兩組患者的腰椎病情進(jìn)行評(píng)估,該量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)以及旅行,各項(xiàng)評(píng)分為0~5分,最高分為50分,評(píng)分越高代表患者病情越嚴(yán)重[12]。
1.4.2.4 血清炎性因子水平 兩組患者治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。
1.4.2.5 安全性 比較兩組患者治療過(guò)程中目眩、頭暈、惡心、心慌、局部紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分及血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),臨床療效等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。
經(jīng)過(guò)治療后,對(duì)照組總有效率為(77.50%),治療組總有效率為(95.00%),治療組總有效率較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
兩組患者治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分明顯降低,JOA評(píng)分明顯升高(P<0.05);且治療組改善較多(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分比較
兩組患者治療前IL-6、IL-1β和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯降低(P<0.05);且治療組降低較多(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較
經(jīng)過(guò)治療后,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]
腰椎間盤(pán)突出癥大多是因腰椎間盤(pán)各個(gè)位置發(fā)生不同程度的退行性改變,在外界突然負(fù)重等外力作用下,造成椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂,進(jìn)而導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根接受刺激,引發(fā)充血、水腫及粘連等組織變性,引起病人腰部疼痛、下肢麻木等癥狀[13]。患者治療期間容易出現(xiàn)反復(fù),遷延難愈,極大地影響了患者的日常生活和工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的病因系肝腎虧虛、氣血不足等導(dǎo)致的“不榮則痛”;或跌仆閃挫損傷、外感風(fēng)寒濕邪等引起經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀導(dǎo)致的“不通則痛”[14]。本研究對(duì)照組給予腕踝針療法,取穴為下4、下5、下6穴,針刺以上穴位能夠調(diào)整修復(fù)相對(duì)應(yīng)的腰腿部功能活動(dòng)。下4、5、6穴分布于足三陽(yáng)經(jīng),表明是各經(jīng)相對(duì)應(yīng)的皮部,下6區(qū)是足太陽(yáng)經(jīng)皮部,屬于足太陽(yáng)經(jīng)脈,腰部為足太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處,所以針刺下6區(qū)具有疏通瘀阻的功效;下4區(qū)是足陽(yáng)明經(jīng)皮部,下5區(qū)是足少陽(yáng)經(jīng)皮部,足太陽(yáng)經(jīng)及經(jīng)筋均與足少陽(yáng)經(jīng)(經(jīng)筋)、足陽(yáng)明經(jīng)(經(jīng)筋)相通,所以二者的皮部也與足太陽(yáng)經(jīng)脈分布的區(qū)域密切相通;腕踝針的主要刺激部位是皮下的淺表層,通過(guò)刺激皮部能夠激發(fā)十二皮部經(jīng)氣,腕踝針能夠通過(guò)刺激皮部從而調(diào)整相應(yīng)臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能,有助于氣血運(yùn)行通暢,起到“通則不痛”的作用[15]。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與督脈聯(lián)系密切,督脈總督諸陽(yáng),是“陽(yáng)脈之?!保闾?yáng)經(jīng)“挾脊”,督脈“挾脊”“貫脊”,諸陽(yáng)之氣均聚集于督脈,《素問(wèn)·生氣通天論》中云:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!币虼硕矫}具有濡養(yǎng)臟腑筋骨、轉(zhuǎn)輸精髓和運(yùn)行氣血的功效[16]。調(diào)脊通督針?lè)梢栽诔R?guī)針灸基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)選穴的“督主諸陽(yáng)之氣”,同時(shí)聯(lián)合齊刺法治療痛癥的經(jīng)驗(yàn),將夾脊穴配合督脈點(diǎn),來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥[17]。夾脊穴作為督脈之絡(luò)和膀胱經(jīng)聯(lián)通的重要部位,該部位容易出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥,因此針刺夾脊穴能夠同時(shí)調(diào)控督脈經(jīng)氣和足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的運(yùn)行,幫助局部組織的血液循環(huán),改善肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài),調(diào)控細(xì)胞凋亡,發(fā)揮緩解炎性水腫等作用[18]。督脈位于機(jī)體后正中線,貫穿脊柱,可以聯(lián)絡(luò)臟腑屬腎,進(jìn)而影響臟腑、脊柱的功能,利用針刺督脈點(diǎn)可以推動(dòng)全身的氣血運(yùn)行,充實(shí)髓海,濡養(yǎng)筋骨。督脈點(diǎn)配合夾脊穴,既符合“腧穴所在,主治所在”,亦符合“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,從而將臟腑、氣血、局部和整體有機(jī)地聯(lián)合起來(lái),達(dá)到治標(biāo)又治本的作用。調(diào)脊通督針?lè)ㄓ糜谥委熝甸g盤(pán)突出癥,主要運(yùn)用了其調(diào)節(jié)脊柱平衡的作用,疏通了督脈氣血,改善局部軟組織的變性、攣縮,減輕無(wú)菌性炎癥反應(yīng),緩解神經(jīng)根牽張力,有助于疾病的快速恢復(fù)[19]。
本研究治療后治療組總有效率較高(P<0.05),提示聯(lián)用調(diào)脊通督針?lè)軌蛱岣咧委熜Ч?;兩組患者治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分明顯降低,JOA評(píng)分明顯升高(P<0.05);且治療組改善較多(P<0.05),提示聯(lián)用調(diào)脊通督針?lè)軌蚓徑饣颊哐刻弁炊龋岣呷粘I钅芰?;腰椎間盤(pán)損傷能夠通過(guò)刺激機(jī)體釋放IL-6、IL-1β和TNF-α等炎性因子,從而誘發(fā)和促進(jìn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致腰部疼痛的產(chǎn)生[20]。本研究?jī)山M患者治療前IL-6、IL-1β和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯降低(P<0.05);且治療組降低較多(P<0.05),提示聯(lián)用調(diào)脊通督針?lè)軌驕p輕無(wú)菌性炎癥反應(yīng),有助于患者預(yù)后。
綜上所述,采用調(diào)脊通督針?lè)?lián)合腕踝針治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的治療效果,能夠改善VAS和JOA評(píng)分,值得在臨床上推廣應(yīng)用。