胡艷 徐韋嘉 翟長云 徐書玉

惡性腫瘤主要起源于上皮組織，為腫瘤科常見疾病。臨床主要表現(xiàn)為局部腫塊，并伴有潰瘍、疼痛及出血等癥狀。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，惡性腫瘤得到較好的治療，并取得一定治療效果，雖然能延長部分患者生存時間，但疾病治療是一個長期過程，疾病自身疼痛及治療過程造成的副作用，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和疲乏癥狀，降低機(jī)體的免疫能力，并嚴(yán)重影響正常生活[1]。因此，臨床對惡性腫瘤患者負(fù)性情緒和癌陰性疲乏給予高度重視。改良八段錦第八式為較傳統(tǒng)的保健鍛煉方法，其通過強(qiáng)度適中的運(yùn)動訓(xùn)練，剛?cè)岵?jì)，明顯緩解患者癌因疲乏程度，改善患者生活質(zhì)量[2]。因情志護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。本研究選取122例惡性腫瘤患者作為研究對象，探討應(yīng)用改良八段錦第八式聯(lián)合情志護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2018年1月至2019年10月本院收治的惡性腫瘤患者122例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為惡性腫瘤；經(jīng)癌性疲乏量表(CRF)評估，患者均存在不同程度癌性疲乏；入院后病情穩(wěn)定，意識清楚；患者和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體其他系統(tǒng)和器官并發(fā)癥；精神異常，認(rèn)知功能障礙；惡病質(zhì)腫瘤，且出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。按患者意愿將其分為對照組78例和研究44組，對照組中男27例，女51例；年齡40～65歲，平均(52.31±5.06)歲；腫瘤類型：肺癌16例，乳腺癌14例，胃腸癌28例，其他20例。研究組中男19例，女25例；年齡42～67歲，平均(54.12±5.14)歲；腫瘤類型：肺癌9例，乳腺癌11例，胃腸癌18例，其他6例。兩組患者性別、年齡及腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療護(hù)理，指導(dǎo)其合理的飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗顒雍托菹?。?qiáng)化與患者的溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性心理情緒[3]。試驗(yàn)組實(shí)施改良八段錦第八式聯(lián)合情志護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 改良八段錦第八式 首先為患者講解訓(xùn)練的具體方法，并制作八段錦的教學(xué)視頻，供其觀看和學(xué)習(xí)。患者需松靜站立，膝直足井，兩臂下垂，平撐下按，指尖向前，意守丹田；然后吸氣將足跟向上方提起，稍作停留，伴隨呼氣將足跟落下并使腳掌觸及地面，將手臂下垂，使全身處于放松狀態(tài)[4]。在足跟提高時，使用自身意念將頭向上頂提，氣貼于背，當(dāng)足跟落地時，應(yīng)使頭部感覺輕微震動，訓(xùn)練此動作6～8次，完成后恢復(fù)松靜站立，然后進(jìn)行正常的呼吸，10次后收功[5]。

1.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理 (1)五行音樂療法。查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》依據(jù)其中的五音療疾理論和五行生克規(guī)律進(jìn)行相應(yīng)的音樂干預(yù)。其中選取《梅花三弄》樂曲在7：00—11：00為患者播放，能夠有效補(bǔ)益腎氣；選取《十面埋伏》樂曲在患者用餐時和用餐后播放，其作用可健脾和胃；選取《陽春白雪》樂曲在15：00—18：00為患者播放，可達(dá)到宣發(fā)肅降肺氣的作用；選取《胡笳十八拍》樂曲在19：00—20：00播放，可疏肝理氣；在患者睡前為其播放《紫竹調(diào)》，使其能夠靜心凝神，改善睡眠[6]。(2)足浴冥想。足浴時間應(yīng)在每晚睡前，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，取舒適體位。指導(dǎo)患者浴足時閉上雙眼，自然呼吸，使氣流隨著呼吸自鼻端流出，如果出現(xiàn)雜念及不良情緒，應(yīng)客觀感受，把注意力集中在腹部的活動上，并隨著腹部的起伏做規(guī)律呼吸，感受鼻端的氣流，每次足浴冥想進(jìn)行15～20 min。(3)順情解郁。護(hù)理人員應(yīng)每日與患者進(jìn)行溝通，了解其負(fù)性情緒的同時，鼓勵其主動說出自身感受[7]。護(hù)理人員耐心傾聽，并對患者提出的疑問給予合理的解釋和回答，指導(dǎo)并鼓勵患者在起床后大聲說出“我今天感覺更好”“在治療干預(yù)后病情得到顯著改善”等，可引導(dǎo)患者向家人和朋友訴說自身苦惱，分享自身快樂[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疲乏程度及焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。

1.4 評價指標(biāo) 采用癌癥疲乏量表(CRF)評估患者疲乏程度，量表共有15個條目、3個維度，包括軀體維度、認(rèn)知維度及情感維度。應(yīng)用Liker 5級評分，總分范圍在0～60分。分?jǐn)?shù)越高表示患者疲乏程度越重[9]。采用焦慮量表(SAS)評估患者焦慮情緒，量表共20個項目，應(yīng)用4級評分法，總分為20項相加，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，結(jié)果取整數(shù)。其中<50分表示無焦慮；50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；>69分表示重度焦慮。應(yīng)用抑郁量表(SDS)評估患者抑郁程度，量表共有20個項目，總分為20項相加得分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，結(jié)果取整數(shù)。其中<53分無抑郁；53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；>72分重度抑郁[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疲乏程度得分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者疲乏程度得分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS評分、SDS評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS評分、SDS評分比較(分，

3 討 論

惡性腫瘤疾病是致患者死亡的重要疾病，其發(fā)病因素尚不明確，可能與遺傳因素、職業(yè)因素、飲食習(xí)慣、醫(yī)源性損傷及不良生活方式密切相關(guān)。伴隨腫瘤的生長，患者會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，且在腫瘤的早期、中期及晚期其臨床表現(xiàn)各異，其中癌痛為惡性腫瘤較常見的臨床表現(xiàn)之一。由于自身疾病造成的不良影響、癌痛造成應(yīng)激反應(yīng)，在長期的治療中患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并出現(xiàn)相應(yīng)的癌因性疲乏，影響治療效果的同時，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血陰陽不足、臟氣功能衰退為癌因疲乏出現(xiàn)的主要因素，加上治療過激及邪氣過剩，更加重癌因疲乏程度，甚至威脅患者生命安全[11]。

八段錦為一種較傳統(tǒng)的氣功療法之一，常包括調(diào)息之法和調(diào)神之法兩種，其中調(diào)息之法包括中醫(yī)之理、手法按摩、吐故納新、武術(shù)招式及仿生姿態(tài)；而調(diào)神之法包括意守、內(nèi)視及存想[12]。八段錦的應(yīng)用可有效按摩臟腑，緩解機(jī)體疲勞感，增強(qiáng)免疫力，如果能夠長期練習(xí)并堅持，能夠有效扶正驅(qū)邪，靜養(yǎng)正氣，調(diào)養(yǎng)身心。研究顯示有氧運(yùn)動在改善癌因疲乏中具有明顯的作用，其中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可有效提高抗炎性因子水平，而降低促炎性因子，從而緩解大鼠的癌因疲乏程度[13]。八段錦為有氧運(yùn)動，適合惡性腫瘤患者長期的訓(xùn)練。而情志護(hù)理為臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)心理疏導(dǎo)干預(yù)，其利用五行生克規(guī)律及中醫(yī)五音療疾理論，在每日的每個固定時間段，選取合適的古曲為患者播放，供其聆聽，從而使其緩解壓力，放松心情；而足浴冥想改善患者睡眠，疏導(dǎo)不良心理，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，通過順情解郁，建立護(hù)患間的信任關(guān)系，使患者更愿意主動吐露內(nèi)心的擔(dān)憂和悲傷，釋放焦慮、抑郁情緒，從而建立良好的心態(tài)，提高其對疾病治療的信心[14]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者CRF程度、SAS評分及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究患者的CRF程度明顯低于對照組(P<0.05)；研究組患者SAS評分及SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，將改良八段錦第八式聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用在惡性腫瘤患者中具有重要意義。

綜上所述，在惡性腫瘤患者中應(yīng)用改良八段錦第八式聯(lián)合情志護(hù)理取得顯著的干預(yù)效果，緩解患者負(fù)性情緒的同時，緩解其癌因疲乏程度，能保證治療的順利進(jìn)行。