姜博 劉艷

摘要：目的? 分析老年腦梗死發(fā)病與血脂、血糖、血尿酸、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的關(guān)系。方法? 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的老年腦梗死患者62例設(shè)為研究1組，另選取同期前往我院進(jìn)行體檢的健康老年人62例設(shè)為研究2組，比較兩組年齡、性別、體重指數(shù)、酗酒史、抽煙史、SBP、FPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）、LDL-C、纖維蛋白原（FIB）、CRP、膽固醇（CHOL）及SUA，分析影響老年腦梗死發(fā)生的相關(guān)性因素。以血尿酸（SUA）水平分為尿酸偏高組35例與尿酸正常組27例，評(píng)估兩組經(jīng)過(guò)治療后短期內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 研究1組LDL-C、FIB、CRP、CHOL及SUA水平高于研究2組;老年腦梗死發(fā)生與FIB、LDL-C、CRP及SUA呈正相關(guān);尿酸偏高組疾病復(fù)發(fā)率（37.14%）高于尿酸正常組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? FIB、LDL-C、CRP及SUA為老年人發(fā)生腦梗死的相關(guān)因素，SUA水平過(guò)高容易導(dǎo)致腦梗死病人疾病復(fù)發(fā)，造成不良影響，對(duì)SUA水平實(shí)施密切監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)治療措施對(duì)腦梗死疾病預(yù)防及預(yù)后均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥;老年病人;腦梗死;相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.059

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0183-03

The Correlation of Blood Lipids，Blood Sugar，Blood Uric Acid，F(xiàn)ibrinogen，

C-reactive Protein and Cerebral Infarction in the Elderly

JIANG Bo，LIU Yan

（Department of Neurology，Subject One，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the relationship between the incidence of cerebral infarction in the elderly and blood lipids， blood sugar， blood uric acid， fibrinogen， C-reactive protein and other indicators.Methods? The 62 elderly patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study group 1， and 62 healthy elderly patients who went to our hospital for physical examination during the same period were selected as study group 2， and the two groups were compared. Age， gender， body mass index， history of alcoholism， history of smoking， SBP， FPG， glycosylated hemoglobin （HbAlc）， LDL-C， fibrinogen （FIB）， CRP， cholesterol （CHOL） and SUA， analyze the effects of elderly cerebral infarction correlation factors. The blood uric acid （SUA） level was divided into 35 cases in the high uric acid group and 27 cases in the normal uric acid group. The recurrence of the disease in the short term after treatment was evaluated in the two groups.Results? The levels of LDL-C， FIB， CRP， CHOL， and SUA in study group 1 were higher than those in study group 2; the occurrence of cerebral infarction in the elderly was positively correlated with FIB， LDL-C， CRP and SUA; the high uric acid group had a higher disease recurrence rate （37.14%） In the normal uric acid group （11.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? FIB， LDL-C， CRP and SUA were related factors for the occurrence of cerebral infarction in the elderly. Excessive SUA levels could easily lead to recurrence of the disease in patients with cerebral infarction and cause adverse effects. Close monitoring of SUA levels and corresponding treatment measures were implemented to treat cerebral infarction disease prevention and prognosis were of great significance.

Key words：Hyperuricemia;Elderly patients;Cerebral infarction;Correlation

腦梗死（cerebral infarction，CI）主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能及時(shí)流入大腦，進(jìn)而造成腦組織缺氧壞死形成不可逆損傷[1，2]，是臨床常見急性腦血管疾病之一。由于發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，易造成神經(jīng)組織不可逆損傷，具有較高的致殘率。因此，識(shí)別腦梗死發(fā)作的高危因素并積極采取有效預(yù)防措施具有重要意義。有研究顯示[3]，心腦血管疾病發(fā)生與SUA有關(guān)。本研究選擇2017年2月～2018年2月我院收治的老年腦梗死患者及同期健康體檢者作為研究對(duì)象，分析影響老年腦梗死發(fā)生的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年2月～2018年2月佳木斯市中心醫(yī)院收治的老年腦梗死患者62例設(shè)為研究1組，另選取同期前往我院進(jìn)行體檢的健康老年人62例設(shè)為研究2組。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。其中研究1組男36例，女26例;年齡65～82歲;研究2組男37例，女25例;年齡66～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí);③均為首次發(fā)病;④1周內(nèi)未使用對(duì)代謝造成影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者;②精神異常或認(rèn)知障礙者;③合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者;④臨床資料不完整。根據(jù)SUA水平測(cè)定結(jié)果將研究1組病人進(jìn)行分組，其中尿酸偏高組35例，男20例，女15例;年齡65～80歲;尿酸正常組27例，男16例，女11例;年齡67～82歲。

1.2方法? 收集一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)及酗酒史、抽煙史。所有研究對(duì)象均于晨起抽取5 ml靜脈血于2 h內(nèi)送檢。選擇全自動(dòng)生化分析儀（日立 7600），試劑盒由利德曼公司提供;對(duì)研究對(duì)象空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、膽固醇（CHOL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及SUA水平進(jìn)行測(cè)定。纖維蛋白原（FIB）測(cè)定選擇凝血全自動(dòng)分析儀（Sysmex CA1500），試劑盒由西門子公司提供。通過(guò)電話進(jìn)行為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)尿酸偏高組與尿酸正常組腦梗死病人疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料及血液指標(biāo)比較? 兩組年齡、性別、體重指數(shù)、酗酒史、抽煙史、SBP、FPG、HbAlc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究1組LDL-C、FIB、CRP、CHOL及SUA高于研究2組（P<0.05），見表1。

2.2相關(guān)性分析? 老年腦梗死發(fā)生與FIB、LDL-C、CRP及SUA呈正相關(guān)（P<0.05），與CHOL無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見表2。

2.3疾病復(fù)發(fā)情況? 尿酸偏高組腦梗死復(fù)發(fā)率為37.14%（13/35），高于尿酸正常組的11.11%（3/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=18.508，P<0.05）。

3討論

老年人血管出現(xiàn)生理性動(dòng)脈硬化，且嚴(yán)重程度隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增加，機(jī)體各器官功能衰退，代謝異常，極大地增加高血壓等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。高血壓屬于腦梗死中一大重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死發(fā)作存在密切聯(lián)系。本研究中，研究1組SBP、FPG與研究2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與日常生活水平提升，普通群體高血壓患病率逐漸上升有關(guān)。研究1組CHOL及LDL-C水平高于研究2組（P<0.05），提示老年腦梗死病人容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂等情況，而脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重與形成動(dòng)脈斑塊的一大重要因素，最終引發(fā)腦梗死。研究1組FPG與HbA1c與研究2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮原因可能與部分腦梗死患者服用降糖藥物或腦梗死發(fā)作后對(duì)進(jìn)食造成影響有關(guān)。研究1組FIB與CRP高于研究2組（P<0.05），CRP屬于炎性反應(yīng)標(biāo)識(shí)物，血栓形成主要核心成分為FIB，二者均在對(duì)急性腦梗死發(fā)作及病情進(jìn)展中進(jìn)行參與。

SUA是嘌呤代謝產(chǎn)物，可以促使腎素的增加，并利用血管緊張素Ⅱ使得腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，誘發(fā)高血壓并損傷腎小管間質(zhì)，造成間質(zhì)纖維化及腎小球硬化[5]。而腎動(dòng)脈發(fā)生硬化后，會(huì)減少腎血流灌注，使得腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管排泄功能減退，導(dǎo)致血尿酸難以從體內(nèi)排出，進(jìn)而造成SUA水平升高，最終引發(fā)高尿酸血癥，形成惡性循環(huán)。有研究顯示[6]，高尿酸血癥是老年人發(fā)生腦梗死的獨(dú)立性、可干預(yù)性危險(xiǎn)因素，SUA水平測(cè)定還可以作為預(yù)測(cè)急性腦梗死的獨(dú)立因子。

本研究中Pearson相關(guān)性分析顯示，腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著血尿酸水平上升而升高，呈正相關(guān)（P<0.05）。考慮原因可能為高尿酸血癥會(huì)造成機(jī)體血脂及脂蛋白代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而容易引發(fā)動(dòng)脈硬化;同時(shí)尿酸中鹽結(jié)晶作為引發(fā)炎性反應(yīng)、對(duì)血小板與凝血功能激活的重要因素，其在血漿中發(fā)生沉積時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液黏度顯著提高，容易形成血栓。此外，高尿酸血癥還能夠?qū)е卵軆?nèi)皮功能發(fā)生紊亂，使得內(nèi)皮素大量分泌，再加上其往往容易發(fā)生胰島素抵抗，以纖溶系統(tǒng)紊亂（如纖溶酶原激活物因子增加等）為表現(xiàn)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而極大地增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。CHOL與腦梗死發(fā)生無(wú)相關(guān)性，可能與腦梗死發(fā)作急性期降脂藥物的使用或低脂飲食有關(guān)。劉樹杰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與老年腦梗死患者的病情有關(guān)，是老年腦梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，SUA水平與老年急性腦梗死患者病情及預(yù)后有關(guān)。本研究中尿酸偏高組腦梗死復(fù)發(fā)率（37.14%）高于尿酸正常組（11.11%）（P<0.05），說(shuō)明SUA水平對(duì)腦梗死患者預(yù)后具有一定影響，因此應(yīng)積極治療高尿酸血癥。

綜上所述，老年腦梗死發(fā)作與LDL-C、FIB、CRP及SUA呈正相關(guān)，SUA水平參與腦梗死疾病預(yù)后，可采取低嘌呤飲食，對(duì)SUA水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要情況下給予相應(yīng)藥物治療，有利于腦梗死急性發(fā)作的預(yù)防及預(yù)后改善。

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收稿日期：2020-01-08;修回日期：2020-01-25

編輯/馮清亮