苑小歷，高大志，王桂玲，鐘 勇，翁志強(qiáng)

0 引 言

自2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情暴發(fā)并全球蔓延。世界衛(wèi)生組織將該傳染病命名為冠狀病毒疾病2019(Corona Virus Diseases 2019，COVID-19)。疾病的發(fā)生與發(fā)展無(wú)異于打響了一場(chǎng)“生化戰(zhàn)爭(zhēng)”。對(duì)于軍隊(duì)綜合性醫(yī)院，門(mén)診部啟動(dòng)平轉(zhuǎn)戰(zhàn)模式應(yīng)對(duì)此次疫情，加強(qiáng)門(mén)診就診流程各環(huán)節(jié)的管控，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，預(yù)防院內(nèi)交叉感染意義重大，也是保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的實(shí)際舉措[1]。本文結(jié)合疫情下應(yīng)對(duì)的具體措施，討論軍隊(duì)醫(yī)院平轉(zhuǎn)戰(zhàn)機(jī)制的內(nèi)容與思路。

1 主要做法

1.1 完善應(yīng)急指揮體系軍隊(duì)醫(yī)院作為我軍衛(wèi)勤力量的重要組成部分。當(dāng)發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)，醫(yī)院將由和平時(shí)期的以“醫(yī)、教、研”為主的服務(wù)向戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障為主轉(zhuǎn)化[2]。面對(duì)NCP疫情在全國(guó)快速蔓延的嚴(yán)峻局勢(shì)，門(mén)診部從平時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)的過(guò)程就是啟動(dòng)門(mén)診部的平轉(zhuǎn)戰(zhàn)模式，快速組建門(mén)診部應(yīng)急指揮體系，見(jiàn)圖1。

圖 1 軍隊(duì)醫(yī)院門(mén)診部應(yīng)急指揮體系的組織架構(gòu)

1.2制定應(yīng)急處置預(yù)案制定包括疫情上報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查、疑似病例協(xié)助診斷及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)送工作、發(fā)熱患者檢測(cè)鑒別及轉(zhuǎn)送、疫情期間所需設(shè)備的申領(lǐng)及發(fā)放、各個(gè)專(zhuān)科診區(qū)開(kāi)展健康教育工作、醫(yī)療診區(qū)定時(shí)消毒及后勤保障等相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。按預(yù)案做好醫(yī)護(hù)人員、藥品、檢測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)備，當(dāng)遇到突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)，按照日常模擬訓(xùn)練預(yù)案，沉著冷靜面對(duì)。應(yīng)急指揮預(yù)案的建立是保證各組人員各司其職，保證各項(xiàng)工作有條不紊的展開(kāi)。

1.3強(qiáng)化全面物資準(zhǔn)備包括用于公共區(qū)域地面及環(huán)境空氣消毒的氣溶膠噴霧消毒設(shè)備、噴霧用消毒液、手消毒用75%酒精、碘伏、速干手消毒劑；電梯內(nèi)用于按樓層按鈕的一次性紙巾盒；用于紙質(zhì)材料(處方等)消毒的熏蒸用甲醛、環(huán)氧乙烷；用于門(mén)診各專(zhuān)科環(huán)境消毒的含有效氯250～500 mg/L的含氯消毒劑和有效的消毒濕巾；根據(jù)門(mén)診部各個(gè)崗位職能準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)防護(hù)用品；各個(gè)專(zhuān)科準(zhǔn)備好一次性紙杯及為就診者備用的外科口罩；各個(gè)樓層專(zhuān)門(mén)收集廢棄口罩、帽子、手套等防護(hù)用品的專(zhuān)用醫(yī)療回收桶；具有防風(fēng)、擋雨作用可用于預(yù)檢分診的野戰(zhàn)帳篷(可移動(dòng)醫(yī)療單元)；NCP疫情期間維持就診秩序提示醫(yī)務(wù)人員及患者的卡片。

1.4建立門(mén)診患者健康碼制度建立門(mén)診患者健康碼，預(yù)檢分診和引導(dǎo)人員采用二級(jí)防護(hù)，包括：按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生，佩戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套、戴醫(yī)用外科口罩(N95)、穿工作服和防護(hù)服，鞋套。預(yù)檢分診人員指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，應(yīng)用紅外人體表面溫度快速篩檢儀量體溫，有條件應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)加智能體溫監(jiān)控，對(duì)體溫地監(jiān)測(cè)不受外界環(huán)境干擾，也不受人為操作影響，應(yīng)用于軍隊(duì)醫(yī)院門(mén)診部抗擊疫情具有更科學(xué)和可操作性。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀及流行病學(xué)史，指導(dǎo)掃描二維碼填流行病學(xué)調(diào)查表。然后預(yù)檢分診處醫(yī)護(hù)人員根據(jù)就診者是否存在發(fā)熱、腹瀉或呼吸系統(tǒng)癥狀以及有無(wú)流行病史對(duì)患者建立健康碼。

1.5搭建分流綠色通道指導(dǎo)患者建立健康碼后，門(mén)診分診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)就診者的標(biāo)識(shí)碼對(duì)患者進(jìn)行快速分流。NCP疫情期間，為保障戰(zhàn)區(qū)體系部隊(duì)官兵的安全，原則上門(mén)診大樓只能憑綠色健康碼進(jìn)入各個(gè)樓層掛號(hào)、繳費(fèi)、就診和取藥。預(yù)檢分診處醫(yī)務(wù)人員對(duì)于發(fā)熱患者引導(dǎo)至急診進(jìn)一步甄別并引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診。對(duì)于存在發(fā)熱、腹瀉或呼吸系統(tǒng)癥狀但沒(méi)有流行病史的軍人/軍屬就診者，經(jīng)急診醫(yī)師甄別初步排除新型冠狀病毒感染的可以憑病歷標(biāo)識(shí)碼和首診醫(yī)師注明的情況酌情進(jìn)入門(mén)診專(zhuān)科就診，體現(xiàn)我院門(mén)診部切實(shí)做好為兵服務(wù)的決心。見(jiàn)圖2。

1.6動(dòng)員潛在人力資源應(yīng)對(duì)重大衛(wèi)生事件事件，動(dòng)員一切潛在的人力資源是提高軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急救援能力的有效途徑[3]。在平時(shí)就應(yīng)建立緊急動(dòng)員機(jī)制，跟隨應(yīng)急機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)或參加突發(fā)事件救援的部隊(duì)實(shí)施應(yīng)急救援和機(jī)動(dòng)保障。軍隊(duì)醫(yī)院最為醫(yī)療體系的重要組成部分，應(yīng)由軍委后勤保障部或戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一指揮，根據(jù)疫情抗戰(zhàn)的需要，在保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，臨時(shí)抽調(diào)醫(yī)院骨干人員組成的應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障小隊(duì)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療救治及防疫工作。軍隊(duì)醫(yī)院在成立突發(fā)公共事件應(yīng)急分隊(duì)的同時(shí)，還應(yīng)建立已住院患者和預(yù)約患者的緊急疏散預(yù)案和嚴(yán)格的隔離制度，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染，降低體系部隊(duì)官兵的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]；同時(shí)保證突發(fā)公共事件應(yīng)急分隊(duì)備足必需的藥品、器械等。

圖 2 門(mén)診部標(biāo)準(zhǔn)化就診流程圖

2 思考與體會(huì)

2.1 建立一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)于在NCP疫情期間在一線(xiàn)救治工作中，盡心盡責(zé)、遵守紀(jì)律、完成任務(wù)出色，有較大貢獻(xiàn)受到上級(jí)正式行文表彰的醫(yī)務(wù)人員，由門(mén)診部黨委上報(bào)列入晉級(jí)、晉職名額，給予優(yōu)先提升。疫情結(jié)束后，及時(shí)為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和家屬組織一次全面的健康體檢并積極與上級(jí)協(xié)調(diào)療養(yǎng)名額，防抗疫情結(jié)束，組織一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員健康療養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策待遇規(guī)定，按程序落實(shí)一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員防疫期間的各類(lèi)補(bǔ)助待遇。為所有參加疫情防控工作的醫(yī)務(wù)人員申報(bào)免費(fèi)人身保險(xiǎn)。

2.2提高軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力和意識(shí)雖然目前我國(guó)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律法規(guī)不斷在完善，但我國(guó)整體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在應(yīng)對(duì)重大疫情事件時(shí)的反應(yīng)能力和處理能力仍然相對(duì)較差[5]。2003年全國(guó)爆發(fā)的非典型肺炎SARS疫情爆發(fā)后，基于在戰(zhàn)勝非典疫情中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，建立了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理的組織體系、一般程序、法律規(guī)范與行動(dòng)方案[6]；但當(dāng)前暴發(fā)的NCP疫情還是暴露了公共衛(wèi)生體系的不足和問(wèn)題。在面對(duì)疫情復(fù)雜危險(xiǎn)及醫(yī)療資源短缺等問(wèn)題時(shí)，更加需要一支聽(tīng)黨指揮，服務(wù)于人民且能夠勝任危機(jī)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)人才和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的高素質(zhì)危機(jī)管理隊(duì)伍。軍隊(duì)醫(yī)院具有高度紀(jì)律性和應(yīng)急素養(yǎng)的特點(diǎn)，軍人的忠誠(chéng)與使命感多次重大災(zāi)情事件中都得到了檢驗(yàn)，這也說(shuō)明了軍隊(duì)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的地位作用無(wú)可取代[7-8]。因此，和平時(shí)期應(yīng)強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建立一支以軍隊(duì)醫(yī)院為主要人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理隊(duì)伍；其次，對(duì)于公共衛(wèi)生事件的管理意識(shí)要予以加強(qiáng)，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與處置要加以完善，且更加強(qiáng)調(diào)政府在公共衛(wèi)生事件的預(yù)防及處置能力，要做“常態(tài)化”面對(duì)災(zāi)情的準(zhǔn)備，配合軍隊(duì)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員做到資源的合理分配。