張偉靜 樊芳

摘要：大學生心理健康直接關系學生的生命安全，是高校工作者和社會高度重視的一個問題，高校入學教育階段為心理危機事件頻發(fā)階段。高校輔導員作為引導學生成長成才的人生導師和健康生活的知心朋友，如何及時識別與干預心理危機事件至關重要。文章通過對真實案例的分析，提出高校輔導員對學生心理健康問題識別和干預的方法，以期為類似危機處理工作提供借鑒與參考。

關鍵詞：抑郁癥；雙相情感交流障礙；危機干預流程

每年高校新生入學教育階段突發(fā)性危機事件頻發(fā)，其中大學生心理危機事件占了很大一部分比例。大學生心理健康教育與咨詢工作也是高校輔導員工作的主要職責之一，作為一線學生工作者，及時發(fā)現(xiàn)、識別和干預學生心理危機事件對于學生的生命安全、其家庭和校園安全穩(wěn)定都極為重要。筆者以自身經(jīng)歷4個真實工作案例為題，分析目前高校新生入學階段識別和干預心理危機事件的過程和方法，總結(jié)和反思高校輔導員在心理危機事件處理中的問題和困境，旨在為輔導員日常工作中類似情況提供借鑒參考，更好地為學生健康成長成才服務。

1 危機案例基本描述

從9月6日新生軍訓開始至9月30日新生入學教育，筆者共處理心理危機事件4起。個案基本描述如下，學生姓名均以A、B、C、D等字母代稱。

案例1：學生A，男，湖北籍，獨子，與爺爺奶奶居住時間較長，父母均為公務員。軍訓第二天未經(jīng)請假擅自離隊，電話關機，聯(lián)系A父母，A父母告知該生因身體不適應軍訓，已自行回家。在溝通過程中該生父母承諾次日送該生返校。次日上午A母親送該生返回軍訓場地，A對于老師談及學生軍訓紀律問題突然情緒異常激動。筆者通過與A母親溝通，得知該生高二因與紀律問題與班主任發(fā)生爭執(zhí)，高三休學在家自行備考的情況。筆者與A現(xiàn)場溝通了解近段時間的生活作息不規(guī)律，有自殺傾向，筆者建議A立即去醫(yī)院進行心理咨詢和評估。A當天醫(yī)院診斷結(jié)果為中度抑郁，中度強迫癥，中高自殺風險。A父親認定A嬌生慣養(yǎng)故意裝病，不認同醫(yī)院診斷，拒絕學校咨詢中心的溝通和建議。A母親同學校心理咨詢中心簽訂安全承諾書后，A請假1個月在家藥物治療，半月后A父親后強迫A返校，同學校簽訂安全協(xié)議返校陪讀，后因A病情出現(xiàn)反復，最終A父親接受A生病事實，并幫其辦理休學手續(xù)進行住院治療。

案例2：學生B，男，湖北籍，家中幼子，有留守經(jīng)歷。因無故曠訓，筆者與B溝通中得知，該生與其父親關系緊張，父親對其有過家暴行為，B曾多次離家出走，初三獨自去做過心理評估，有抑郁癥，但未接受治療。因該生拒絕學校心理咨詢中心介入，但同意筆者陪同去醫(yī)院做心理咨詢和評估。后經(jīng)醫(yī)院心理診斷為：雙相情感交流障礙，伴隨抑郁，幻聽，幻視，中度強迫癥，辦理住院治療。筆者情況上報院系領導和心理咨詢中心，并通知B父母立即趕往學校配合危機干預。后經(jīng)筆者同其家人和B之間就以往矛盾多次協(xié)調(diào)，家庭關系得以緩和，B愿意積極配合治，B在治療1個月出院后返校，母親陪讀，通過學校心理咨詢中心的評估，定期做心理咨詢。

案例3：學生C，男，湖北籍，家中長子，有留守經(jīng)歷，父母常年帶幼子外出打工。軍訓期間一直獨坐在遠離其他同學的位置，筆者在多次溝通過程中得知，該生與父母感情淡薄，高中曾離家出走一年。高中畢業(yè)應征入伍時發(fā)現(xiàn)心理疾病，自己在醫(yī)院定期做心理咨詢，診斷為精神分裂癥，伴隨幻聽幻視情況，曾有過自殺念頭，但目前無自殺傾向，家長不知情。C愿意主動接受學校心理咨詢中心介入，心理咨詢中心評估未精神分裂癥復發(fā)。通知家長到校配合學校危機干預，更換專業(yè)醫(yī)院進行治療。目前C按時服用藥物，定期咨詢，病情穩(wěn)定，家庭關系已得到緩和。

案例4：學生D，女，四川籍，家中長女，父親長外出打工，母親性格暴躁。入學后與宿舍成員關系緊張，情緒低落。筆者通過多次與D談心后了解到，D為同性戀，大學入學后得知暗戀女生談戀愛后情緒低落，因D主動告知父母她同性戀者，D母親不肯接受這一現(xiàn)實，視其為恥辱，多次電話哭訴辱罵，D飲食和睡眠均不規(guī)律，已出現(xiàn)自殘癥狀，有自殺傾向。隨后筆者上報學院領導和學工處，配合心理咨詢中心老師立即陪同該生去醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果為中度抑郁，高自殺風險，需住院治療。由于D情緒激動拒絕住院，經(jīng)筆者與D父親電話溝通，D父親授權同意后，對D進行強制性住院治療，D父母立即趕往學校配合危機干預。后經(jīng)筆者、心理咨詢中心和醫(yī)院醫(yī)生的多次介入，D父母仍不肯接受D為同性戀的事實，D主動治療意愿不強，出院后辦理休學手續(xù)。

2 案例基本情況分析

以上4例心理危機案例，發(fā)生時間均在新生入學教育階段，從心理診斷上看：1例為抑郁復發(fā)，1例為精神分裂癥復發(fā)，2例為抑郁初發(fā)。

從心理應激源上看，1例人際關系案例，2例家庭關系案例，1例戀愛性別認同案例，但這4例案例中均伴隨因?qū)W生成長過程中一方父母角色的長期缺失和另一方父母強勢管理導致的家庭親子關系緊張和教育方式?jīng)_突問題。

3 案例心理干預流程分析

（一）入學初期輔導員識別心理危機學生的方式和渠道

1.與學校心理咨詢中心建立聯(lián)系，關注入學心理普查和咨詢結(jié)果

高校入學心理普查結(jié)果一般出于保護隱私不對外公示，但出于對學生的關心關愛，心理咨詢中心會有一份重點關注的學生名單。4例案例中有2例初發(fā)病癥學生在重點關注名單之列。2例復發(fā)學生因刻意隱瞞而不在名單之中。

2. 輔導員的日常管理工作中要通過細致耐心觀察、談心談話、狀態(tài)判斷識別心理狀態(tài)

以上4例案例中2例復發(fā)案例為輔導員發(fā)現(xiàn)識別。兩外2例輔導員發(fā)現(xiàn)學生言行異常端倪后從重點關注名單中也查到了名字。

（二）輔導員參與危機干預流程分析

1.心理危機的識別與干預，及時轉(zhuǎn)介，同時上報院系、學工處預案。

大學生入學初期的心理危機事件都具有一定的隱蔽性和突發(fā)性，心理性疾病的臨床表現(xiàn)也癥狀各異，復發(fā)性心理性案例往往還伴隨著隱瞞性，加大了及時識別的難度。4例案例中有2例復發(fā)案例均帶有明顯的隱瞞性質(zhì)。

輔導員在入學初期的入學教育階段，對行為異常學生要多加細心細致的溝通，發(fā)現(xiàn)有無既往心理疾病病史。因心理評估具有很強的專業(yè)性，發(fā)現(xiàn)學生具有異常行為或神經(jīng)癥狀要及時聯(lián)系心理咨詢中心介入，對超出心理咨詢中心診斷范圍的及時配合送醫(yī)院評估診斷，同時上報院系領導和學工處備案，由院系領導根據(jù)情況決定是否上報校領導。同時通知家長立即趕往學校，配合學校保護學生聲明安全和心理干預。

2. 應急處理過程中程序要謹慎且果斷

4例患者在思維情感、知覺行為等多方面產(chǎn)生障礙，陷入深感痛苦而無法自拔，心理疾病已妨礙到其正常的心理和社會功能，且具有自殘自傷和自殺風險。輔導員要第一時間聯(lián)系心理咨詢中心人員陪同帶入學生到?？漆t(yī)院進行評估，并上報院系領導進行預案。經(jīng)醫(yī)院診斷為高自殺風險需住院治療學生，要進行24小時看管，對于D案例中不配合住院治療學生，可通過父母授權同意強制性住院看管治療。對于A案例父母多次溝通不同意A住院治療的，必須要同家長簽訂安全協(xié)議和承諾書，履行請假手續(xù)，返校必須父母一方陪讀，保障學生生命安全。有自殺傾向治療后返校學生需出具醫(yī)院診斷證明，經(jīng)心理咨詢中心評估后，根據(jù)具體情況由學生、家長及輔導員簽訂安全協(xié)議才可完成返校手續(xù)。

3. 心理干預和后期追蹤

心理危機事件往往都是屬于心因性疾病，除需要藥物輔助、物理治療和心理咨詢之外，造成心因性問題往往伴隨著創(chuàng)傷事件和家庭親子關系問題。若患者無法獲得家庭的支撐，或從創(chuàng)傷性事件中走出，藥物治療等只能穩(wěn)定患者的生理機能，心理咨詢也僅起到輔助作用。但心理性疾病發(fā)生往往伴隨著家庭矛盾或者父母也具有心因性問題。

以上4個案例中均有家庭矛盾問題，家長對學生疾病的接受程度對后期治療效果至關重要。所以輔導員要針對問題作為學生和家長的矛盾調(diào)和人，幫助協(xié)調(diào)家庭矛盾配合心理干預。例如B案例中，B父親性格強勢暴躁，認為B出現(xiàn)幻聽幻視是懦弱，胡思亂想的表現(xiàn)，并不認可醫(yī)院診斷結(jié)果。B父親在該生初中時因債務問題壓力巨大，曾對B有過一次嚴重家暴行為，該事件是引發(fā)B抑郁的創(chuàng)傷性事件。筆者與B父母經(jīng)過兩天的溝通并同醫(yī)生證實B疾病根源問題，B父親承認當年對B造成的傷害，并意識到教育孩子方式有問題，認真咨詢醫(yī)生的專業(yè)建議與B重新建立父子聯(lián)系。對B的配合治療態(tài)度起到了關鍵的作用。

4 危機干預結(jié)果分析

在以上4個案例中A因前期父母不認同醫(yī)院治療方案，并強勢干預A的治療，造成A病情出現(xiàn)反復，最終休學治療，目前情況穩(wěn)定；B雖然病情嚴重，但在筆者的多次溝通后有積極主動的治療意愿，1個月后返校藥物治療并定期心理咨詢，其父親經(jīng)筆者和醫(yī)生開導溝通后也主動去修復與B的關系，目前B與父親關系緩和，情況穩(wěn)定；C因精神分裂癥狀為復發(fā)情況，對自身情況較為了解，自身能意識到幻視為病情所致，經(jīng)心理咨詢中心老師協(xié)調(diào)家庭關系后，轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院就診，目前在校藥物治療并定期心理咨詢，目前情況穩(wěn)定；D因戀愛受挫，性取向得不到父母的認可而引發(fā)境遇性抑郁癥，D母親性格暴躁拒絕同心理咨詢中心老師和醫(yī)生溝通，對D的治療造成了負面性影響。因D父母拒絕中間協(xié)調(diào)矛盾問題，D治療出院后執(zhí)意辦理休學手續(xù)遠離家人外出歷練一年，目前D在一家服飾連鎖店打工，主動面的自己的病情，準備按時返回學校繼續(xù)學業(yè)。

5 心理危機干預經(jīng)驗與反思

1 加強學工部門與心理咨詢中心等部門的相互溝通與協(xié)作

心因性疾病往往伴隨著癥狀各異和爆發(fā)時間的不確定性，新生入學階段在校時間較短，這種不確定性和突發(fā)性尤為明顯。輔導員在日常管理工作中發(fā)現(xiàn)逃課、夜不歸宿、寢室矛盾等問題時要多加細致觀察，耐心談心，遇到言行舉止異常情況，及時上報學工處、心理咨詢中心介入，共同跟進。心理咨詢中心也應在入學教育階段做好與學工部門的每日溝通，及時篩查，溝通重點關注學生，并嚴格保密學生隱私。

2 對輔導員隊伍專業(yè)化知識培訓的重要性

心理性疾病的識別和干預需要專業(yè)的心理學咨詢和臨床實踐經(jīng)驗，心理性疾病并非通過熱心細致的談話就可以改善，輔導員隊伍戰(zhàn)斗在學生管理的一線，通常可以更早接觸和發(fā)覺心理危機學生，但專業(yè)化的溝通技巧在識別和后期干預過程中至關重要，所以加強對輔導員隊伍專業(yè)化的培訓十分必要且重要。但目前很多高校輔導員未經(jīng)過專業(yè)化知識培訓，經(jīng)驗有限，對問題嚴重性往往認識不足，沒有及時轉(zhuǎn)介，進入危機干預流程。

在心理危機突發(fā)事件中，部分輔導員由于缺乏專業(yè)化訓練，面對不配合學校危機干預的家長無計可施，或者過分信任心理性疾病學生的承諾，延誤了危機干預最佳時期。所以高校需要明確輔導員隊伍的專業(yè)化的重要性，加大培訓力度，促使輔導員隊伍成為大學生心理健康的護航者，心理困惑的解惑者和疏導者。

參考文獻：

[1] 葉雪芹.大學生境遇性心理危機干預的個案分析[J].教育現(xiàn)代化，2016（18）.

作者簡介：張偉靜（1986—），女，山東濰坊人，武漢工程科技學院經(jīng)濟與管理學院輔導員，研究方向：大學生思想政治教育；樊芳（1989—），女，湖北潛江人，武漢工程科技學院經(jīng)濟與管理學院輔導員，國家二級心理咨詢師，研究方向：青年思想政治教育。

作者簡介：胡軒（1992—），女，漢族，湖北黃石市人，助教，新聞傳播學碩士，單位：武漢設計工程學院，研究方向：賽事解說。

課題項目：國際性體育賽事解說人才培養(yǎng)體系研究；項目編號：2019JY105。