陳德鑫 朱錦明 孔佩玲

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，主要適用于各種原因引發(fā)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)性髖關(guān)節(jié)疾病，患者出現(xiàn)髖部疼痛、畸形或功能障礙等[1]。目前，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，中醫(yī)治療主要以早期預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）、減輕術(shù)后疼痛、增強關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓、術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，主要由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)氣血受損、氣血瘀阻所致，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，治療方式主張采用益氣活血化瘀療法[3]。電針刺激具有顯著消腫止痛功效，促進機體血液循環(huán)與炎性吸收，改善軟骨與周圍組織營養(yǎng)，促進代謝與組織修復(fù)，電針對穴位的刺激可疏通經(jīng)絡(luò)以達活血功效，使肌肉泵發(fā)揮舒張作用，緩解局部微循環(huán)狀態(tài)[4]。祖國醫(yī)學(xué)提出“陽明主肉”“陽明經(jīng)多氣多血”等，對輔助干預(yù)髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢功能恢復(fù)具有重要作用。本次研究旨在運用電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響進行探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月-2019 年9 月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)90 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡50～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)疾??；既往有下肢靜脈曲張；術(shù)前2 周服用抗凝藥物；精神異常或意識模糊。按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組45 例。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者指壓陽明經(jīng)治療，具體方法如下：操作者用拇指按揉法按揉犢鼻、血海、足三里、梁丘、解溪、阿是穴等，避開患者手術(shù)刀口線部位，每個穴位處按揉2 min，以患者感酸脹為宜，1 次/d，連續(xù)治療2 周，患者每日來院隨訪進行康復(fù)治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針刺激，具體內(nèi)容如下：操作者選取陽陵泉穴、懸鐘、足三里、三陰交、阿是穴、海穴、風(fēng)市穴、光明穴等，利用低頻電子脈沖治療儀，調(diào)至頻率為5 Hz 疏密波進行刺激，根據(jù)患者實際情況，逐步加大刺激強度與治療時間，以患者最大忍耐度為宜，能見肌肉收縮運動最佳，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前、治療后4 周時，兩組下肢功能（HHS）與疼痛程度（VAS）、生活質(zhì)量（SF-36）評分、血液流變學(xué)（血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度）水平變化；比較兩組步態(tài)情況（10 m MWS、跨步長、步頻）評估變化；比較術(shù)后1 個月內(nèi)，兩組術(shù)后并發(fā)癥（DVT、肺部感染、下肢腫脹）發(fā)生情況。

1.3.1 下肢功能評估 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）進行髖關(guān)節(jié)功能評估[5]，主要包括疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)功能及運動4 個方面，分值為0～100 分，90～100 分表示“優(yōu)”，80～90 分表示“良”，70～79 分表示“中”，＜70 分表示“差”，分?jǐn)?shù)越高表示患者下肢功能越好。

1.3.2 疼痛程度評估 采用視覺模擬評分（VAS）進行評估[6]，0 分表示無疼痛；≤3 分表示患者有輕度疼痛感，但可以忍受；4～6 分表示患者疼痛明顯，能夠忍受；7～10 分表示患者疼痛劇烈，無法忍受。分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度越低。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 采用生活質(zhì)量簡表（SF-36）進行評估[7-8]，主要包括8 個內(nèi)容，分為生理機能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康。得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 血液流變學(xué)檢測方法 治療前、治療后4 周時，分別采集患者空腹靜脈血3 mL，利用全自動血液流變學(xué)測試儀測定血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度水平。

1.3.5 步態(tài)情況評估方法 治療前、治療后4 周時，分別采用足印法進行檢測，在直線距離16 m地面上標(biāo)記起點、3.0 m 處、13.0 m 處及終點，囑患者聽到“開始”命令后，以最快速度從起點走向終點，步行過程中允許患者使用輔助行走工具。10 m 最快步行速度（10 m MWS）：采用秒表記錄患者跨進3.0 m 處至跨出13.0 m 處所需時間，精確到0.01 s；跨步長：以患者同一側(cè)足跟前、后連續(xù)兩次著地時，兩點間縱向直線距離為跨步長；步頻：患者在每分鐘內(nèi)行走步數(shù)。數(shù)值越大說明患者步行功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男25 例，女20 例；年齡50～78 歲，平均（64.23±4.72）歲；病因：股骨頭壞死20 例，股骨頸骨折12 例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎10 例，其他3 例。對照組男26 例，女19 例；年齡51～80 歲，平均（64.64±4.85）歲；病因：股骨頭壞死21 例，股骨頸骨折11 例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎9 例，其他4 例。兩組一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較 治療前，兩組HHS 評分與VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組HHS 評分較治療前顯著升高（P＜0.05），且明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組VAS 評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組步態(tài)情況評估比較 治療前，兩組HHS評分、跨步長、步頻等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組10 m MWS、跨步長、步頻均較治療前顯著增加（P＜0.05），且均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較[分，（）]

表1 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較[分，（）]

表2 兩組步態(tài)情況評估比較（）

表2 兩組步態(tài)情況評估比較（）

表2 （續(xù)）

2.4 兩組生活質(zhì)量評估比較 治療前，兩組SF-36 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組SF-36 各項評分均較治療前顯著升高（P＜0.05），且均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組血液流變學(xué)評估比較 治療前，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1 個月內(nèi)，研究組DVT、肺部感染、下肢腫脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表3 兩組生活質(zhì)量評估比較[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量評估比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

表4 兩組血液流變學(xué)評估比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)評估比較（）

表4 （續(xù)）

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于骨科疾病治療中，并取得較好療效，可顯著改善患者運動功能，緩解局部關(guān)節(jié)疼痛并矯正畸形[9]。中醫(yī)認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛加劇、下肢功能受限等并發(fā)癥，其病機主要為“氣滯血瘀”“不通則痛”，治療方面以補腎健骨、通痹止痛為主[10]。指壓陽明經(jīng)治療手段兼顧手法恢復(fù)功能及鎮(zhèn)痛消腫長處，被廣泛應(yīng)用于臨床中[11]。近年來我國針灸技術(shù)得到廣泛發(fā)展，以穴論治效果顯著，電針作為中醫(yī)學(xué)治療重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣而達祛病之功效，并在鎮(zhèn)痛、抗炎等方面發(fā)揮重要作用[12]。電針刺激是將電刺與針刺相結(jié)合，通過脈沖電流刺激肌肉及神經(jīng)引發(fā)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，進而消除神經(jīng)纖維水腫并緩解血管痙攣[13]。電針療法選取陽陵泉穴、懸鐘、足三里、三陰交、阿是穴等，陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)合穴，主治下肢痿痹、麻木之癥；懸鐘為八會穴之髓會，具有補骨生髓之效，與陽陵泉合用，加深電針循經(jīng)感傳作用；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可治療下肢與各種虛勞性疾??；三陰交具有同補肝脾腎功效，加強益腎補骨生髓作用[14]。有研究指出，電針刺激具有明顯緩解疼痛效果，通過神經(jīng)各部功能及體液系統(tǒng)之間緊密關(guān)系，相互促進、相互制約、相互激發(fā)而產(chǎn)生一種綜合整體鎮(zhèn)痛過程，糾正、消除產(chǎn)生疼痛的各種病理因素，切斷痛覺不良循環(huán)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，予以電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)治療的研究組患者，治療后4 周時，其下肢功能HHS、SF-36 各項評分、10 m MWS、跨步長、步頻均較治療前顯著升高，且均名高于對照組，患者疼痛程度VAS 評分均較治療前顯著降低，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可有效提高患者下肢功能與生活質(zhì)量水平，改善患者術(shù)后步態(tài)恢復(fù)情況，此外，改變患者治療期間痛閾水平，達到鎮(zhèn)痛效果。

另一方面，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于需要長時間臥床休息，因而加大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，尤其DVT 是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，DVT 多與血流減慢、血管內(nèi)膜損傷、激活促凝過程有關(guān)[16]。指壓陽明經(jīng)能夠調(diào)節(jié)陰陽蹺脈脈氣，是陰陽平衡、氣血暢通、緩解痙攣，促進肢體功能恢復(fù)[17]。電針通過電流刺激椎-基底動脈系統(tǒng)，使毛細血管網(wǎng)擴張，建立有效側(cè)支循環(huán)，對肌肉組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮，同時促進骨髓造血功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮增強局部血液循環(huán)功效，進而達到活血化瘀目的[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)治療后4 周時，血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度水平均較治療前顯著降低，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1 個月內(nèi)，研究組DVT、肺部感染、下肢腫脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此得出，電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)治療，能顯著改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血液凝聚、血循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)血流動力學(xué)平衡，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用電針刺激聯(lián)合指壓陽明經(jīng)治療，可有效改善其下肢功能、步態(tài)情況及生活質(zhì)量，糾正機體血液流變學(xué)異常狀態(tài)，降低患者術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。