郭 潔

鄭州大學人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，鄭州 450000

腦卒中為我國常見的致死性疾病，患病率逐年上升，其復發(fā)率和致殘率較高，對患者身心健康及生活質(zhì)量影響較大。老年人群中腦卒中發(fā)病率較高，后遺癥嚴重，吞咽障礙為其常見的并發(fā)癥；吞咽障礙患者易誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，導致致死率更高，引起臨床重視［1-2］。正常吞咽是通過大腦及神經(jīng)中樞控制，并由口腔、食管及咽部共同完成，腦卒中易導致吞咽橫紋肌麻痹、吞咽反射延遲、運動功能不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)吞咽困難癥狀。常規(guī)護理易增加腦卒中吞咽困難者發(fā)病及死亡率，預見性護理是護理人員在護理過程中預測患者易發(fā)生的問題并確定護理重點，制定相應(yīng)防護措施；標準吞咽功能評估是為護理人員在評估患者吞咽功能中提供更科學參考依據(jù)［3-4］。為此，本研究探討了標準吞咽功能評估協(xié)同護理老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年4 月—2019 年11 月間鄭州大學人民醫(yī)院收治的120 例老年腦卒中吞咽障礙患者。納入標準：經(jīng)CT 或MRI 等影像學檢查符合腦卒中診斷標準［5］；腦卒中確診后吞咽困難；年齡超過60歲；自愿參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準：外傷所致腦卒中患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；發(fā)病前出現(xiàn)吞咽困難及飲水嗆咳患者；妊娠及哺乳期女性；肝腎功能不全患者；心源性腦栓塞患者；精神病及意識障礙患者。將納入的患者按入院順序分為對照組（n=60 例）和觀察組（n=60 例）。對照組男性38 例，女性22 例；年齡61～84 歲，平均年齡（74.53±5.39）歲。觀察組男性35 例，女性25 例；年齡64～87 歲，平均年齡（75.16±5.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要進行環(huán)境、用藥、心理等護理，對患者健康教育，指導功能訓練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行標準吞咽功能評估協(xié)助護理措施，方法：（1）標準吞咽功能評估：①患者入院后行入院評估，并由經(jīng)過標準吞咽功能評估培訓后的護理人員對其評估，主要檢查意識、呼吸、刺激反應(yīng)、舌活動、坐立情況、發(fā)音等。②以上檢查有一項內(nèi)容異常則未通過吞咽功能評估，患者吞咽困難；以上內(nèi)容無異常后評估EAT-10 量表，然后反復唾液試驗，最后進行改良洼田飲水試驗，方法：患者坐立狀態(tài)下依次試飲1 ml、3 ml、5 ml 水；觀察吞咽前后水有無漏出、吞咽是否流暢、吞咽有無發(fā)出濕性音、是否咳嗽等。試飲無問題后，要求同前，一口咽下30 ml水，記錄飲水時間，及分幾次喝完，觀察患者反應(yīng)。一周內(nèi)每天進行1次吞咽功能評估，后一周1次。（2）預見性護理：①輕度吞咽障礙患者進行飲食相關(guān)知識指導，改變患者飲食習慣，并輔助吞咽康復訓練。保持安靜的進食環(huán)境使患者注意力集中，抬高床頭避免食物反流；選擇軟食或剁碎食物，根據(jù)患者實際吞咽情況將食物稠化，并加大攝取熱量；進食期間有人看護，當出現(xiàn)誤咽、嗆咳情況及時協(xié)助患者咳出食物；進食后漱口，保持口腔清潔，防止間接引起吸入性肺炎［6］。②吞咽中度困難患者于急性期留置胃管鼻飼，當病情緩解后給予吞咽訓練。③吞咽重度困難患者主要留置胃管鼻飼，進食前抬高床頭。鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，把握食物灌注溫度及速度，鼻飼前確保胃管留在胃中。早期行康復訓練，訓練后再次評估，癥狀改善后可經(jīng)口進食；若未改善則需長時間鼻飼灌注［7］。（3）康復訓練：①頸部訓練：對頸部活動受限或肌張力高患者進行頸部活動；②口輪匝肌訓練：囑咐患者做閉唇、唇縮、吸指等動作；③舌肌訓練：張口將舌頭用力前后伸縮、上提下壓，舌肌萎縮或緊張者行舌肌牽拉；④咀嚼肌訓練：上下牙互扣，或咬冰塊、用紗布包住的果塊。

1.3 觀察指標

采用藤島一郎吞咽能力評價標準評估患者吞咽能力康復情況：吞咽能力≥9分表示痊愈，3～8分表示顯效，1～2分表示無效。吞咽能力康復有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄吸入性肺炎發(fā)生例數(shù)，吸入性肺炎判定標準［8］：有誤吸病史，經(jīng)胸部影像學檢查表現(xiàn)為兩肺不規(guī)則片狀邊緣陰影；伴有發(fā)熱，咳膿痰量多，外周中性粒細胞、白細胞數(shù)上升，肺部明顯濕性啰音。

記錄兩組住院時間以評估其護理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽能力康復情況比較

對照組康復有效率為58.33%，觀察組為83.33%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽能力康復情況比較

2.2 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較

對照組發(fā)生18 例吸入性肺炎，觀察組發(fā)生5 例，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 吸入性肺炎發(fā)生率比較

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 住院時間比較（±s） d

表3 住院時間比較（±s） d

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t P住院時間19.28±3.67 12.89±2.35 11.358＜0.001

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能回流至大腦而引起的腦組織損傷的疾病，在臨床中極為常見，又稱中風。該病好發(fā)于中老年人，常以冬季發(fā)病最多，吞咽障礙為老年腦卒中患者常見的并發(fā)癥，易導致患者出現(xiàn)誤吸性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等情況影響疾病康復。腦卒中吞咽困難是因假性球麻痹導致，由于老年患者組織機構(gòu)發(fā)生退行性變化，粘膜萎縮，反射神經(jīng)延緩，肌肉變性等病理改變，更易吞咽困難［9-10］。故早期正確評估吞咽困難并對其進行早期康復訓練具有重要價值。

標準吞咽功能評估為吞咽困難的常用評估方法，通過篩查過程極大降低患者誤吸風險，提高安全性，適用于臨床護理判斷及評估。預見性護理是護理過程中護理人員預測患者易出現(xiàn)的問題，明確護理重點，為其采取有效防護措施，最大限度改善患者不適［11-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能康復有效率高于對照組，提示標準吞咽功能評估協(xié)同預見性護理在老年腦卒中吞咽障礙中發(fā)揮有效作用，準確評估患者吞咽障礙嚴重程度，明顯優(yōu)于單純康復訓練的護理模式［13］。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組，說明標準吞咽功能評估協(xié)同預見性護理可更準確評估患者吞咽障礙情況，預見性護理通過評估結(jié)果指導患者采取更針對性護理方法，減少發(fā)生并發(fā)癥，有助于促進病情康復［14］。觀察組住院時間短于對照組，提示標準吞咽功能評估協(xié)同預見性護理可密切關(guān)注患者病情，及時給予針對措施，將患者被動護理轉(zhuǎn)為主動，發(fā)揮自身主觀能動性，讓護理人員能提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，病情恢復更快，從而縮短住院時間［15］。

綜上所述，標準吞咽功能評估協(xié)同預見性護理可有效改善老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力康復情況，減少其并發(fā)吸入性肺炎，明顯縮短患者住院時間，可減輕患者經(jīng)濟負擔且有助于腦卒中恢復，值得推薦。