景小軍

作為村級衛(wèi)生室和縣級醫(yī)療機構(gòu)的重要紐帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國非常重要的基層醫(yī)療機構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔著農(nóng)村居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生、健康教育、計劃生育服務(wù)等重要使命。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作還面臨著一些財務(wù)風險，這些財務(wù)風險的存在直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，因此，必須針對這些財務(wù)風險采取具有針對性的管理措施，才能夠使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作變得更加完善，進而更好地助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，以便更好地保證廣大農(nóng)村居民的生命健康，為農(nóng)村醫(yī)療水平的進一步提高作出更大的貢獻。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險分析

(一)財務(wù)管理風險意識淡薄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國非常重要的基層醫(yī)療機構(gòu)，自其誕生之日起，就肩負著農(nóng)村居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生、健康教育、計劃生育服務(wù)等重要使命。因此一直以來，國家財政在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方面投入了大量的資金，財政撥款是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要資金來源之一，所以與民營醫(yī)院“自負盈虧”存在著很大的區(qū)別。受經(jīng)營模式的影響，長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸弱化了財務(wù)管理風險意識，無論是醫(yī)院管理層，還是財務(wù)管理部門對于財務(wù)管理風險都沒有引起足夠的重視。長此以往，很可能使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理風險日趨嚴重。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，亟待增強財務(wù)管理風險意識。

(二)財務(wù)管理制度有待完善

目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制尚處于改革進程之中，所以相關(guān)的各項制度政策也還處于探索階段和健全完善的過程中。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，財務(wù)往來規(guī)模也不大，所以往往忽略了財務(wù)管理的意義。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒有財務(wù)管理制度，僅僅是簡單地將醫(yī)療設(shè)備器材等購置費用、醫(yī)院的醫(yī)療收入等記錄下來，然后年終的時候再統(tǒng)計歸檔這些數(shù)據(jù)，不需要總結(jié)一年的財務(wù)管理情況，也不需要對來年的發(fā)展進行預(yù)算，這無疑是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的。

(三)會計監(jiān)督工作執(zhí)行不力

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，負責會計監(jiān)督工作的人員可能并不是專門的會計人員，或僅僅是醫(yī)療工作人員暫時頂替會計監(jiān)督工作，這些沒有學習過會計相關(guān)知識、沒有進行過會計專業(yè)培訓的人員往往綜合素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)能力較低，不能很好地開展會計監(jiān)督工作，進而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理面臨諸多風險。比如醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量巨大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療過程中屬于非常重要的開支，但是由于缺乏有效的監(jiān)督管理，從而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療耗材在采購和使用過程中存在盲目性、隨意性，增加了財務(wù)管理的風險。又如沒有有效地執(zhí)行對賬制度，使得不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在賬表、賬賬、賬實不符情況。

(四)財務(wù)人員素質(zhì)有待提高

財務(wù)人員的素質(zhì)高低直接決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的水平，也很大程度影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營效率和效益的高低，所以財務(wù)人員的素質(zhì)高低就顯得非常重要?；谛l(wèi)生事業(yè)專業(yè)的特殊屬性，在員工的招聘方面更多考慮的是醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對于財務(wù)崗位的專業(yè)要求缺乏足夠的重視，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員往往是由其他非財務(wù)專業(yè)的人員所兼代的，其財務(wù)管理能力和財務(wù)風險防范能力令人擔憂。在財務(wù)管理工作開展的過程中，一人多崗情況普遍存在，難以全身心投入財務(wù)管理工作中去，從而可能導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作面臨著諸多風險，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作更好的開展。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險防范對策

(一)強化財務(wù)管理風險意識

強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險意識，是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險防范工作的重要前提和基礎(chǔ)。首先，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層來說，必須要明確雖然財務(wù)風險是客觀存在的，但是通過有針對性的防范工作，是能夠減輕甚至杜絕財務(wù)風險影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的正常開展的。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層需要對財務(wù)管理風險有一個正確的認識，從而充分認識到做好財務(wù)管理風險防范工作的重要性和必要性。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層需要對財務(wù)管理人員加強財務(wù)管理風險防范相關(guān)知識的教育培訓，強化財務(wù)管理人員的財務(wù)管理風險意識，讓每個財務(wù)管理人員充分認識到做好財務(wù)管理風險防范工作的重要性和必要性，從而強化他們的財務(wù)管理風險意識。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層應(yīng)從全院著手，加強全體醫(yī)護人員的財務(wù)管理風險防范相關(guān)知識的教育培訓，強化全體醫(yī)護人員的財務(wù)管理風險意識，做到人人都有財務(wù)管理風險防范觀念，在整個醫(yī)院內(nèi)部形成良好的財務(wù)管理風險防范氛圍，以便于在開展財務(wù)管理風險防范工作的時候能夠?qū)⒏鱾€科室的力量有效調(diào)動起來，通過各個科室的通力合作，切實將財務(wù)管理風險防范工作做好。

(二)健全完善財務(wù)管理制度

健全完善的財務(wù)管理制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院降低財務(wù)管理風險發(fā)生率的重要途徑，是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作乃至整個醫(yī)院經(jīng)營管理工作正常有序開展的前提。首先，還沒有制定財務(wù)管理制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須盡快結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的實際情況，以最科學、最先進的財務(wù)管理理論作為依據(jù)，制定與醫(yī)院財務(wù)管理工作以及醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的財務(wù)管理制度，以便財務(wù)管理人員能夠按照制定的財務(wù)管理制度有序開展財務(wù)管理工作。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理風險防范工作開展實際情況，以最科學、最先進的財務(wù)風險控制理論作為依據(jù)，制定的制度與醫(yī)院財務(wù)管理風險防范工作相契合，可以滿足醫(yī)院各個科室發(fā)展需求的財務(wù)管理風險防范機制，以此為基準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險防范工作的開展指明方向和提供制度保障。再次，根據(jù)不同科室的發(fā)展特征，在注重適用性和靈活性的基礎(chǔ)上，建立與各個科室發(fā)展相適應(yīng)的財務(wù)管理風險防范機制，以便對各個科室的財務(wù)活動進行更加靈活的風險防范。最后，建立一套由上而下的財務(wù)審批制度，對整個衛(wèi)生院的各項財務(wù)活動進行逐級審批，并對其進行嚴格復(fù)審，以便進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風險的防范控制，最大限度降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理風險。

(三)有效落實會計監(jiān)督工作

針對會計監(jiān)督工作執(zhí)行不力的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須著力在這方面下功夫，有效落實會計監(jiān)督工作。一是要完善會計監(jiān)督制度，強化會計內(nèi)部的監(jiān)督，明確會計人員的監(jiān)督職責和監(jiān)督權(quán)利，發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督作用，切實保障會計核算的真實性與合法性；二是要定期對會計人員進行教育培訓，加強會計人員繼續(xù)教育，建立業(yè)務(wù)考核和監(jiān)督制度，促使會計人員不斷加強自身專業(yè)修養(yǎng)，以便更好地滿足財務(wù)管理風險防范下的會計監(jiān)督工作開展需要。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位員工的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為會計監(jiān)督工作推進實施的助推器。為了進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計監(jiān)督工作效率和質(zhì)量，還有必要加強縣財政局、紀檢監(jiān)察部門、審計局等外部監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的監(jiān)管力度，定期檢查轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作情況，及時發(fā)現(xiàn)風險，并提出相應(yīng)的整改措施，要求其限期糾正。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理風險防范方面的開展成果也有必要納入管理目標和績效考核，以此來督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效落實會計監(jiān)督工作，切實做好財務(wù)管理風險防范工作。

(四)切實提高財務(wù)人員素質(zhì)

財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平影響其對財務(wù)管理風險的判斷，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平與質(zhì)量。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該重視財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的提高，制定健全完善的財務(wù)管理人才培養(yǎng)機制，經(jīng)常組織財務(wù)人員學習財務(wù)管理和財務(wù)管理風險防范相關(guān)知識，對于最新的財務(wù)管理方法和財務(wù)管理風險防范方法要求他們能在第一時間掌握，能夠更好地將學習到的財務(wù)管理和財務(wù)管理風險防范相關(guān)知識應(yīng)用于實踐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者還應(yīng)當制定優(yōu)勝劣汰和公平競爭的財務(wù)人員用人制度，確保任用的財務(wù)人員其業(yè)務(wù)素質(zhì)水平真正符合財務(wù)管理崗位需要，真正符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展需要。為了提高財務(wù)人員的主觀能動性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員還應(yīng)當建立健全完善的考核和激勵機制，定期對財務(wù)人員進行考核，考核沒通過將接受一段時間的培訓教育，如果接受培訓教育后仍然未能通過考核，則將被調(diào)離財務(wù)管理工作崗位，而對于考核通過的人員，則給予一定獎勵，以此鼓勵財務(wù)人員樹立終身學習意識，不斷提高自身財務(wù)管理水平。

三、結(jié)語

針對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀，還有諸多的風險干擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的進展，主要表現(xiàn)在財務(wù)管理風險意識淡薄、財務(wù)管理制度有待完善、會計監(jiān)督工作執(zhí)行不力、財務(wù)人員素質(zhì)有待提高四個方面，針對這四個方面的風險因素，從強化財務(wù)管理風險意識、健全完善財務(wù)管理制度、有效落實會計監(jiān)督工作、切實提高財務(wù)人員素質(zhì)四個方面提出了相應(yīng)的對策，希望能借此給予相關(guān)人員一定參考借鑒。