郭 一 陰 悅

(浙江省衛(wèi)生健康信息中心 杭州310006) (浙江扁鵲健康科技有限公司 杭州311100)

1 引言

居民健康卡是由國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)推進實施、面向全體居民發(fā)放、在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通用、方便居民看病就醫(yī)及實現(xiàn)健康管理的基礎(chǔ)載體[1]。為適應(yīng)移動互聯(lián)網(wǎng)需求，居民健康卡開始向電子化轉(zhuǎn)變，電子健康卡應(yīng)運而生。電子健康卡不僅是居民健康卡的線上延伸與形態(tài)發(fā)展，還包括以居民健康卡跨域主索引系統(tǒng)為核心的居民就醫(yī)統(tǒng)一身份認(rèn)證體系和基于國密算法的健康卡安全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[2]。電子健康卡聯(lián)通衛(wèi)生健康相關(guān)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地區(qū)的線上醫(yī)療、支付、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，有效解決“多卡并存、互不通用”和“三長一短”問題，對進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善群眾就醫(yī)體驗具有重大意義。浙江省電子健康卡項目自2018年初獲批國家試點以來開展了許多卓有成效的探索實踐，為全國提供電子健康卡設(shè)計、建設(shè)、推廣、應(yīng)用的“浙江經(jīng)驗”。

2 問題分析

2.1 “三長一短”現(xiàn)象

指患者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)過程中掛號、劃價/交費、取藥排隊等待時間長，而醫(yī)生看病時間比較短，是醫(yī)院門診中普遍存在的現(xiàn)象，大幅降低患者就診滿意度[3-4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，“三長一短”現(xiàn)象在各方努力下已有很大緩解，如通過手機客戶端掛號，院內(nèi)自助機取號、取報告單和繳費等，但這些措施都停留在單個節(jié)點上，是片段式的優(yōu)化和改良，不是整體流程再造。

2.2 整體就醫(yī)流程變革

醫(yī)保服務(wù)斷點、院內(nèi)院外信息斷檔、線上線下服務(wù)斷層制約群眾享受便捷線上醫(yī)療，優(yōu)化就醫(yī)流程、打通線上線下服務(wù)迫在眉睫，電子健康卡的誕生為此提供了契機[5]?；陔娮咏】悼梢詫崿F(xiàn)醫(yī)療費用移動結(jié)算，開展預(yù)約掛號、檢驗檢查結(jié)果查詢、線上問診等線上服務(wù)，有效縮短患者排隊時間。此外將電子健康卡和電子社保卡(醫(yī)?？?進行功能集成和融合應(yīng)用，可打通就診全流程，實現(xiàn)線上線下一體化。

3 電子健康卡應(yīng)用架構(gòu)

3.1 總體架構(gòu)

2018年1月浙江省正式啟動居民電子健康卡項目試點，在試點取得成功的基礎(chǔ)上向全省展開電子健康卡工作。目前電子健康卡系統(tǒng)已完成與省公共數(shù)據(jù)平臺公安人口信息庫對接，實現(xiàn)身份實名認(rèn)證功能；完成在浙里辦APP、浙江健康導(dǎo)航APP、支付寶等服務(wù)端的嵌入應(yīng)用，實現(xiàn)群眾在不同應(yīng)用端的領(lǐng)卡、用卡服務(wù)；電子健康卡與預(yù)約掛號、檢驗檢查報告查詢、院內(nèi)排隊叫號等服務(wù)應(yīng)用有機整合。浙江省電子健康卡打通衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部各級各類信息通道，整合現(xiàn)有智慧健康服務(wù)功能，拓展深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，其總體應(yīng)用架構(gòu)，見圖1。

3.2 基礎(chǔ)設(shè)施

包括浙江省全民健康信息平臺、省衛(wèi)生專網(wǎng)以及省衛(wèi)生健康云。電子健康卡以此為基礎(chǔ)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用覆蓋。

3.3 數(shù)據(jù)資源

既包括浙江省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，也包括省內(nèi)公安、民政、社保等部門數(shù)據(jù)倉儲，以及國家部委有關(guān)開放數(shù)據(jù)資源。省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心包括基礎(chǔ)庫和專業(yè)庫，通過數(shù)據(jù)融合層進行數(shù)據(jù)歸集，利用數(shù)據(jù)治理層開展數(shù)據(jù)質(zhì)控。

3.4 應(yīng)用支撐

即居民電子健康卡主體系統(tǒng)，包括用戶平臺、安全平臺，主要用于電子健康卡平臺運行維護和安全管理。

3.5 業(yè)務(wù)應(yīng)用

基于電子健康卡卡管系統(tǒng)面向用戶開展具體應(yīng)用，主要包括賬戶管理、機構(gòu)管理、密碼服務(wù)、接入服務(wù)、二維碼管理、終端管理等，支撐電子健康卡身份識別、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生與健康管理以及費用支付等應(yīng)用功能。

3.6 移動入口

電子健康卡支持浙里辦APP、浙江健康導(dǎo)航APP、支付寶小程序及其他健康城市應(yīng)用端。

4 兩卡融合實現(xiàn)

4.1 概述

2019年初浙江省委省政府將“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”工作納入“最多跑一次”改革重點任務(wù)和“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”重大項目。省衛(wèi)生健康委牽頭協(xié)同省醫(yī)保局、省人社廳、省大數(shù)據(jù)局等部門，成立電子健康卡工作專班，用聯(lián)動機制快速推動該項工作實施?！皟煽ㄈ诤稀⒁痪W(wǎng)通辦”即將電子健康卡和電子社?？?醫(yī)?？?按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行安全綁定，融合形成健康醫(yī)?？ǎ谡憷镛kAPP實現(xiàn)用戶通過一卡(碼)享受應(yīng)有的衛(wèi)生健康、醫(yī)療醫(yī)保全流程服務(wù)。

4.2 實現(xiàn)原則

4.2.1 入口統(tǒng)一 電子健康卡和電子社?？?醫(yī)?？?不改動現(xiàn)有功能和與之對應(yīng)的系統(tǒng)及規(guī)范；兩卡基于統(tǒng)一入口對外統(tǒng)一展示，實現(xiàn)功能統(tǒng)一。

4.2.2 相互融合 兩卡融合按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行安全綁定，雙方共同掌握綁定信息。

4.2.3 一網(wǎng)通辦 通過統(tǒng)一入口，按照用戶身份性質(zhì)，賦予其電子健康卡或電子社?？?醫(yī)保卡)，確保群眾只使用一張電子卡就能獲取衛(wèi)生健康和醫(yī)療醫(yī)保的線上線下服務(wù)。

圖1 電子健康卡總體應(yīng)用架構(gòu)

4.3 架構(gòu)設(shè)計(圖2)

圖2 “兩卡融合、一網(wǎng)通辦”技術(shù)架構(gòu)

4.3.1 渠道層 包含各種具有健康醫(yī)保功能的APP、小程序或H5，為群眾提供健康醫(yī)保功能的領(lǐng)卡、綁定、卡(碼)認(rèn)證和移動支付等功能。浙里辦APP通過電子健康卡的渠道接入層接口調(diào)用電子健康卡相關(guān)功能。同時利用電子社?？?醫(yī)保卡)軟件開發(fā)工具包調(diào)用國家封裝的電子社?？?醫(yī)?？?相關(guān)功能，更多功能則直接通過接口調(diào)用。

4.3.2 渠道接入層 包含電子健康卡APP接入系統(tǒng)和電子社保卡(醫(yī)?？?系統(tǒng)相關(guān)模塊。負(fù)責(zé)渠道(APP)的接入認(rèn)證和各自卡(碼)功能的相關(guān)接口包裝。

4.3.3 核心層 包括電子健康卡卡管系統(tǒng)和電子社保卡(醫(yī)?？?系統(tǒng)卡管。電子卡卡管系統(tǒng)提供二維碼、賬戶、簽發(fā)和密鑰管理。雙方卡管系統(tǒng)完成融合，內(nèi)容包括為已簽發(fā)的電子社?？?醫(yī)?？?用戶自動開通電子健康卡和雙方用卡記錄互通。

4.3.4 機構(gòu)接入層 包括電子健康卡機構(gòu)接入系統(tǒng)和電子社保卡(醫(yī)?？?系統(tǒng)機構(gòu)接入模塊。電子卡機構(gòu)接入系統(tǒng)負(fù)責(zé)機構(gòu)認(rèn)證，以及相關(guān)卡功能輸出。

4.3.5 機構(gòu)層 包含醫(yī)療機構(gòu)、藥店和識讀終端。

4.3.6 自費支付 金融交易機構(gòu)接入相應(yīng)渠道APP和醫(yī)療機構(gòu)，為聚合支付平臺提供支付功能，即可完成自費支付賦能。

4.4 應(yīng)用效果

利用健康醫(yī)保卡強實名認(rèn)證和手機移動端支付功能可實現(xiàn)線上預(yù)約掛號、排隊叫號、報告查詢、醫(yī)保結(jié)算等功能。此外浙江省創(chuàng)新性地將傳統(tǒng)自助機取號環(huán)節(jié)放在線上，使手機成為用戶隨身攜帶的移動自助機，實現(xiàn)門診大廳服務(wù)功能完全線上化，就醫(yī)流程優(yōu)化前后對比，見圖3。

圖3 就醫(yī)流程優(yōu)化對比

通過健康醫(yī)?？ǎ瑤缀跛芯€下環(huán)節(jié)都轉(zhuǎn)到線上，實現(xiàn)醫(yī)院就診整體流程再造，對傳統(tǒng)就醫(yī)流程而言是跨越式變革。全流程、一體化線上應(yīng)用能夠大大減少病患在檢查科室與收費窗口的往返奔波、縮短排隊耗時，為患者提供便捷、有效的診療環(huán)境，改善就醫(yī)體驗。

5 結(jié)語

目前浙江省所有省、市級醫(yī)院已經(jīng)在浙里辦APP實現(xiàn)“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”，居民可以享受到“全流程、一卡通”的便捷就醫(yī)服務(wù)。全省電子健康卡發(fā)卡量超過3 000萬張，覆蓋省內(nèi)全部11個設(shè)區(qū)市。融合后的健康醫(yī)保卡發(fā)卡量超過120萬張，累計發(fā)生結(jié)算金額超過1 500萬元。健康醫(yī)?？ㄊ钦憬≡陔娮咏】悼ɑA(chǔ)上的大膽創(chuàng)新，是衛(wèi)健、醫(yī)保、人社等多部門協(xié)同合作的成果。浙江省健康醫(yī)保卡對于緩解“三長一短”問題、優(yōu)化就醫(yī)流程具有顯著成效。據(jù)測算使用健康醫(yī)?？ň歪t(yī)可使平均單次門診節(jié)省近20分鐘，按照全省全年二級及以上醫(yī)院門診人次計算，全面推進應(yīng)用后可節(jié)省時間成本近300萬天。隨著就醫(yī)環(huán)節(jié)線上化，預(yù)計每家三級醫(yī)院僅自助機年維護費用一項就可節(jié)省30萬元左右。以健康醫(yī)?？橥黄瓶冢炌ㄡt(yī)療醫(yī)保服務(wù)，形成線上線下就醫(yī)閉環(huán)，對改善群眾就醫(yī)體驗、提升醫(yī)療服務(wù)效率具有十分顯著的成效。