鄭青玉 方亮 程鵑 鄒陳 王小建 裴夢(mèng)婷

胸科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，常采取全身麻醉進(jìn)行手術(shù)[1]。全麻手術(shù)過程中各階段操作對(duì)患者刺激強(qiáng)度不同，麻醉深度不易控制，麻醉過深可導(dǎo)致嘔吐、吸入性肺炎等發(fā)生，而麻醉藥物用量不足將改變圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，增加術(shù)中知曉，影響手術(shù)順利進(jìn)行[2-3]。術(shù)中知曉對(duì)于患者而言是極為痛苦的經(jīng)歷，將對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重傷害，可引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等嚴(yán)重不良后果。麻醉深度監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)麻醉深度的控制，是目前預(yù)防術(shù)中知曉、蘇醒延遲的有效方法；在此基礎(chǔ)上予以患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供多方位、全面化的護(hù)理服務(wù)，可減輕全麻手術(shù)患者生理及心理不適，保證手術(shù)順利進(jìn)行[4-5]。鑒于此，本研究將麻醉深度監(jiān)測(cè)結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于全麻胸科手術(shù)患者中，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2018 年10 月于本院行全麻胸科手術(shù)并給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的42 例患者作為對(duì)照組。選取2018 年11 月-2019 年11 月于本院行全麻胸科手術(shù)并給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的42 例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行全麻胸科手術(shù)；年齡≥25 歲；自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病；心肝腎等重要器官功能異常；嚴(yán)重精神異常。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，講解手術(shù)目的、麻醉方式等；控制手術(shù)室溫度在24 ℃左右，濕度保持在50%～60%；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救；術(shù)后待患者自然蘇醒后，送回病房并做好交接工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取麻醉深度監(jiān)測(cè)結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。采用圖片、錄像資料等方式，耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉原理及過程，告知麻醉可能引起的不適感覺及癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼緊張心理。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)等資料，帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，采用溫和語氣進(jìn)行交流，協(xié)助患者取舒適體位；麻醉誘導(dǎo)前5 min 進(jìn)行導(dǎo)尿，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行麻醉，采用TD-3200 號(hào)麻醉深度多參數(shù)檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：深圳市太極醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，清潔患者頭部皮膚，保持放置頭皮電極部位的皮膚清潔，于患者前額正中、右側(cè)耳后乳突部及右側(cè)顳部放置電極，監(jiān)測(cè)麻醉深度數(shù)值，依據(jù)監(jiān)測(cè)值及患者體征及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸入速率；注意保溫及隱私保護(hù)，采用充氣加溫毯加熱至38～44 ℃，覆蓋于患者裸露部位；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)工作。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫及生命體征，及時(shí)清潔皮膚，避免血跡殘留；采用加熱毯或厚棉被，維持患者體溫在36～37 ℃；密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)?，保持呼吸通暢，避免患者因通氣不足而出現(xiàn)煩躁、頭痛等表現(xiàn)；待麻醉藥效消失后，遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜及止痛藥，避免因傷口疼痛而引起躁動(dòng)；及時(shí)安撫患者躁動(dòng)情緒，躁動(dòng)劇烈者給予約束帶等固定，防止墜床、導(dǎo)管脫落等不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)中知曉。無知曉：對(duì)術(shù)中事件完全無記憶；懷疑知曉：患者自述術(shù)中做夢(mèng)，有模糊記憶，但無法詳細(xì)描述手術(shù)細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確度欠佳；肯定知曉：患者能夠準(zhǔn)確回憶術(shù)中事件。術(shù)中知曉=肯定知曉+懷疑知曉。（2）蘇醒期相關(guān)指標(biāo)。包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間及拔管時(shí)間。（3）拔管后躁動(dòng)評(píng)分。于拔管后5、10、30 min 采用Riker 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（sedation-agitation scale，SAS）評(píng)估并比較兩組躁動(dòng)評(píng)分。1 分：不能喚醒，患者對(duì)用力按壓眼眶等惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能夠交流和服從指令；2 分：非常鎮(zhèn)靜，患者對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能夠交流和服從指令，由自主運(yùn)動(dòng)；3 分：鎮(zhèn)靜，患者嗜睡，輕輕搖動(dòng)或語言刺激后能夠喚醒，并服從簡(jiǎn)單指令，但隨后又立即入睡；4 分：安靜合作，始終保持安靜、無躁動(dòng)，可配合完成手術(shù)；5 分：躁動(dòng)，護(hù)理人員進(jìn)行插管吸痰等護(hù)理操作時(shí)，患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，操作停止后躁動(dòng)消失；6 分：非常躁動(dòng)，患者在無外界操作刺激時(shí)，出現(xiàn)躁動(dòng)不安，擅自拔除導(dǎo)尿管等；7 分：危險(xiǎn)躁動(dòng)，患者肢體掙扎劇烈，需采取藥物和物理方法進(jìn)行制動(dòng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24 例，女18 例；年齡26～49 歲，平均（35.64±5.64）歲；全肺切除術(shù)13 例，食管切除術(shù)15 例，食管癌根治術(shù)14 例。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡25～49 歲，平均（35.68±5.65）歲；全肺切除術(shù)15 例，食管切除術(shù)14 例，食管癌根治術(shù)13 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中知曉情況比較 觀察組未發(fā)生術(shù)中知曉，對(duì)照組術(shù)中知曉發(fā)生率為4.76%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.512，P=0.152），見表1。

表1 兩組術(shù)中知曉情況比較 例（%）

2.3 兩組蘇醒期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒期相關(guān)指標(biāo)比較[min，（）]

表2 兩組蘇醒期相關(guān)指標(biāo)比較[min，（）]

2.4 兩組拔管后躁動(dòng)評(píng)分比較 觀察組拔管后5、10、30 min 躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組拔管后躁動(dòng)評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組拔管后躁動(dòng)評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

胸科手術(shù)具有一定特殊性，多數(shù)患者因害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。麻醉會(huì)對(duì)患者的呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生一定影響，加之術(shù)中麻醉藥物殘留，干擾患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起意識(shí)模糊、定向障礙等癥狀，使得患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，增加墜床、導(dǎo)管脫出等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

以往麻醉深度主要依據(jù)患者術(shù)中血壓、心率等生命體征變化及麻醉醫(yī)生對(duì)患者的綜合判斷及評(píng)估，調(diào)節(jié)全麻藥物輸注速率以維持麻醉深度，具有一定局限性和主觀性，麻醉深度控制效果一般[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中知曉發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組拔管后5、10、30 min 躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明麻醉深度監(jiān)測(cè)結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，縮短患者術(shù)后蘇醒期時(shí)間，可在一定程度上預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生。分析原因在于實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供細(xì)致化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，術(shù)前訪視講解手術(shù)及麻醉知識(shí)，給予患者心理支持，一定程度能夠提高患者對(duì)不適感的認(rèn)知及耐受度，有助于提高依從性；麻醉前進(jìn)行導(dǎo)尿，能夠使患者盡快適應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[12-13]。麻醉深度監(jiān)測(cè)儀具有較強(qiáng)的抗干擾功能，不受神經(jīng)肌肉阻滯藥物影響，對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠精確、及時(shí)反映患者在麻醉深度變化，有助于麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，進(jìn)而實(shí)時(shí)精準(zhǔn)麻醉，避免術(shù)中知曉發(fā)生[14-15]。在麻醉深度監(jiān)測(cè)下能夠避免麻醉藥物用量過多引起循環(huán)抑制等并發(fā)癥發(fā)生，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，避免神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，維持患者生命體征平穩(wěn)，有助于蘇醒期恢復(fù)[16-17]。術(shù)中采取加溫毯等保溫護(hù)理措施，使患者體溫維持在正常生理范圍，有效降低交感神經(jīng)興奮所帶來的不良反應(yīng)，提高患者圍術(shù)期安全性及舒適性，加快術(shù)后康復(fù)[18-19]。術(shù)后及時(shí)安撫患者緊張情緒，給予適量鎮(zhèn)靜藥物，從而減少患者躁動(dòng)發(fā)生，保障患者麻醉蘇醒期安全及穩(wěn)定，有助于術(shù)后恢復(fù)[20]。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于全麻胸科手術(shù)患者有助于減少術(shù)中知曉發(fā)生，減輕術(shù)后躁動(dòng)，縮短患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。