李作為，廖巧玲，王玉秀，何麗娟，羅 艷，劉 睿

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

2020年1月，新冠肺炎在我國多地流行。日益嚴(yán)峻的疫情不可避免地造成人們的心理應(yīng)激以及各種各樣的情緒反應(yīng)。內(nèi)科住院患者不僅遭受所患疾病的痛苦，同時處于醫(yī)院這樣的高危環(huán)境中，還可能面臨感染新冠肺炎的風(fēng)險，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁和絕望的情緒［1］。故對內(nèi)科住院患者進(jìn)行適宜的心理干預(yù)尤為重要?？陬^宣教或發(fā)放健康教育書面資料等傳統(tǒng)的健康教育方法相對枯燥，不便于患者理解記憶［2］。加之在新冠肺炎疫情期間，以上方法在一定程度上不利于感染防控實(shí)施，可能影響心理健康教育的效果。微課是以視頻為主要載體，針對某個知識點(diǎn)或主題開展教與學(xué)的活動，其視頻時長一般為5～8 min，主題突出，內(nèi)容精簡，指向明確，情景真實(shí)，包括講授類、問答類、啟示類、討論類、演示類、練習(xí)類、實(shí)驗(yàn)類、表演類等多種形式［3］。目前，微課在教育系統(tǒng)針對中小學(xué)生和大學(xué)生的心理健康教育課程設(shè)計中有所應(yīng)用［4-6］，在住院患者和出院患者的健康教育中，微課的應(yīng)用也收到了很好的效果［7-14］，但對于微課在內(nèi)科住院患者心理健康教育方面的應(yīng)用鮮有報道。本研究在新冠肺炎疫情期間采用微課形式對內(nèi)科住院患者實(shí)施心理健康教育，探討該方式對改善內(nèi)科住院患者焦慮和抑郁情緒的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法，選擇2020年1月26日-2月10日在綿陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)住院治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，言語溝通無障礙，有一定的理解能力，能夠完成量表評定；②自愿參與本研究；③有智能手機(jī)及注冊微信號。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情進(jìn)行性加重患者；②有精神障礙病史。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共120例，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 通過微課進(jìn)行心理健康教育的方法

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員由6名心理護(hù)理人員和3名心理治療師組成，9名成員均具備心理咨詢師或心理治療師資質(zhì)。團(tuán)隊(duì)設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)整體牽頭及溝通協(xié)調(diào)工作其余成員按照其專業(yè)及特長分為四組：評估組負(fù)責(zé)患者病情評估、微課實(shí)施前后患者床旁量表評估篩查以及數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計工作；微課制作組負(fù)責(zé)微課主題選擇、微課視頻制作及發(fā)布工作；專業(yè)督導(dǎo)組負(fù)責(zé)量表篩查的培訓(xùn)、量表評估質(zhì)量督導(dǎo)把關(guān)以及微課內(nèi)容的審核工作；技術(shù)保障組負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號以及加入微信群，同時做好微信公眾平臺的維護(hù)以及微信群的管理工作。

1.2.2 制作和發(fā)布微課

通過查閱相關(guān)資料，根據(jù)患者的評估篩查結(jié)果，確定微課的主題和形式。通過微信公眾號和微信群，主動推送微課視頻至客戶端，團(tuán)隊(duì)成員均加入微信群并對患者提供在線答疑，群管理員負(fù)責(zé)把控群成員聊天內(nèi)容。心理健康教育微課推送內(nèi)容見表1。

項(xiàng)目實(shí)施前，與內(nèi)科病區(qū)負(fù)責(zé)人及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，取得其支持與配合，同時在推送微課信息前做好住院患者的溝通告知，教會患者關(guān)注公眾號、加入微信群、獲取并查看微課視頻。

表1 心理健康教育微課推送內(nèi)容

1.3 調(diào)查工具及調(diào)查方法

采用自制一般情況調(diào)查表收集患者的性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)等信息。

采用廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）評定患者的焦慮程度。GAD-7共7個條目，每個條目從“完全不會”到“幾乎每天”分別計0～3分，總評分范圍0～21分，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.92［15］。何筱衍等［16］在綜合醫(yī)院人群中的研究顯示該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

采用患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire-9 item，PHQ-9）評定患者的抑郁程度。PHQ-9共9個條目，每個條目從“完全不會”到“幾乎每天”分別計0～3分，總評分范圍0～27分。0～4分為沒有抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。PHQ-9內(nèi)部一致性系數(shù)為0.857，條目間的相關(guān)系數(shù)為0.236～0.718，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為 0.588～0.784［17］。

分別在微課實(shí)施前和實(shí)施2周后進(jìn)行量表評定，由各科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的心理護(hù)士在患者床旁進(jìn)行，對于符合自評條件的患者，可在心理護(hù)士的指導(dǎo)下實(shí)施自評，不具備自評條件的患者由心理護(hù)士實(shí)施他評，專業(yè)督導(dǎo)組對評估質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查，針對存在心理評估危機(jī)值（自殺風(fēng)險）的患者的評定結(jié)果予以復(fù)核。對于在研究期間辦理出院的患者，按出院隨訪的方式發(fā)送電子問卷鏈接（問卷星）進(jìn)行評估。問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，計量資料采用（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

共120例內(nèi)科住院患者參與調(diào)查，其中男性72人（60.0%），女性48人（40.0%）；年齡（45.2±5.4）歲。受教育程度：大專及以上78人（65.0%），中學(xué)及以下42人（35.0%）；婚姻狀況：已婚103人（85.8%），未婚8人（6.7%），離異或喪偶9人（7.5%）；職業(yè)：企業(yè)工作人員39人（32.5%），機(jī)關(guān)或事業(yè)單位工作人員37人（30.8%），個體或自由職業(yè)16人（13.3%），農(nóng)民12人（10.0%），退休16人（13.3%）。

2.2 微課實(shí)施前后患者焦慮、抑郁情緒比較

實(shí)施微課心理健康教育前，患者GAD-7和PHQ-9評分分別為（13.03±4.32）分、（14.07±3.13）分；實(shí)施微課視頻心理健康教育后，GAD-7和PHQ-9評分分別為（8.58±2.84）分、（12.11±3.27）分。微課實(shí)施前后，中度及以上的焦慮和抑郁檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表2。

表2 實(shí)施微課心理健康教育前后內(nèi)科住院患者焦慮、抑郁情緒檢出情況比較［n（%）］

3 討 論

在新冠肺炎疫情期間，住院患者的情緒狀況受到了所患疾病本身和疫情嚴(yán)峻形勢的雙重影響，值得關(guān)注和重視［1］。本研究通過對新冠肺炎疫情期間我院內(nèi)科病房的住院患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者焦慮抑郁情緒的檢出率均高于非新冠肺炎疫情期間國內(nèi)其他相關(guān)調(diào)查結(jié)果［18-20］，尤其是中度及以上程度的焦慮抑郁情緒檢出率更高，可能與新冠肺炎疫情期間內(nèi)科住院病房采取了嚴(yán)格的感染防控措施，如嚴(yán)格陪護(hù)指征、謝絕親友探視、每日增加體溫監(jiān)測頻次、嚴(yán)格佩戴口罩和病區(qū)消毒力度增加等，加之醫(yī)院在一定程度上屬于新冠肺炎疫情的高風(fēng)險場所，讓本身受到所患疾病困擾的住院患者感到難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)和加重了負(fù)性情緒的困擾。因此，在這一特殊時期對患者實(shí)施心理健康教育意義重大。

心理健康教育是由護(hù)士針對住院患者的心理、生理、文化和社會適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種健康教育，是臨床心理護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分［21］。新型冠狀病毒主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，傳統(tǒng)的健康教育方式（口頭宣教、發(fā)放宣教資料）在這一特殊時期受到疫情防控措施的影響而難以實(shí)施。本課題組嘗試?yán)米悦襟w平臺推送微課視頻實(shí)施心理健康教育，最大程度地減少了與患者的接觸，極大地提高了心理健康教育的可及性。通過比較微課心理健康教育實(shí)施前后患者焦慮抑郁情緒的變化，實(shí)施后中度及以上焦慮抑郁情緒檢出率降低，說明在新冠肺炎疫情期間運(yùn)用微課對內(nèi)科住院患者實(shí)施心理健康教育可能有助于緩解其負(fù)性情緒。

本研究的局限性在于：①本研究為自身前后對照設(shè)計，微課心理健康教育的作用與自然變化的作用可能互相交織；②本研究的研究對象均通過方便抽樣獲得，統(tǒng)計方法的選擇可能不適用于方便抽樣樣本；③部分受教育程度偏低、年齡較大的老年人在微信熟練使用程度方面存在一定的困難，可能影響微課的應(yīng)用效果。