佟 穎， 米 楠， 張 榮， 邢千超， 曹振東*

(1. 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 放射科， 河北 承德 067000； 2. 承德醫(yī)學院 護理系， 河北 承德 067000)

乳腺腺病是一種常見的乳腺良性病變，臨床發(fā)病率約為50%，為乳腺疾病的首位病變原因，它是由乳腺小葉內(nèi)腺泡數(shù)目或末梢導管增多，并伴有間質(zhì)纖維組織增生而產(chǎn)生，被認為是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期癥狀[1，2]。但目前關于乳腺腺病的發(fā)病原因尚沒有統(tǒng)一的結(jié)論，有研究認為卵巢內(nèi)分泌紊亂與乳腺腺病發(fā)病有關，雌激素、孕激素水平失調(diào)并影響乳腺組織有可能是乳腺腺病的病因。通常情況下，乳腺腺病會伴隨其他良性病變，其中纖維腺瘤是較為常見的并發(fā)病變。臨床根據(jù)纖維腺瘤的類型將乳腺腺病分為單純?nèi)橄倮w維腺病和混合乳腺纖維腺病，兩種腺病類型的臨床處理策略存在差異[3，4]，其中單純纖維腺病因末梢導管、管泡及纖維組織均有不同程度的增生，通常采用保守治療的方式，而混合纖維腺病因有較大的可能發(fā)展為乳腺癌，因此手術(shù)治療為其常用的治療方式。兩種腺病的處理策略不同導致及時、盡早的明確患者發(fā)病類型具有重要臨床意義，通過有效的篩選手段明確乳腺纖維腺病的類型，可有針對性地展開治療、提高患者生存質(zhì)量有[5，6]。多模態(tài)磁共振作為臨床診斷常用的影像學技術(shù)在多種疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，本研究利用多模態(tài)磁共振分析單純纖維腺病和混合纖維腺病的影像學差異，以期為臨床區(qū)分腺病類型提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年10月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院接受治療的146例女性乳腺纖維腺病患者為研究對象，患者年齡52～67歲，平均(60.36±2.41)歲。根據(jù)患者纖維腺病的類型將患者分為單純纖維腺病組和混合纖維腺病組。單純纖維腺病組：64例，患者年齡52～67歲，平均(60.12±2.33)歲，包括45例腫塊型、19例非腫塊型。混合性纖維腺病組：82例，患者年齡52～67歲，平均(61.89±1.87)歲，包括60例腫塊型、22例非腫塊型。兩組患者年齡、腫塊類型比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：經(jīng)診斷符合臨床關于乳腺纖維腺病的診斷標準[7]；無磁共振檢查禁忌癥；無乳腺疾病史；無乳腺手術(shù)史；患者及家屬均知情并同意參與。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)前一周進行多模態(tài)磁共振檢查，禁食禁水4～6 h，患者保持平靜呼吸以減少檢查偽影。使用西門子STYRA 3.0 T MR掃描儀進行平掃和動態(tài)檢查?；颊呷「┡P位，躺于乳腺專用線圈，雙乳自然下垂。掃描范圍雙側(cè)腋窩、胸廓前部、雙側(cè)乳腺組織。經(jīng)肘前靜脈注射軋雙胺對比劑，流率控制為4 mL/s，劑量0.2 mg/kg，以相同流率注射20 mL生理鹽水。

1.3 評價指標

根據(jù)患者是否有腫塊對患者進行比較。比較腫塊型下、非腫塊型下單純纖維腺病和混合纖維腺病的多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征；比較多模態(tài)磁共振診斷單純纖維腺病和混合纖維腺病的診斷效能參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫塊型下多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較

腫塊型下兩組多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較發(fā)現(xiàn)，單純纖維腺病組腫塊大小≥10 mm占82.22%(37/45)，混合纖維腺病組腫塊大小≥10 mm占比43.33%(26/60)，P<0.05，兩組患者腫塊形狀、T2WI表現(xiàn)、邊緣特征、內(nèi)部強化、早期強化曲線、晚期強化曲線等特征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)見表1。多模態(tài)MRI見圖1～圖5，圖1為T1W等低信號，圖2為T2WI偏高信號，圖3～5為動態(tài)增強，雙乳見描點樣強化。

表1 兩組患者腫塊型下多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較

圖1 T1W等低信號圖2 T2WI偏高信號 圖3 動態(tài)增強1圖4 動態(tài)增強2圖5 動態(tài)增強3

2.2 兩組患者非腫塊型下多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較

非腫塊型下兩組多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較發(fā)現(xiàn)，患者分布特征、內(nèi)部強化、早期強化曲線、晚期強化曲線等特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者非腫塊型下多模態(tài)磁共振表現(xiàn)特征比較

2.3 兩組患者多模態(tài)磁共振診斷效能參數(shù)比較

診斷效能參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，單純纖維腺病組ADC值為(1.25±0.31)×10-3mm2/s、峰值信號強度(588.13±45.16)，混合纖維腺病組ADC值為(1.46±0.19)×10-3mm2/s、峰值信號強度(712.56±90.25)，P<0.05，兩組患者早期強化率、最大強化、達峰時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者多模態(tài)磁共振診斷效能參數(shù)比較

3 討論

乳腺腺病由于表現(xiàn)多樣，往往影像特點會與乳腺惡性病變存在一定的相似性，為臨床診斷工作增加難度。臨床通常根據(jù)發(fā)展階段將乳腺腺病分為早期的小葉增生、中期的纖維腺病，以及后期的硬化腺病，中后期腺病往往表現(xiàn)為較明顯的硬化和組織增生[8，9]。但乳腺腺病的表現(xiàn)大多缺乏特異性，且各時期、良惡性的表現(xiàn)特征往往混合出現(xiàn)，導致診斷難度大大增加，誤診率上升。

本研究結(jié)果顯示，乳腺纖維腺病患者以腫塊型病變較多，單純纖維腺病組(64例)、混合性纖維腺病組(82例)中分別有45例、60例表現(xiàn)為腫塊型病變，磁共振結(jié)果顯示腫塊型病變呈混雜強化、節(jié)段分布，早期緩慢強化，后期多為平臺強化[10，11]。但單純就形態(tài)特征而言，磁共振并未發(fā)現(xiàn)單純?nèi)橄倮w維腺病和混合乳腺纖維腺病之間有較大的差異，尤其是對于非腫塊型患者，其分布特征、內(nèi)部強化、早期強化曲線、晚期強化曲線等兩組患者差別并不明顯。

就診斷效能參數(shù)而言，本研究中單純纖維腺病組ADC值、峰值信號強度均低于混合纖維腺病組。單純纖維腺病患者ADC處于較低水平的原因主要在于病變細胞密度存在差異，水分子擴散受到限制的程度也因此不同。此外，患者月經(jīng)狀態(tài)及腺體組織密度與峰值信號強度值有關[12，13]。本文結(jié)果顯示，多模態(tài)磁共振ADC值和峰值信號強度預測單純纖維腺病和混合纖維腺病效能高。