符 敏 胡少華 王 婷 范引光 程光敏 李 峰 姚素玉 謝玉環(huán) 李超群

自殺意念是個(gè)體在思想或認(rèn)知上想要結(jié)束生命的想法和念頭，是自殺行為發(fā)生過(guò)程中的主要心理環(huán)節(jié)和必然階段[1]。國(guó)外研究[2]發(fā)現(xiàn)，住院患者自殺率為普通人群的4～5倍；國(guó)內(nèi)研究[3]顯示住院患者自殺行為發(fā)生率為3.48/10萬(wàn)。中青年是指處于18～59歲之間的人群[4]，因其特殊的人生階段，加之疾病困擾，已逐漸成為自殺的高發(fā)人群[5]。自殺意念是自殺行為的前奏，對(duì)自殺行為有明顯的預(yù)測(cè)作用[1]。目前，國(guó)內(nèi)外發(fā)表數(shù)篇文獻(xiàn)[6-7]探討了大學(xué)生、城鄉(xiāng)居民等群體產(chǎn)生自殺意念的影響因素，少有對(duì)中青年慢性病住院患者的研究。因此，本研究以安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的中青年慢性病住院患者270例為研究對(duì)象，探討此類患者自殺意念的影響因素，旨在為降低自殺意念發(fā)生率和預(yù)防自殺提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)樣本量估計(jì)公式，n=ua/22π(1-π)/δ2，a取0.05，則ua/2為1.96，π取0.17[8]，δ取5%，考慮10%的失訪，則樣本量為239。采用方便抽樣法，選擇2019年8月1～31日在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的患者270例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡18～59歲，且符合國(guó)際疾病分類慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；此次住院時(shí)間>7天；所有患者對(duì)本研究知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除患有精神疾病、智力和認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法 從醫(yī)院信息科調(diào)取每日住院患者信息匯總表，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)初步篩選符合要求的患者，選擇住院號(hào)末尾數(shù)為偶數(shù)的患者為調(diào)查對(duì)象。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的5名調(diào)查護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查開始前，調(diào)查護(hù)士再次核對(duì)患者信息，在取得患者同意后，簽署知情同意書并發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)有疑問(wèn)的條目使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋。問(wèn)卷回收時(shí)，當(dāng)場(chǎng)檢查填寫完整性和邏輯性，并向患者再次核實(shí)，予以更正和補(bǔ)充。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、是否吸煙、是否喝酒、是否使用激素藥物。

1.2.2 自殺意念 通過(guò)問(wèn)題“最近一周內(nèi)，你是否曾有過(guò)自殺的念頭”來(lái)測(cè)定患者自殺意念發(fā)生情況[10]，回答“是”則判定為有自殺意念，反之則無(wú)。根據(jù)自殺意念調(diào)查結(jié)果，將研究對(duì)象分為自殺意念組23例(8.52%)和無(wú)自殺意念組247例(91.48%)。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, SSRS) 由肖水源[11]編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度(主觀支持、客觀支持和支持利用度)。主觀支持由3個(gè)條目構(gòu)成，客觀支持由4個(gè)條目構(gòu)成，支持利用度由3個(gè)條目構(gòu)成。維度得分為對(duì)應(yīng)條目之和，量表總分為所有條目之和。得分越高，表示獲得的社會(huì)支持越多。該量表具有良好的信效度，在本研究中的Cronbach’s系數(shù)為0.865。

1.2.4 家庭功能評(píng)估表[12](adaptation partnership growth affection resolve, APGAR) 由Smilkstein設(shè)計(jì)，包括五個(gè)題目，每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能：適應(yīng)度(Adaptation)、合作度(Partnership)、成熟度(Growth)、情感度(Affection)、親密度(Resolve)。采用3級(jí)評(píng)分法(幾乎很少計(jì)0分，有時(shí)計(jì)1分，經(jīng)常計(jì)2分)。總分為條目之和，得分越高，表示家庭功能越好。APGAR量表在本研究中的Cronbach’s系數(shù)為0.859。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 270例患者中，男性143例(52.96%)，女性127例(47.04%)；已婚228例(84.44%)，單身(未婚、離異、喪偶)42例(15.56%)；小學(xué)及以下文化程度51例(18.89%)，初中93例(34.44%)，高中49例(18.15%)，大學(xué)及以上77例(28.52%)；月收入<3 000元146例(54.07%)，3 000元～76例(28.15%)，>5 000元48例(17.78%)；吸煙者48例(17.78%)；飲酒者52例(19.26%)。使用激素藥物者59例(21.85%)；腫瘤88例(32.59%)，糖尿病65例(24.08%)，呼吸系統(tǒng)疾病50例(18.52%)，心腦血管疾病67例(24.81%)。

2.2 自殺意念的單因素分析 兩組患者年齡、婚姻狀態(tài)、客觀支持得分、主觀支持得分、支持利用度得分和家庭功能得分情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 患者自殺意念的單因素分析

續(xù)表1

2.3 自殺意念的logistics回歸分析 將自殺意念設(shè)為因變量(0=無(wú)，1=有)，將兩組單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料(年齡、婚姻狀態(tài))、社會(huì)支持3個(gè)維度和家庭功能作為自變量進(jìn)行多因素logistics回歸分析(Forward : LR法)。自變量賦值如下：年齡18～= 0，30～=1，40～=2，51～59歲=3；婚姻狀況，單身(未婚、離異、喪偶)=0，已婚=1；社會(huì)支持3個(gè)維度(原值錄入)；家庭功能(原值錄入)。結(jié)果顯示，婚姻狀況、社會(huì)支持和家庭功能是患者自殺意念的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 自殺意念的多因素logistic回歸分析

3 討論

住院患者自殺已經(jīng)成為醫(yī)院中最常見的重大安全事件之一。本研究270例中青年慢性病患者中，近一個(gè)月的自殺意念發(fā)生率為8.52%，與Walker等[13]對(duì)癌癥人群調(diào)查數(shù)據(jù)基本符合。中年是事業(yè)上的豐收期，同時(shí)作為家中的頂梁柱，承擔(dān)著更多的生活及社會(huì)壓力，生病住院更會(huì)使其受到事業(yè)停頓、老人子女養(yǎng)護(hù)等帶來(lái)的一系列問(wèn)題的影響，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)使家庭陷入經(jīng)濟(jì)困境。青年人經(jīng)歷的挫折和困難較少，人生閱歷不夠豐富且欠缺成熟，又多處于學(xué)業(yè)和事業(yè)的不穩(wěn)定時(shí)期，患病住院容易導(dǎo)致其失去信心和希望，而后引起憤怒、焦慮等情緒失控而有沖動(dòng)自殺的想法[14]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待自殺患者的態(tài)度越積極，對(duì)預(yù)防患者的自殺行為作用越大。因此，醫(yī)護(hù)人員要重視中青年慢性病住院患者的心理，盡早識(shí)別患者自殺意圖，并進(jìn)行早期干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，單身患者比已婚患者自殺意念高，與Fang等[15]研究結(jié)果一致。自殺相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，單身、離異是自殺的危險(xiǎn)因素，未婚住院患者自殺可能性得分高于已婚患者[15]。分析原因，可能與已婚患者能獲得伴侶支持有關(guān)，患者有依靠和安全感，有助于減低其抑郁、壓力適應(yīng)不良等負(fù)性情緒，從而減少自殺意念的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，獲得社會(huì)支持越少的患者自殺意念越高，與Luo等[17]研究結(jié)果一致。良好的社會(huì)支持是降低患者自殺意念發(fā)生的重要外部防御機(jī)制，讓患者在面對(duì)困境時(shí)有傾訴的對(duì)象、有經(jīng)濟(jì)的援助，能提高其對(duì)人生的希望水平，從而降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有研究[18]顯示，配偶和子女是住院患者最希望的陪護(hù)人員。

本研究結(jié)果顯示，家庭功能越差的患者自殺意念越高，與胡桑等[19]研究結(jié)果一致。家庭功能差的患者，當(dāng)遭遇住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、生活和工作改變等危機(jī)時(shí)，家庭成員分擔(dān)責(zé)任和解決問(wèn)題的能力不足，容易給患者帶來(lái)無(wú)助感、絕望感、抑郁等負(fù)性情緒，在危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的此消彼長(zhǎng)下，患者容易產(chǎn)生自殺意念[19]。

綜上所述，中青年慢性病住院患者自殺意念發(fā)生率高，單身、獲得社會(huì)支持少和家庭功能不良的患者自殺意念更高。由于本研究?jī)H納入此次住院時(shí)間大于7天的慢性病患者，后續(xù)研究應(yīng)細(xì)化疾病種類和擴(kuò)大研究范圍對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。