李聰彥

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

膽囊結(jié)石是普外科常見病，臨床多根據(jù)結(jié)石大小及形態(tài)采用排石或腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點[1]。但術(shù)后由于受CO2氣腹及臟器牽拉等因素的影響，會導(dǎo)致患者于麻醉蘇醒期出現(xiàn)急性疼痛，對患者的呼吸、泌尿、心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，手術(shù)蘇醒躁動的發(fā)生率也較高。為此，本研究對行膽囊切除術(shù)患者蘇醒期實施無痛護理，觀察對其躁動及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2020年2月在本院行膽囊切除術(shù)治療的115例膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行膽囊切除術(shù)治療；②無精神疾??；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心肝腎等疾病者；③凝血功能障礙者。根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組和觀察組。對照組：57例，其中男29例，女28例；年齡27～65歲，平均(46.52±8.33)歲。觀察組：58例，其中男31例，女27例；年齡28～63歲，平均(47.11±8.26)歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：術(shù)前1 d對患者進行健康宣教，詳細(xì)介紹該病的相關(guān)知識；手術(shù)當(dāng)天，護理人員與患者進行交流，并將患者護送進入手術(shù)室，以此來降低患者的陌生感，克服其恐懼心理，讓患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。術(shù)后密切觀察患者的病情及生命體征，待患者清醒后囑其禁食不利于消化的食物，同時給予患者心理疏導(dǎo)，及時聽取患者意見并不斷改進與配合，避免或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施蘇醒期無痛護理，具體如下：(1)術(shù)后轉(zhuǎn)移注意力。患者進入麻醉復(fù)蘇室之后，立即喚醒患者，告知患者手術(shù)很成功，給予患者心理暗示，并協(xié)助患者保持舒適體位。同時根據(jù)患者的意愿播放一些輕柔舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者緊張情緒。如患者疼痛劇烈可協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的疼痛感。(2)密切觀察疼痛情況。護理人員要每10 min觀察一次患者的疼痛情況，根據(jù)疼痛綜合評估尺，將患者的疼痛表情、睡眠情況及疼痛表現(xiàn)進行一一對應(yīng)，對患者的疼痛程度進行評估。

1.3評價指標(biāo) 疼痛程度：采用數(shù)字評分法(NRS)分別對患者術(shù)后10、20、30 min時的疼痛程度進行評估，其中無痛記為0分，輕度疼痛(不影響睡眠)記為1～4分，中度疼痛記為5～6分；重度疼痛(不能入睡)記為7～10分[2]?；颊叩脑陝影l(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組躁動發(fā)生率對比 觀察組：58例患者中，有3例術(shù)后發(fā)生躁動，發(fā)生率為5.17%；對照組：57例患者中，有11例術(shù)后發(fā)生躁動，發(fā)生率19.30%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.125，P=0.042)。

2.2兩組不同時刻NRS評分對比 觀察組術(shù)后10、20、30 min時NRS評分均低于對照組，見表1。

表1 兩組不同時刻NRS評分對比分)

3 討論

有研究指出，有效的疼痛管理不僅可以減輕患者的疼痛，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，平穩(wěn)、舒適地渡過麻醉蘇醒期應(yīng)得到護理人員的高度重視。早期對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者多采用常規(guī)護理措施，包括健康宣教、心理護理及生命體征觀察等，雖有一定的效果，但并未體現(xiàn)對患者的疼痛護理，無法降低患者的疼痛感[4]?；颊咴诼樽砘謴?fù)過程中，隨著鎮(zhèn)痛藥物作用的消失，患者往往會出現(xiàn)明顯的興奮期，意識模糊，傷口疼痛感也會明顯增加，極易出現(xiàn)躁動、幻覺。而蘇醒期無痛護理是一種新型的護理模式，主要是通過多種干預(yù)措施來達到降低患者疼痛的目的[5]。本研究在實施無痛護理過程中，護理人員通過給予患者心理暗示、轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者緊張的情緒；當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時，給予患者實施鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛泵，可以有效的降低患者的疼痛感。結(jié)果顯示，觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，且蘇醒期不同時刻的NRS評分均低于對照組。這充分表明了蘇醒期無痛護理應(yīng)用在膽囊切除手術(shù)患者中具有較好的效果。

總之，對行膽囊切除術(shù)患者蘇醒期應(yīng)用無痛護理具有較好的效果，可有效其降低躁動發(fā)生率，并減輕疼痛程度。