楊方薇

（大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

在醫(yī)療體制改革不斷深化的新時期，公立醫(yī)院改革面臨很大的瓶頸。政府希望公立醫(yī)院能夠回歸公益本位，民眾則希望有一家高品質(zhì)高效能的醫(yī)院，能夠看得上病、看得起病、看得好病。醫(yī)療界則希望能夠在為人民服務的同時，還能更好的體現(xiàn)醫(yī)護人員自身的價值，讓醫(yī)生們得到應有的尊重，并重塑良好的形象。建立公立醫(yī)院管理會計體系是完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要手段和基礎。目前，面對長期以來我國公立醫(yī)院普遍存在地注重醫(yī)療管理，而忽視運營管理現(xiàn)狀，醫(yī)院還應針對人、財、物核心資源建立起精益的運營機制，并與現(xiàn)代化管理理念和流程相融合，全面整合醫(yī)院現(xiàn)有的各項資源，最大化地利用有限的醫(yī)療資源，以獲得最佳的服務效果。

一、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的作用

管理會計是會計的一部分，其主要職能是采用適當?shù)呢攧蘸头秦攧罩笜?，通過全面預算、內(nèi)部控制、風險管理以及成本管理等方法對醫(yī)院內(nèi)部運營進行管理與控制，它是對醫(yī)院未來的戰(zhàn)略目標進行規(guī)劃和預測，為醫(yī)院管理層制定發(fā)展目標、合理管控和經(jīng)營決策等重大戰(zhàn)略事項提供重要依據(jù)。從財務管理的視角參與醫(yī)院的管理，有助于指導醫(yī)院運營目標以及戰(zhàn)略目標的分解與實施，有助于改進醫(yī)院的運營效果以及評價醫(yī)院各部門及員工的績效水平。管理會計的應用，能對提高醫(yī)院的全面預算能力、提高醫(yī)院的調(diào)節(jié)和控制能力、提高醫(yī)院的考核與評價能力都起到非常重要的作用。管理會計還能夠最大化保證醫(yī)院的社會責任與經(jīng)濟效益，充分調(diào)動員工在完善績效考核中的主動性，合理降低醫(yī)療成本，有力推動公立醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

二、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中存在的問題

（一）醫(yī)院管理層對管理會計重視不足

公立醫(yī)院作為國有企業(yè)，長期以來受著國家政策的庇護，享受國家、地方財政補貼，處于供給方優(yōu)勢地位，根本不存在生存危機，因此醫(yī)院對財務部門建設，特別是對管理會計建設不夠重視，認識、意識不到位，導致管理會計在各地醫(yī)院發(fā)展遲滯。而管理層的重視和關(guān)注才是推動管理會計在公立醫(yī)院中應用的前提條件，也是管理會計能夠順利開展的有力保障。可是現(xiàn)行公立醫(yī)院管理層大都是重點關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很少關(guān)注財務方面的管理。這就導致了管理會計的作用沒有得到充分發(fā)揮。

（二）缺乏高素質(zhì)的管理會計人才

管理會計，財務與管理的融合，它需要在懂財務的基礎上熟悉整個醫(yī)院的運營狀況和戰(zhàn)略規(guī)劃、戰(zhàn)略目標，因此，這一崗位需要的是高素質(zhì)的復合型人才。在我國管理會計起步相對較晚，未建立完善的管理會計體系，會計人員理論基礎較薄弱，長期以來，受體制等因素的影響，公立醫(yī)院都是只注重發(fā)展醫(yī)療，而忽視了財務管理，財務從業(yè)人員工資、福利待遇偏低，個人發(fā)展空間受限，對自身工作的認同感不強，導致在這樣的機制下難以吸引到高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才。多年以來，醫(yī)院財務人員準入門檻較低，人員隊伍年齡偏大，自身學習能力不強，對新生事物接收偏慢，這些因素都限制了公立醫(yī)院管理會計的發(fā)展，而知識結(jié)構(gòu)還只是停留在傳統(tǒng)的核算、記賬和報賬上，專業(yè)能力和素養(yǎng)亟待提高，人才的缺乏極大地阻礙了公立醫(yī)院管理會計體系的建設和醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

（三）管理會計信息化程度嚴重落后

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院管理會計信息化建設還處于嚴重落后的狀態(tài)，管理會計信息化基礎缺失。目前的會計信息化也只是以計算機為手段，解決了會計核算的問題，實現(xiàn)了過去的手工記賬轉(zhuǎn)為計算機自動匯總、自動結(jié)轉(zhuǎn)等功能，只是解決了會計人員從繁雜、繁重的勞動中解脫出來的問題，沒有實現(xiàn)對會計事項的事前預測和事中控制的管理功能，財務軟件和醫(yī)院HIS等系統(tǒng)互不兼容，數(shù)據(jù)不能共享，財務分析所需數(shù)據(jù)，要花費大量人力和物力，不能實現(xiàn)多角度、立體式的財務分析。同時，信息化系統(tǒng)的建設投入較大，這些因素都制約了管理會計信息化建設的進程。

三、公立醫(yī)院推行管理會計的建議

（一）提升管理層對管理會計的了解、認知程度

自上而下，首先應當從制度上約束，并納入管理考核機制，行政管理部門還應當定期對公立醫(yī)院管理層進行培訓督導，使得醫(yī)院管理層先對管理會計的理念有認同，然后才能激發(fā)管理層對推行管理會計的熱情。這樣管理者們就會用他們的方法向全體員工推行管理會計所涵蓋的理念。其次，一定規(guī)模下的公立醫(yī)院還應該積極推行總會計師聘任制度，安排既具備管理才能、又懂財務的人員參與醫(yī)院的管理，負責具體的管理會計相關(guān)工作。管理層還應當提高管理會計在醫(yī)院決策中的話語權(quán)，以使管理會計工作的開展更具有權(quán)威性。此外，還應該多促進和加強管理會計在醫(yī)院管理各個層面上的應用，以充分發(fā)揮管理會計的作用，確保管理會計在公立醫(yī)院的順利實施。

（二）加快公立醫(yī)院管理會計人才的培養(yǎng)和人才梯隊建設

擁有一批具有良好專業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)人才，是管理會計體系中最重要的組成部分，是管理會計功能得以實現(xiàn)的前提和基礎，管理會計崗位需要的是既懂得醫(yī)院管理又精通財務的復合型管理人才。而人才的獲得通?？梢詮膬煞矫嬷?，醫(yī)院一方面可以從社會或高校中招考聘用一些學歷高、跨學科的復合型人才，另一方面也可以對在崗的會計人員進行一些職能轉(zhuǎn)變的培養(yǎng)，從現(xiàn)有的會計人員當中選拔出一批可塑性強的、肯付出努力的員工進行定期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，盡快培養(yǎng)成為具有高技能同時擁有豐富實踐經(jīng)驗的實用型人才。醫(yī)院還應當積極做好人才梯隊的建設，組織和加強對年輕的或新入職會計人員的培養(yǎng)，定期組織培訓學習和考核，及時更新知識儲備，順應時代變化，全面提升會計人員的專業(yè)素養(yǎng)。

（三）加快財務信息化建設進程，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

擁有一個先進完善的、網(wǎng)格式、全覆蓋的信息化系統(tǒng)和管理架構(gòu)，是醫(yī)院實現(xiàn)管理會計的基本要求和保障，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源的共享，還能夠大幅度降低人力成本，提高工作效率，提升數(shù)據(jù)采集、分析的及時性與準確性。還要加大對信息化建設的投入，建立集會計核算、成本運營分析、預算實施與管理、績效考核與評價、財務狀況分析、內(nèi)部控制等于一體的信息管理系統(tǒng)，使之能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需求。在大數(shù)據(jù)時代，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等現(xiàn)代化手段提高管理會計在醫(yī)院整體運營、精細化管理中的作用。發(fā)揮信息化優(yōu)勢，充分利用管理會計工具為醫(yī)院管理層提供精準、直觀的數(shù)據(jù)分析、經(jīng)濟運行的走向判斷、風險防控與經(jīng)營成果的評價等，使之能夠成為醫(yī)院管理者的抓手、扶手和幫手。構(gòu)建并整合現(xiàn)有的資源和現(xiàn)代管理理念，逐步實現(xiàn)從人的控制向系統(tǒng)控制與制度控制的轉(zhuǎn)變。

十九屆四中全會提出要加強國家治理體系和治理能力的改革，在公立醫(yī)院中推行管理會計體系建設就是當前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務治理體系和治理能力改革的重要探索和實踐，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和體系的必由之路。公立醫(yī)院管理會計既能為醫(yī)院管理者提供科學的預測和決策依據(jù)，也能為醫(yī)院管理者提供合理的控制和規(guī)劃建議。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院生存空間的持續(xù)被壓縮，要想做大做強，務必要重視管理會計在醫(yī)院運營管理中的作用，只有這樣才能滿足公立醫(yī)院的精細化、精準化管理需求。