劉 琦 周 偉 陳小蕾 肖 勇 李 魏

(海南省中醫(yī)院 ?？?570203) (湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430065) (海南省中醫(yī)院 海口 570203)

1 引言

海南省自2012-2016年在全省開展基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，統(tǒng)一建立中醫(yī)館信息化系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)中心部署在海南省中醫(yī)院。海南省開展具有中醫(yī)特色的電子病歷、區(qū)域信息平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、分級診療等醫(yī)療活動(dòng)相對進(jìn)展緩慢。作為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)館缺乏與名老中醫(yī)之間互動(dòng)交流以及具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)療信息系統(tǒng)作為支撐。為切實(shí)提高海南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面建成以中醫(yī)類醫(yī)院為主體、綜合醫(yī)院等其他類別醫(yī)院中醫(yī)藥科室為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部和診所為補(bǔ)充、覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]，近年來該省大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式，有序開展和推進(jìn)省中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)。

2 總體目標(biāo)與措施

2.1 目標(biāo)

全省擬接入200多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，后期計(jì)劃將縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院接入其中。海南省中醫(yī)館健康信息平臺(tái)總體建設(shè)秉承統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一部署原則，以需求為導(dǎo)向，以應(yīng)用促發(fā)展，整合與優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基層中醫(yī)館醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)按照各部門、各地區(qū)協(xié)調(diào)推進(jìn)、分步實(shí)施等原則落實(shí)平臺(tái)建設(shè)工作。

2.2 措施

2.2.1 建設(shè)省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心 海南省中醫(yī)藥管理局是省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心的業(yè)務(wù)主管單位與責(zé)任主體。2016年8月該局研究決定將海南省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心設(shè)在海南省中醫(yī)院，主要依托于該醫(yī)院現(xiàn)有軟硬件、專業(yè)技術(shù)人員、臨床科研人才等資源。目前海南省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心由省中醫(yī)藥管理局和省中醫(yī)院雙重管理,成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組、秘書、專職業(yè)務(wù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、專家組。其中專職業(yè)務(wù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)運(yùn)維管理和云平臺(tái)推廣應(yīng)用與實(shí)施，建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)信息工作制度，完成國家和省級中醫(yī)藥主管部門交辦的統(tǒng)計(jì)信息及相關(guān)工作任務(wù)。

2.2.2 開展省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施及安全建設(shè) 海南省中醫(yī)院依據(jù)《省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)基本要求》，按照“填平補(bǔ)齊，適當(dāng)留有余地”的原則建設(shè)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、存儲(chǔ)系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施與安全系統(tǒng)，滿足平臺(tái)業(yè)務(wù)與管理需求。在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)上，采用核心交換機(jī)+匯聚交換機(jī)+醫(yī)院業(yè)務(wù)匯聚交換機(jī)3層組網(wǎng)架構(gòu)，保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)間橫向交互和中醫(yī)館縱向互通。在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建設(shè)上，采用機(jī)架式高性能服務(wù)器構(gòu)建數(shù)據(jù)庫集群與審計(jì)系統(tǒng)；在存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)上，配置兩套雙活功能存儲(chǔ)服務(wù)器，采用容災(zāi)服務(wù)器、數(shù)據(jù)備份等避免發(fā)生故障時(shí)信息系統(tǒng)中斷，強(qiáng)化數(shù)據(jù)恢復(fù)措施，保證數(shù)據(jù)安全。在安全系統(tǒng)建設(shè)上，數(shù)據(jù)中心建設(shè)通過網(wǎng)絡(luò)信息安全3級等級保護(hù)測評，運(yùn)用防火墻、防病毒系統(tǒng)、入侵檢測、數(shù)據(jù)庫審計(jì)、日志安全審計(jì)、安全套接層虛擬專網(wǎng)(Secure Sockets Layer Virtual Private Network，SSL VPN)等技術(shù)，建立安全隔離區(qū)與各級訪問的專用加密隧道，做好訪問控制，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫相關(guān)操作，構(gòu)建一個(gè)規(guī)范、安全、系統(tǒng)、全面的工作支撐平臺(tái)。

2.2.3 建設(shè)中醫(yī)館健康信息云平臺(tái)和數(shù)據(jù)接口 (1)部署平臺(tái)系統(tǒng)。部署中醫(yī)館健康信息平臺(tái)環(huán)境,包括建立基礎(chǔ)庫、初始化設(shè)置、流程調(diào)試、模擬運(yùn)行、正式運(yùn)行等，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館安裝與調(diào)試中醫(yī)電子病歷、輔助開方、中醫(yī)遠(yuǎn)程診療和教育等系統(tǒng)。(2)應(yīng)用軟件客戶化。根據(jù)各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)以及中醫(yī)館運(yùn)作模式具體情況，開展本地化工作，包括流程優(yōu)化、模版建立、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫個(gè)性化、知識(shí)庫本地化以及其他應(yīng)用開發(fā)。(3)開發(fā)接口與實(shí)施。實(shí)施中醫(yī)館健康信息平臺(tái)與本地相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)接口對接。包括省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)現(xiàn)有管理信息系統(tǒng)以及省、市、縣級區(qū)域平臺(tái)間數(shù)據(jù)接口。(4)人員培訓(xùn)。對使用中醫(yī)館健康信息服務(wù)平臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心技術(shù)人員、基層中醫(yī)館信息人員、醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)操作等培訓(xùn)工作，同時(shí)建立線上技術(shù)咨詢服務(wù)中心，提供線上教育培訓(xùn)與實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)。

3 總體設(shè)計(jì)思路

3.1 業(yè)務(wù)管理流程優(yōu)化

中醫(yī)館健康信息平臺(tái)應(yīng)用主要是與基層中醫(yī)館信息系統(tǒng)銜接，采用省-市-縣(區(qū))-基層4級的醫(yī)療服務(wù)體系與統(tǒng)一集中部署建設(shè)方式，面向全省各地市中醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同管理、區(qū)域綜合管理、醫(yī)療信息化云服務(wù)等。其業(yè)務(wù)管理流程如下：首先由基層中醫(yī)館醫(yī)務(wù)人員登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過中醫(yī)館健康信息平臺(tái)進(jìn)入中醫(yī)電子病歷、輔助開方等模塊對患者基本信息、中醫(yī)電子病歷進(jìn)行錄入并開具電子處方；期間生成的中醫(yī)藥電子病歷信息存入中醫(yī)藥知識(shí)庫，存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心服務(wù)器中。如需在診療期間與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，則通過遠(yuǎn)程醫(yī)療模塊發(fā)起申請，與專家進(jìn)行會(huì)診視頻，輔助診斷、開具處方?？赏ㄟ^遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)進(jìn)行在線交互式學(xué)習(xí)來提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)水平。業(yè)務(wù)主管單位通過業(yè)務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)對整個(gè)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)、分析與決策。業(yè)務(wù)管理流程，見圖1。

圖1 中醫(yī)館健康信息服務(wù)平臺(tái)業(yè)務(wù)管理流程

3.2 架構(gòu)設(shè)計(jì)

中醫(yī)館健康信息平臺(tái)主要由標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系、資源庫、中醫(yī)館健康信息平臺(tái)門戶、統(tǒng)一面向服務(wù)架構(gòu)(Service Oriented Architecture，SOA)應(yīng)用支撐平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心6部分組成。其中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系依據(jù)國家、行業(yè)頒布的中醫(yī)藥衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)館健康信息平臺(tái)門戶是最核心部分，主要負(fù)責(zé)為用戶提供應(yīng)用服務(wù)；安全保障體系負(fù)責(zé)平臺(tái)訪問控制和安全防護(hù)；資源庫提供臨床知識(shí)庫，輔助科學(xué)決策；統(tǒng)一SOA應(yīng)用支撐平臺(tái)負(fù)責(zé)運(yùn)行各種軟件和組件，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成與接口銜接；數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)提供基礎(chǔ)設(shè)施以及整體平臺(tái)運(yùn)維管理。海南省中醫(yī)館健康信息平臺(tái)總體架構(gòu)，見圖2。

圖2 中醫(yī)館健康信息服務(wù)平臺(tái)總體架構(gòu)

3.3 功能結(jié)構(gòu)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心和中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)有關(guān)規(guī)范和要求設(shè)計(jì)，主要涵蓋9項(xiàng)功能，見圖3。

圖3 中醫(yī)館健康信息服務(wù)平臺(tái)功能結(jié)構(gòu)

后期將根據(jù)實(shí)際建設(shè)情況開展海南省本地化開放改造，聯(lián)通中醫(yī)館。(1)中醫(yī)館健康信息門戶。作為統(tǒng)一對外服務(wù)出口[2]，提供名老中醫(yī)專家介紹、中醫(yī)藥知識(shí)庫等服務(wù)。(2)中醫(yī)電子病歷。用于智能化采集患者基本信息，提供病歷模板選擇、直接診斷等服務(wù)。(3)中醫(yī)辨證論治系統(tǒng)。協(xié)助基層中醫(yī)館醫(yī)生開展日常工作，提供辨證論治、直接選方、合理用藥等服務(wù)。(4)中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng)。主要包括名醫(yī)醫(yī)案、方劑、中醫(yī)古今文獻(xiàn)知識(shí)庫[3]，具有名醫(yī)醫(yī)案、古今文獻(xiàn)檢索等功能。(5)中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。為醫(yī)務(wù)人員提供遠(yuǎn)程會(huì)診申請、聯(lián)合問診等服務(wù)。(6)中醫(yī)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)。為醫(yī)療人員提供線上教育培訓(xùn)與實(shí)時(shí)咨詢等服務(wù)。(7)中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng)。為公眾提供互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病信息化服務(wù),包括專項(xiàng)健康監(jiān)測、健康管理評估等。(8)中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)。對醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、分析與監(jiān)管。(9)中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)。與中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建立接口,開展基層中醫(yī)館日常業(yè)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)信息共享與互聯(lián)互通。

4 結(jié)語

海南省中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，通過中醫(yī)業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，運(yùn)用云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)橫向集成醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，縱向打通基礎(chǔ)中醫(yī)館數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)館間數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同與互聯(lián)互通，有效整合與優(yōu)化海南省各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源、醫(yī)療人才、信息系統(tǒng)等，構(gòu)建中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)與管理服務(wù)共享體系，為海南省醫(yī)療衛(wèi)生信息資源宏觀調(diào)控和決策支持提供理論依據(jù)。