謝葉國

（淮南市第四人民醫(yī)院，安徽 淮南 232052）

公立醫(yī)院是國有企業(yè)，政府主管部門享有對醫(yī)院的所有權(quán)，醫(yī)院的管理層擁有對醫(yī)院的實際經(jīng)營權(quán)。為加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，我國大多數(shù)的公立醫(yī)院對總會計師制度進(jìn)行了長期的探索了。但是從1999年到2017年之間，只有八個省份出臺了總會計師制度的相關(guān)文件。2018年，我國下發(fā)了《關(guān)于加快推薦三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，要求國內(nèi)所有的三級公立醫(yī)院應(yīng)全面貫徹和落實總會計師制度。自此，總會計師制度才在公立醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用?？倳嫀熤贫鹊膽?yīng)用，主要是為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)和財務(wù)管理這兩個重大方面的不平衡，通過應(yīng)用總會計師制度，能夠讓醫(yī)院的財務(wù)管理措施更加專業(yè)和科學(xué)，從而提高財務(wù)管理水平，使醫(yī)院在競爭壓力巨大的當(dāng)下，提高醫(yī)院資金和資源的使用率，避免資源和資金不必要的浪費(fèi)，這對于提高醫(yī)院的綜合競爭力非常重要。

一、新醫(yī)改背景下市級公立醫(yī)院推行總會計師制度的重要意義

醫(yī)院擁有的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)體系復(fù)雜，推出總會計師的制度，可以對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行全面預(yù)算，并且能制定一套適合醫(yī)院發(fā)展的可行的資金計劃，這樣不僅可以充分調(diào)動員工工作的積極性，還能讓醫(yī)院的成本消耗降低，服務(wù)效率升高。

總會計師制度，可以使醫(yī)院在資金運(yùn)營和管理的過程中，通過參與經(jīng)濟(jì)決策的方式，讓資金的投入效果得到保證，避免醫(yī)院出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院資金的使用率，從而使醫(yī)院可以對各種資源能更好地加以利用。這對于提高醫(yī)院的科研水平、醫(yī)療設(shè)備水平等方面都有著很重要的作用，對于醫(yī)院長期、穩(wěn)定的發(fā)展也很重要。

與此同時，醫(yī)院在建立良好的財務(wù)分析和監(jiān)管機(jī)制以及人員管理制度之后，可以讓會計部門的工作人員更好地完成工作，使其對于醫(yī)院運(yùn)營過程中可能存在的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避，因此，這也是一種降低財務(wù)管理風(fēng)險的有效方式。推行總會計師制度能夠讓醫(yī)院的管理層溝通更加便捷，對于醫(yī)院的成本預(yù)算、會計核算等工作的開展很有幫助。

在新醫(yī)改的背景之下，越來越多的公立醫(yī)院意識到應(yīng)用總會計師制度的必要性，認(rèn)為該制度能讓自身的財務(wù)管理水平得到提高，并且能夠保證經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定。在2018年之后，總會計師制度得到大范圍的應(yīng)用，使原先醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題比如預(yù)算管理體系不合理等得到了合理的解決。建立總會計師制度具有積極的現(xiàn)實意義，這要求各業(yè)務(wù)部門和當(dāng)?shù)卣畱?yīng)配合醫(yī)院工作，積極引導(dǎo)以保證制度的順利建立。

二、新醫(yī)改背景下市級公立醫(yī)院推行總會計師制度存在的問題

（一）醫(yī)院各項管理制度不夠完善

目前，部分醫(yī)院的財務(wù)管理制度不健全，直接導(dǎo)致其在約束機(jī)制和審計監(jiān)督方面都不夠規(guī)范。同時，其風(fēng)險意識較差，未能建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，不能對自身在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的一些異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析，從而在風(fēng)險發(fā)生之前做出正確的預(yù)測，使醫(yī)院能進(jìn)行科學(xué)的決策進(jìn)而規(guī)避風(fēng)險，無法減少風(fēng)險所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）缺乏專業(yè)的會計師人才

醫(yī)院在人才的培養(yǎng)方面，對醫(yī)學(xué)人才、科研人才的培養(yǎng)非常重視，因為培養(yǎng)這一類人才不僅能夠讓醫(yī)院的整體水平得到提升，還能讓醫(yī)院的競爭力大大提高，同時，對于提高醫(yī)院的知名度也很有幫助。但是，醫(yī)院對于財務(wù)管理方面人才的培養(yǎng)力度較差。當(dāng)前醫(yī)院推行總會計師制度，雖然也有個別醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部人才選聘，但主要采用的是外部招聘的方式。外部招聘雖然能夠招聘到綜合素質(zhì)更高、專業(yè)性更強(qiáng)的人才，但是其醫(yī)院的管理經(jīng)驗比較缺乏。而內(nèi)部選擇，由于醫(yī)院不重視會計人才培養(yǎng)，因此，其雖具有醫(yī)院管理經(jīng)驗，但專業(yè)水平較低。因此，對于醫(yī)院來說，既有醫(yī)院管理經(jīng)驗又具有會計專業(yè)背景的復(fù)合型人才目前還比較匱乏。

（三）總會計師與醫(yī)院管理者的交流匱乏

過去，醫(yī)院的人才大多數(shù)是以醫(yī)學(xué)生為主。在經(jīng)過醫(yī)改之后，醫(yī)院開始慢慢引進(jìn)其他專業(yè)的人才，其中就包括財務(wù)人員。而總會計師制度的推進(jìn)，也讓醫(yī)院的財務(wù)管理及會計人才的數(shù)量開始增多。但由于醫(yī)院的管理者年紀(jì)較高且基本上都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，因此，其在和總會計師進(jìn)行溝通的時候，由于專業(yè)、年紀(jì)等多重原因，溝通和交流效果較差。更重要的是，管理者對總會計師的認(rèn)識有誤，認(rèn)為其分散了自身的管理權(quán)，因此在與其溝通和交流的過程中態(tài)度較為消極。導(dǎo)致總會計師在和醫(yī)院溝通的過程中既缺少平臺，也缺少相同目標(biāo)的驅(qū)動力。

（四）財務(wù)信息化水平低

目前，很多公立醫(yī)院的財務(wù)信息化所采用是的是一體化的縱向管控平臺，但是從應(yīng)用的實際情況看，兩橫一縱的信息化水平和當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展并不匹配，會導(dǎo)致醫(yī)院的管控能力、業(yè)務(wù)協(xié)作能力、專業(yè)管理能力等都受到負(fù)面影響。因此，落后且不相匹配的財務(wù)信息化水平束縛了醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。

三、市級公立醫(yī)院推行總會計師制度的改進(jìn)措施及建議

（一）建立和完善各項管理制度

目前，很多醫(yī)院雖然推行了總會計師制度，但是醫(yī)院的管理層對總會計師制度了解程度較差，對總會計師的職權(quán)進(jìn)行了諸多的限制，導(dǎo)致總會計師制度無法有效落實。因此，首先，醫(yī)院必須積極對財務(wù)管理體系制度進(jìn)行建立和完善。其次，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者必須要充分地意識到推行總會計師制度的目的和該制度對醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)意義，對總會計師必須要賦予相應(yīng)的職權(quán)。醫(yī)院推行總會計師制度，應(yīng)賦予總會計師對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和管理的權(quán)力，使其能對醫(yī)院財務(wù)制度予以建立、更新、實施與監(jiān)督，并且對醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)和戰(zhàn)略、流程、購置設(shè)備等工作有絕對的掌握和控制權(quán)。再次，政府和業(yè)務(wù)部門可以根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，制定出一套適合醫(yī)院發(fā)展和規(guī)劃的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)院內(nèi)部制定競爭機(jī)制，讓會計師后備人才得到擴(kuò)充，提升醫(yī)院的財務(wù)管理能力。最后，建立一套全新的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營模式。該模式要在遵循醫(yī)院一體化發(fā)展的原則下，認(rèn)可差異存在的必然性，這就要求醫(yī)院管理層能夠?qū)︶t(yī)院后續(xù)的發(fā)展計劃進(jìn)行統(tǒng)籌和調(diào)配，讓同類型、同樣優(yōu)勢的成員或單位能夠形成合力，并讓具有特色的部門或人才能夠發(fā)揮出自己的作用。這樣的運(yùn)營模式對于醫(yī)院的長期、穩(wěn)定、多方位的發(fā)展是非常有利的。

（二）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)的人才。首先，應(yīng)使總會計師具有較好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的責(zé)任心和社會責(zé)任感。其次，在專業(yè)素養(yǎng)上，其應(yīng)具備豐富的經(jīng)濟(jì)管理知識和經(jīng)驗。并且，要對金融學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等各個學(xué)科的知識和內(nèi)容都有所掌握。在開展財務(wù)管理工作時，其應(yīng)能對醫(yī)院在運(yùn)營中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測和控制，要具備充分的溝通能力、創(chuàng)新能力、決策能力等。因此，醫(yī)院的管理人員必須要堅持學(xué)習(xí)，重視理論基礎(chǔ)和實際工作技能。同時，還要積極更新知識體系，在短時間之內(nèi)快速掌握行業(yè)內(nèi)的新知識。除此之外，醫(yī)院要重視引進(jìn)人才，并且要給他們提供盡可能多的學(xué)習(xí)和成長的機(jī)會，以使其在醫(yī)院找到歸屬感，從而使醫(yī)院的競爭力得到不斷的提高。

（三）搭建平臺促使總會計師與醫(yī)院相融合

總會計師制度的實施更加符合當(dāng)前公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，在具體實施方面，醫(yī)院需要建立好實施平臺及相關(guān)配套政策，其中，解決好總會計師本身的雙重角色問題是重點，因此要求主管部門、駐派醫(yī)院及總會計師幾方面共同努力，以有效推進(jìn)總會計師制度的實施。主管部門要對總會計師的工作積極地進(jìn)行配合，駐派醫(yī)院可以將醫(yī)院面的實際情況向總會計師進(jìn)行匯報。而總會計師在上任之后，也要主動地對醫(yī)院目前所事項的財務(wù)管理措施進(jìn)行了解，這樣才能搭建一個三方合一的統(tǒng)一交流平臺。

（四）提高醫(yī)院財務(wù)信息化水平

在互聯(lián)網(wǎng)+的時代背景下，醫(yī)院經(jīng)歷著內(nèi)部與外部雙重壓力下的變革。低成本的時代已經(jīng)過去，市級公立醫(yī)院想要在激烈的競爭中取得優(yōu)勢，就必須建立起以醫(yī)院財務(wù)分析為重點，以數(shù)據(jù)支撐規(guī)?；?jīng)營和集團(tuán)管控的新模式。因此，實現(xiàn)財務(wù)共享服務(wù)是必然的，這樣就能把醫(yī)院一些比較分散的業(yè)務(wù)整合在一起，從而能夠提供足夠的后臺支撐和服務(wù)，還能為企業(yè)創(chuàng)造出更多的價值。實現(xiàn)財務(wù)共享，一方面能夠有效的促進(jìn)總會計師和醫(yī)院的溝通交流，另一方面還能有效避免財務(wù)人員出現(xiàn)做假賬等不良行為。實現(xiàn)財務(wù)共享，不但能夠讓醫(yī)院的財務(wù)管理水平得到有效提升，更重要的是，通過對業(yè)務(wù)進(jìn)行整合和歸納，能讓企業(yè)的財務(wù)工作更加具有規(guī)范性和公平性，這樣展示出來的財務(wù)信息也更具備真實性和說服力。同時，對于降低醫(yī)院經(jīng)營決策錯誤的風(fēng)險也有著非常重要的作用。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院建立總會計師制度可以適應(yīng)醫(yī)療機(jī)制改革，總會計師制度已發(fā)揮出越來越重要的作用?？倳嫀熉毼坏脑O(shè)立可以使財務(wù)管理專業(yè)化、規(guī)范化，規(guī)劃出更適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，在民營醫(yī)院的沖擊下保持醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢地位，爭取更大的市場份額。公立醫(yī)院只有按照探索、規(guī)劃、實施、研究、反饋的步驟不斷對總會計師制度進(jìn)行完善，才能使這一制度達(dá)到預(yù)期甚至是更好的效果。