張志偉

濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院急診科，河南省安陽市 455000

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量低下及骨微結(jié)構(gòu)受損進(jìn)而導(dǎo)致骨脆性增加且易發(fā)生骨折為臨床特征的一種全身性骨病。內(nèi)分泌失調(diào)型骨質(zhì)疏松癥主要是指因內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥[1]。絕經(jīng)期女性、老年群體是高發(fā)人群，尤其是絕經(jīng)后卵巢功能衰退的婦女會(huì)因心理、遺傳、營養(yǎng)等因素引發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腰背疼痛、骨折等癥狀，輕微損傷就可導(dǎo)致骨折，對(duì)患者生活質(zhì)量與身體健康有嚴(yán)重影響[2]。內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥屬于全身性疾病，治療困難，起效慢、療程長(zhǎng)，極其引發(fā)患者的治療痛苦。探討一種更為有效、快速的治療方法，能夠顯著降低患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。我院采用鮭魚降鈣素聯(lián)合碳酸鈣D3咀嚼片治療內(nèi)分泌失調(diào)型骨質(zhì)疏松癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

歸納就是在個(gè)別中發(fā)現(xiàn)一般；演繹就是在一般中發(fā)現(xiàn)個(gè)別。人們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)往往從個(gè)別開始，然后擴(kuò)展到一般，再從一般進(jìn)一步認(rèn)識(shí)個(gè)別。在科學(xué)發(fā)展過程中，任何一個(gè)理論的形成，都是建立在大量觀察和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。生物學(xué)重要概念的形成過程中，往往需要對(duì)多個(gè)經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行邏輯分析，通過對(duì)不同觀點(diǎn)的歸納或演繹推理，得出的結(jié)論是學(xué)生形成相關(guān)概念的重要依據(jù)。一些概念的形成就是歸納的結(jié)果，而對(duì)這些概念進(jìn)行檢驗(yàn)和運(yùn)用則體現(xiàn)了演繹的思維方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年9月—2018年11月收治的80例內(nèi)分泌失調(diào)型骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：觀察組40例，男3例，女37例，年齡58～81歲，平均年齡(70.17±6.32)歲，病程1～12年，平均病程(5.94±2.41)年。對(duì)照組40例，男4例，女36例，年齡59～80歲，平均年齡(70.85±6.43)歲，病程1～12年，平均病程(5.79±2.54)年。兩組患者在一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同性別患者標(biāo)準(zhǔn)骨量峰值低于實(shí)際骨量峰值2.5個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)差；甲狀旁腺素與β膠原蛋白均顯著高于正常水平；患者全身無力，下肢與腰脊部酸脹、疼痛明顯；脊椎有后突畸形；X線檢查顯示骨質(zhì)稀疏，且脊椎與股骨上端最為明顯，胸椎有楔形改變，椎間隙增寬；雙光子吸收法、X線、超聲等檢測(cè)有骨密度陽性特征；無其他骨骼系統(tǒng)疾?。荒行曰颊吣挲g均超過65歲，女性患者均為絕經(jīng)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；對(duì)本研究所使用藥物有過敏史者；3個(gè)月內(nèi)有激素類藥物或其他影響指標(biāo)測(cè)量準(zhǔn)確度藥物服用史；殘疾、畸形或喪失勞動(dòng)力者；有其他臟器系統(tǒng)疾病者；因長(zhǎng)期臥床、其他疾病或使用影響骨代謝藥物等其他原因造成的骨質(zhì)疏松癥患者。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況給予常規(guī)控制血壓、血糖、血脂治療，給予鹽酸曲馬多緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H10980122，貴州益康制藥有限公司)口服，50～100mg/次，2次/d。根據(jù)患者體質(zhì)給予相應(yīng)的性激素治療藥物，女性患者口服鹽酸雷洛昔芬片(國藥準(zhǔn)字J20080022，禮來蘇州制藥有限公司)治療，口服，60mg/次，1次/d。男性患者給予甲睪酮片(國藥準(zhǔn)字H12020153，天津力生制藥股份有限公司)治療，口服，5mg/次，2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029)進(jìn)行治療，600mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鮭魚降鈣素噴鼻劑(商品名：達(dá)芬蓋，深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052507)治療，噴鼻，20μg/次，2次/d。

2016年12月國家出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展體育旅游的指導(dǎo)意見》中明確寫到：“到2020年將在全國建成100個(gè)具有重要影響力的體育旅游目的地”，這一指令的下達(dá)將助推我國體育特色小鎮(zhèn)建設(shè)的新進(jìn)程。在“旅游+”“一帶一路”旅游合作等戰(zhàn)略背景下，中國旅游市場(chǎng)的巨大紅利正在并將持續(xù)釋放，而近幾年興起的體育旅游、小鎮(zhèn)旅游也將成為新時(shí)代的寵兒。

“四十年前，三北防護(hù)林工程啟動(dòng)后，政府號(hào)召種樹。當(dāng)時(shí)，村長(zhǎng)給村民開會(huì)，要求村民種楊樹。其實(shí)，不用村長(zhǎng)說，大家心里都有數(shù)——楊樹不挑剔，種上就活，不用過多管它?！?/p>

2.2 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前BGP、PTH、β-CTX、hCT、BALP均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組β-CTX、BALP均較治療前顯著降低(P<0.05)。且觀察組水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；BGP、PTH、hCT均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

1.4 觀察指標(biāo) 治療半年后，對(duì)兩組患者的骨密度、骨代謝指標(biāo)、疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。(1)骨密度(BMD)：于腰椎正下位采用雙能X線吸收法測(cè)量?jī)山M患者的后股骨頸、大轉(zhuǎn)子及Wards三角區(qū)BMD。(2)骨代謝指標(biāo)：取清晨患者肘靜脈血離心處理后，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)量骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺激素(PTH)、β-膠原片段(β-CTX)、降鈣素(hCT)及骨特異性堿性磷酸酶(BALP)。(3)疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分法，總分為0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

2.1 兩組患者治療前后骨密度變化情況 兩組患者治療前后股骨頸BMD、大轉(zhuǎn)子BMD、Wards三角區(qū)BMD及VAS評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組BMD均較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組BMD顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；VAS評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前后骨密度變化情況

介觀尺度銑削不是常規(guī)尺度銑削的簡(jiǎn)單比例縮小。大量研究結(jié)果表明，受尺度效應(yīng)的影響，介觀尺度銑削與常規(guī)尺度銑削表面形貌區(qū)別極大。介觀尺度銑削的尺度效應(yīng)主要表現(xiàn)在以下兩方面：

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)變化情況

3 討論

內(nèi)分泌激素是影響骨代謝與重建的重要因素之一，女性絕經(jīng)后或男性年齡超過65歲后，睪酮分泌量顯著降低，會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響骨質(zhì)循環(huán)代謝，誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥[3-4]。

碳酸鈣D3咀嚼片和曲馬多緩釋膠囊是臨床上治療該疾病的傳統(tǒng)常用藥物，能夠在一定程度上有效緩解患者的疼痛感，增強(qiáng)骨密度，但效果欠佳[5-6]。在治療過程中，采用綜合治療方法，通過性激素替代治療、降鈣素與促鈣吸收劑進(jìn)行聯(lián)合治療更有助于提高治療效果[5]。改善患者激素分泌水平是該疾病的治療基礎(chǔ)，本文采用雷諾昔芬與甲基睪丸酮改善患者激素分泌水平，在此基礎(chǔ)上，選擇合適的藥物治療骨質(zhì)疏松癥，兩組患者骨密度與骨代謝指標(biāo)均有顯著改善[6]。其中，碳酸鈣D3咀嚼片是一種促鈣吸收劑，有助于腸道鈣質(zhì)吸收，促進(jìn)骨形成，改善骨質(zhì)疏松癥狀[7]。本文中，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用碳酸鈣D3咀嚼片治療后，骨密度、骨代謝指標(biāo)均有顯著改善，表明性激素替代療法與碳酸鈣D3咀嚼片聯(lián)合治療對(duì)于內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥有顯著效果。但觀察組改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于，聯(lián)合使用鮭魚降鈣素通過補(bǔ)充外源性降鈣素的方法有效改善了人體內(nèi)降鈣素水平，本文顯示，觀察組降鈣素增加幅度顯著高于對(duì)照組，表明外源性降鈣素能夠有效補(bǔ)充體內(nèi)降鈣素。

降鈣素作為一種多肽類物質(zhì)，由甲狀腺分泌，能夠調(diào)節(jié)人體骨代謝，與破骨細(xì)胞中的特定受體結(jié)合，同時(shí)抑制該受體功能，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞數(shù)量與生物活性，降低骨吸收作用，同時(shí)還能夠增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)骨形成，增加骨量[8]。此外，降鈣素還能夠降低骨骼鈣質(zhì)流出，維持骨小梁[9]。人成年后，體內(nèi)降鈣素水平會(huì)因年齡增加而逐漸降低，鮭魚降鈣素是臨床上使用的一種骨代謝激素活性較高的降鈣素，能夠有效補(bǔ)充體內(nèi)降鈣素，降低骨鈣流出，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，抑制破骨細(xì)胞活性，抑制溶骨，有效參與到骨代謝過程中，改善患者骨密度與骨代謝水平。同時(shí)，還能夠提高血漿內(nèi)啡肽濃度、阻滯前列腺素與血栓素合成、改善神經(jīng)元細(xì)胞的鈣離子濃度等，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的慢性疼痛有更好的緩解作用[10]。本文顯示，觀察組經(jīng)治療后，疼痛程度降低效果也更為顯著，表明該藥物在增加降鈣素的基礎(chǔ)上，還具有更好的緩解疼痛效果。

綜上分析，鮭魚降鈣素聯(lián)合碳酸鈣D3咀嚼片治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥更有助于緩解因骨質(zhì)疏松癥造成的慢性疼痛，改善患者骨代謝，增強(qiáng)骨密度，提高治療效果。