張昊 王璇 王浩南 黨誠學(xué)

摘 要 目的：分析比較競賽式多學(xué)科綜合診療（MDT）教學(xué)模式與傳統(tǒng)MDT教學(xué)模式在胃腸腫瘤教學(xué)中的優(yōu)劣，探究更佳的腫瘤學(xué)教學(xué)模式。方法：隨機(jī)將在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心學(xué)習(xí)的62名學(xué)員分為對(duì)照組（傳統(tǒng)MDT教學(xué)組）和試驗(yàn)組（競賽式MDT教學(xué)組），分析比較兩組學(xué)員在臨床綜合能力和教學(xué)滿意度等指標(biāo)上的差異，探討兩組教學(xué)模式的優(yōu)劣。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)員在腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診斷能力、臨床思辨能力等指標(biāo)上表現(xiàn)較佳（P<0.05），同時(shí)試驗(yàn)組學(xué)員學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力提高的滿意度具有顯著性優(yōu)勢，顯示出競賽式MDT教學(xué)模式在腫瘤臨床教學(xué)中的優(yōu)勢。結(jié)論：競賽式MDT教學(xué)模式在胃腸腫瘤教學(xué)中可以充分提高試驗(yàn)組學(xué)員的臨床思維和專業(yè)能力，提升教學(xué)效果和學(xué)員滿意度，相對(duì)于傳統(tǒng)胃腸腫瘤教學(xué)模式具有更好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 競賽式多學(xué)科診療教學(xué)模式 胃腸腫瘤 臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.12.071

Abstract Objective This study intends to analyze the advantages and disadvantages of the competitive multidisciplinary comprehensive diagnosis and treatment （MDT） teaching model and the traditional oncology teaching model in the clinical teaching of gastrointestinal cancer， and to explore a better oncology teaching method. Methods Randomly divide the 62 students studying in the oncology center of our hospital into a control group （traditional MDT teaching group） and a test group （competitive MDT teaching group）， analyze and compare the differences in clinical comprehensive ability and teaching satisfaction of the two groups of students. Explore the pros and cons of the two teaching models. Results Compared with the control group， the experimental group performed better in tumor basic knowledge， clinical diagnosis ability， clinical thinking ability and other indicators （P<0.05）. At the same time， the satisfaction of students learning ability and clinical thinking ability has a significant advantage. Conclusions? Competitive MDT teaching mode can fully improve students' clinical thinking and professional ability， improve teaching effect and student satisfaction in tumor teaching， and has better clinical application and promotion value than traditional tumor teaching mode.

Keywords competitive multidisciplinary treatment teaching mode; Gastrointestinal tumor; clinical teaching

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的日益發(fā)展，腫瘤基礎(chǔ)研究、臨床診治等取得了長足的進(jìn)步。因此，急需培養(yǎng)大量高素質(zhì)的腫瘤?？漆t(yī)療人員。[1]傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)工作是指導(dǎo)學(xué)生掌握常見的腫瘤發(fā)病機(jī)制、臨床診斷與治療的基本理論，對(duì)比頻繁更新的診療指南，以教師、書本和課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯得非常的陳舊。因此，急需探索新的教學(xué)模式以滿足臨床教學(xué)的需要。[2]

現(xiàn)代胃腸腫瘤診療已經(jīng)進(jìn)入多學(xué)科綜合診療（multi-disciplinary treatment，MDT）階段，其診療過程由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科甚至營養(yǎng)科等多個(gè)相關(guān)科室共同完成。這種診療模式也為腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)帶來了新的思路，[3]在我們的教學(xué)實(shí)踐中，除了將MDT的診療模式引入胃腸道腫瘤的臨床教學(xué)中，還在其中引入了競賽的機(jī)制，即以學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行病案選擇、問題設(shè)置、臨床方案制定，隨后多組進(jìn)行分析討論和匯報(bào)競演，我們將其稱之為競賽式多學(xué)科綜合診療（competitive multi-disciplinary treatment）教學(xué)模式。

本研究擬通過調(diào)查問卷、?？瓢咐嚲砗团R床實(shí)踐能力測試，分析比較競賽式MDT與目前廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)MDT模式在胃腸腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)劣性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及方法

選擇在2018年5月至2019年5月期間在我院臨床實(shí)習(xí)的腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生和同期住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師共計(jì)62人為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象對(duì)本研究內(nèi)容均知情同意。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31名學(xué)員。兩組學(xué)員年齡、性別和學(xué)歷等一般資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（均P>0.05）。

1.2 教學(xué)實(shí)施

教學(xué)內(nèi)容為胃癌和結(jié)直腸癌兩部分，每周2課時(shí)，總課時(shí)均為16課時(shí)。試驗(yàn)組進(jìn)行競賽式MDT模式，該組隨機(jī)細(xì)分為4個(gè)固定組，每2周為一周期，第1周學(xué)員查找和整理組內(nèi)的臨床運(yùn)行病例，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)病例進(jìn)行組內(nèi)分析討論，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)和時(shí)間順序?qū)⒄麄€(gè)MDT病例設(shè)置初診臨床癥狀、初診治療方案、后續(xù)個(gè)性化治療3個(gè)步驟，并對(duì)每一步設(shè)置問題以供其他小組討論分析，第2周邀請(qǐng)來自不同臨床科室專家作為評(píng)委，各小組學(xué)員討論病例并互相提問回答、競演匯報(bào)，臨床科室專家對(duì)各組病案選擇、討論結(jié)論、表現(xiàn)情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并最終對(duì)比指南學(xué)習(xí)治療方案，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)MDT模式教學(xué)討論，學(xué)員不固定分組，每周進(jìn)行案例討論1次，由帶教教師篩選典型運(yùn)行病例，并組織來自各臨床科室專家共同探討，制定最終臨床診療決策。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用臨床綜合能力考核來進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，由帶教教師進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核，要求學(xué)員采集病史、查體、做出擬診、分析診療依據(jù)、提供診療方法、并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，整體評(píng)價(jià)學(xué)員理論水平和臨床思辨能力等方面，結(jié)果分為腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、診斷思辨能力、臨床操作和診療結(jié)局判斷與隨訪四部分，各項(xiàng)滿分均為100分。

此外，應(yīng)用匿名問卷調(diào)查方法對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、提高臨床思維能力等4個(gè)維度12個(gè)條目，分為滿意、基本滿意和不滿意3種選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R軟件和SPSS 25.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)北曜疾睿ǎ┍硎觶捎胻檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表述，采用連續(xù)性修正的 2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員臨床理論實(shí)踐綜合能力比較

臨床理論實(shí)踐綜合能力考核結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在胃腸腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診斷與思辨能力等方面體現(xiàn)出更多的優(yōu)勢，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)的比較

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿意度無記名問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、提高理論理解和提高臨床思維能力方面，試驗(yàn)組學(xué)員滿意度均高于對(duì)照組學(xué)員;其中，在學(xué)習(xí)能力和思辨能力提高方面，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

MDT目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的綜合治療過程中，在臨床胃腸腫瘤的診療中已經(jīng)逐步走進(jìn)規(guī)范化流程。[4]MDT競賽是將MDT診療模式進(jìn)行推廣的一種比賽，對(duì)于參加者的相關(guān)知識(shí)掌握情況、信息檢索能力等方面有一定要求，十分適合進(jìn)行腫瘤學(xué)的教學(xué)方式，能夠帶來更好的學(xué)生參與度，提升學(xué)生對(duì)胃腸腫瘤的橫向及縱深理解。[5]

相比傳統(tǒng)MDT模式下被動(dòng)聆聽臨床專家的討論和帶教教師的授課，[6]競賽式MDT教學(xué)模式下，學(xué)員需要注意力高度集中，互相提問和討論案例中診療的要點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的深度認(rèn)知，提高了學(xué)員自主檢索新知識(shí)的學(xué)習(xí)能力，鍛煉了對(duì)于腫瘤臨床癥狀的甄別思辨能力，另一方面，由相關(guān)的不同臨床科室的專家作為評(píng)委，對(duì)于案例中出現(xiàn)的一些專科知識(shí)，相比帶教教師可以做出更專業(yè)的答疑，對(duì)于腫瘤指南更新的認(rèn)知也有更專業(yè)的看法，客觀上可以帶給學(xué)員更全面的教學(xué)內(nèi)容。本研究結(jié)果證實(shí)，競賽式MDT模式下，學(xué)員的臨床實(shí)踐能力水平顯著提高。

本研究中學(xué)員的調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力的自我認(rèn)知滿意度顯著提高，說明通過競賽式MDT教學(xué)方法，能更有效的提高學(xué)員的診療參與度，極大的提升他們的活躍度，在合作競爭的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的想法，發(fā)掘診療中常見的思維誤區(qū)，激發(fā)其獨(dú)立思考和解決問題的能力，為其臨床工作學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

通過本研究結(jié)果，我們明確了在胃腸腫瘤教學(xué)中采用競賽式MDT教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)員對(duì)不同診療策略的了解，教學(xué)質(zhì)量得到了一定程度的提高。但是，我們也認(rèn)識(shí)到，這種教學(xué)模式需要學(xué)員在初始階段具備一定的文獻(xiàn)閱讀能力和主觀能動(dòng)性，否則可能會(huì)影響教學(xué)效果。因此，這種競爭性的MDT教學(xué)模式初始階段應(yīng)該在具有臨床MDT開展背景的三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)行，取得一定的經(jīng)驗(yàn)后再從不同腫瘤領(lǐng)域、不同醫(yī)院推廣踐行新的教學(xué)模式，以提高我國腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的整體質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

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