許曉燕 李金凱 曹遠東

摘要：隨著精準(zhǔn)放療技術(shù)的發(fā)展和放療設(shè)備數(shù)量的增多，醫(yī)務(wù)人員實時掌控患者放療狀態(tài)的能力不足。本研究基于MOSAIQ的放療管理系統(tǒng)進行升級改造，通過整合、重建科室網(wǎng)絡(luò)資源，優(yōu)化放療流程及質(zhì)控管理，將放療所涉及的設(shè)備、工作人員及患者統(tǒng)一管理，實現(xiàn)腫瘤病歷的電子化儲存，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和工作質(zhì)量，為臨床、管理和科研提供全面的數(shù)據(jù)支持和分析。

關(guān)鍵詞：MOSAIQ;放療管理系統(tǒng);信息化

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.003

文章編號：1006-1959（2020）20-0007-03

Upgrade Plan and Realization of Radiotherapy Information Management System Based on MOSAIQ

XU Xiao-yan，LI Jin-kai，CAO Yuan-dong

（Department of Radiotherapy，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：With the development of precision radiotherapy technology and the increase in the number of radiotherapy equipment， medical staff have insufficient ability to control the patient's radiotherapy status in real time. Based on MOSAIQ， this research upgrades the radiotherapy management system， integrates and rebuilds department network resources， optimizes the radiotherapy process and quality control management， unified management of various equipment， staff and patients involved in radiotherapy， and realizes the electronic tumor medical record Storage， improve the work efficiency and quality of medical staff， and provide comprehensive data support and analysis for clinical， management and scientific research.

Key words：MOSAIQ;Radiotherapy management system;Informatization

2013年，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）引進了瑞典醫(yī)科達公司MOSAIQ放療信息管理系統(tǒng)，完成了對放療科AXESSE和Precise兩臺直線加速器設(shè)備的整合。使用MOSAIQ五年多來，腫瘤放射治療全過程的記錄驗證工作得到了明顯提高，放療的安全性得到了有效保障。但在臨床實際工作中，仍然存在很多問題[1，2]，如放療信息化建設(shè)滯后、臨床醫(yī)生不能實時掌握收治患者的治療狀態(tài)、放療數(shù)據(jù)存檔和統(tǒng)計分析功能欠缺、不便于隨訪和檢索，尤其不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院收費管理和遠程放療技術(shù)支持工作的需要等。為了更好地優(yōu)化科室流程，能夠通過單一的端口提取到準(zhǔn)確、完整的患者檢查、治療和隨訪等臨床信息，科室配合醫(yī)科達公司對MOSAIQ系統(tǒng)進行了升級，目前已初步建立了一套基于MOSAIQ的功能更加強大的統(tǒng)一管理的腫瘤放療信息系統(tǒng)，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

1 MOSAIQ系統(tǒng)升級前的使用情況及存在的問題

升級前，MOSAIQ系統(tǒng)主要是利用網(wǎng)絡(luò)交換機將CT模擬定位機、治療計劃系統(tǒng)（包括醫(yī)生靶區(qū)勾畫工作站）及醫(yī)用電子直線加速器進行物理連接，MOSAIQ服務(wù)器功能較局限，僅僅用于對加速器治療執(zhí)行簡單的記錄驗證功能。與此同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）未能與MOSAIQ系統(tǒng)進行集成，臨床醫(yī)生、物理師、技師等之間傳遞的大量文檔資料仍然通過手工方式記錄和核對，工作人員不能夠快速獲得想要的信息和治療計劃反饋結(jié)果，三者之間的溝通還主要是靠電話和雙腳，嚴(yán)重影響工作效率。同時，由于MOSAIQ系統(tǒng)前期錄入的信息太過簡單，能統(tǒng)計上報的信息量也大打折扣，升級前MOSAIQ系統(tǒng)的使用情況見圖1。

2 MOSAIQ系統(tǒng)升級的建設(shè)目標(biāo)

MOSAIQ系統(tǒng)的核心基礎(chǔ)是電子病歷系統(tǒng)（EMR），其最終目標(biāo)是使放療科全體醫(yī)療相關(guān)人員都參與到整個患者腫瘤治療的信息交換中。從最開始的患者診斷與腫瘤分期，到治療計劃制定與實施，再到隨訪與生存率調(diào)查，MOSAIQ都能夠完整記錄[3，4]。為此，需要把放療中心的信息化平臺劃分為以下三個層次，見圖2。第一層次是腫瘤患者治療信息交換共享平臺。在這個層次上需要實現(xiàn)的目標(biāo)是腫瘤患者治療全過程信息的采集、存儲和交互，這涉及硬件接口，軟件集成，通訊協(xié)議統(tǒng)一，工作流程梳理等復(fù)雜過程。其中，采集包括加速器、模擬機、診斷影像、物理計劃、治療過程中影像、治療結(jié)果數(shù)據(jù)的收集、驗證和存儲等，存儲涉及到放射治療過程中所產(chǎn)生的不同格式的數(shù)據(jù)存儲。CT、MRI、PET等醫(yī)學(xué)診斷影像設(shè)備，具有IGRT功能的直線加速器已經(jīng)是現(xiàn)代放療中心的必備設(shè)備[5]，患者的這些影像資料是臨床醫(yī)生提供治療方案的重要依據(jù)。傳統(tǒng)PACS僅支持DICOM數(shù)據(jù)的存儲和傳輸，對放射治療過程中大量的帶有劑量和靶區(qū)信息的DICOM RT數(shù)據(jù)束手無策。除此之外，對物理計劃的存儲，文本和照片等資料的收集都需要有效的解決方案[6，7]?；颊呓换?，不規(guī)范數(shù)據(jù)格式的信息通訊，跨系統(tǒng)信息集成將不同的系統(tǒng)捆綁在一起，可以利用信息系統(tǒng)與患者實現(xiàn)信息交互，從臨床醫(yī)生去找尋信息，到信息跟著臨床醫(yī)生走，提供移動數(shù)據(jù)查詢是服務(wù)臨床，服務(wù)終端的現(xiàn)實目標(biāo)。第二層次是工作人員和患者的統(tǒng)一信息訪問入口。在放射治療準(zhǔn)備期、治療過程中、治療結(jié)束后的不同階段提供不同信息的訪問入口，在不同的環(huán)節(jié)通過統(tǒng)一的界面提取到所需要的信息，如利用Sequencer終端在加速器治療時采集加速器治療信息并轉(zhuǎn)換成信息系統(tǒng)可以識別的數(shù)字終端，通過這個終端在治療節(jié)點進行實時的記錄和驗證，保證數(shù)據(jù)采集的正確性?；颊咴诜派渲委熯^程中能夠和臨床醫(yī)生和治療師實現(xiàn)信息互動，患者治療結(jié)束后能夠通過醫(yī)院提供的信息入口遠程完成隨訪。通過互聯(lián)網(wǎng)和瀏覽器就可以訪問并且管理患者的個人健康檔案，把檢查結(jié)果和治療小結(jié)實時發(fā)布是對患者了解自己病情，穩(wěn)定心理至關(guān)重要的舉措[8]。第三層次是臨床信息增值挖掘服務(wù)，第一、二層次的系統(tǒng)搭建是一個逐步實現(xiàn)的過程，可以并行的對第三層次的臨床需求進行開發(fā)，科研教學(xué)對患者病歷資料完整性的要求又促使第一、二層次信息采集質(zhì)量的不斷提高。臨床信息系統(tǒng)支持科研教學(xué)，當(dāng)系統(tǒng)積累了足夠多的病歷資料后，根據(jù)臨床科研項目需求從系統(tǒng)中提取有價值的數(shù)據(jù)，通過先期臨床數(shù)據(jù)庫模型的建立，自動提取數(shù)據(jù)庫中想要的信息[9]。教學(xué)資料的收集也需要有一個方便、靈活的工具來實現(xiàn)。科主任要對整個科室的日常運作、臨床、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等全面事務(wù)負責(zé)，行政管理、科室管理會耗費科主任大量的時間和精力，因此，信息系統(tǒng)應(yīng)該能夠提供便捷的工具支持科主任對科室進行管理，這部分管理通常不屬于臨床信息系統(tǒng)的部分，要求臨床信息系統(tǒng)功能做一定的擴充以滿足這部分需求。

3基于MOSAIQ系統(tǒng)的規(guī)范化放療流程及優(yōu)點

MOSAIQ將放療工作流程細分為數(shù)據(jù)流和信息流兩個部分，其中前者又有單向和雙向之分。數(shù)據(jù)流用來保存腫瘤患者放療過程中從放療醫(yī)生首次接診到治療結(jié)束后隨訪的所有診斷、計劃和治療信息。單向數(shù)據(jù)流中，前端的數(shù)據(jù)為后面將要產(chǎn)生的數(shù)據(jù)提供理論幫助和支持，如前端的診斷、CT定位信息為后面的放射治療計劃設(shè)計提供數(shù)據(jù)等;雙向數(shù)據(jù)流是指數(shù)據(jù)信息資源的共享。信息流是利用網(wǎng)絡(luò)信息交互為放射治療的所有參與者提供實時的流程狀態(tài)，特別強調(diào)時效性，如向主管醫(yī)生提供某位患者當(dāng)前處于放療流程中的什么階段，向物理師提供當(dāng)前有哪些新申請的治療計劃，向患者提供當(dāng)前已治療了多少次，需要等候多長時間治療等。MOSAIQ規(guī)范化放療工作流程見圖3。

升級后基于MOSAIQ系統(tǒng)的規(guī)范化放療流程優(yōu)點主要體現(xiàn)在：①擺脫了紙質(zhì)病歷的束縛：MOSAIQ工作流程為用戶創(chuàng)造了一個無紙、無膠片的工作環(huán)境。通過將人工作業(yè)任務(wù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化電子工作流程，可大幅提升工作效率并節(jié)約成本。②數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，優(yōu)化工作流程：MOSAIQ將放療科各個物理設(shè)備連接至同一個數(shù)據(jù)庫中，支持醫(yī)護團隊的每一位成員及時、準(zhǔn)確地獲取患者的病歷，并能讓您輕松訪問醫(yī)院信息系統(tǒng)、治療計劃軟件、治療設(shè)備或?qū)嶒炇蚁到y(tǒng)中的患者信息，確保全方位跟進患者記錄中的信息流，從而提高工作效率，減少治療耽擱時間和患者等候時間。③放療流程的全方位質(zhì)量控制：MOSAIQ針對每一個診療環(huán)節(jié)優(yōu)化患者安全，當(dāng)事件偏離科室標(biāo)準(zhǔn)范疇或治療被阻止時，系統(tǒng)可通過任務(wù)流轉(zhuǎn)、超時、自動提醒和協(xié)議對未完成的任務(wù)進行查詢并向員工發(fā)出警告。④為癌癥生存者提供長期醫(yī)護和隨訪：MOSAIQ可創(chuàng)建針對不同患者的治療總結(jié)，其中包含針對患者所患癌癥類型提出的隨訪建議，同時可記錄和報告這些信息，從而提高治療結(jié)果數(shù)據(jù)的有效性，為以后診斷決策提供幫助。

4科室推薦工作流程及改進之處

升級后的推薦工作流程見圖4，具體實現(xiàn)了：①與醫(yī)院HIS集成，自動獲取患者基本信息，保證信息的一致性和完整性;②醫(yī)生在線提交各類電子表單，如CT申請、體位固定申請和計劃申請等;③與門診計費系統(tǒng)的收費編碼一一對應(yīng)，在條件成熟的情況下能夠走確費，收費流程;④建設(shè)科室統(tǒng)一的短信息平臺，與患者之間順暢溝通。

5總結(jié)

完成上述基于MOSAIQ的放療信息管理系統(tǒng)流程整合規(guī)劃后，實現(xiàn)了放療科日常管理運行在統(tǒng)一的MOSAIQ中文平臺，并完成了對放療中心所有的加速器、TPS等設(shè)備資源整合，同時也為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的訪問入口，醫(yī)生在各病區(qū)辦公室就可通過MOSAIQ下處方，輸入醫(yī)囑信息，并進行離線配準(zhǔn)，進一步提高了工作效率。另外，其還可根據(jù)科室實際需要定制各種報表，可更好的幫助腫瘤治療中心實現(xiàn)科室管理水平和腫瘤治療水平的跨越式發(fā)展，完成對科室的人員安排、設(shè)備使用、診療患者的規(guī)范化管理，為建設(shè)區(qū)域現(xiàn)代化的腫瘤放射治療中心，提升醫(yī)院在信息時代的競爭優(yōu)勢打下良好的基礎(chǔ)。

致謝：感謝醫(yī)科達公司Jerry和嵇斌工程師給予的技術(shù)支持。

參考文獻：

[1]黃鵬，符貴山，韓東升，等.放射治療科排隊叫號系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（4）：55-57.

[2]劉浩，劉宗藩，馬棟輝，等.放療計劃管理系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（5）：779-780.

[3]李金凱，孫新臣，孫向東，等.放療科綜合管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（12）：5-8.

[4]唐斌，黎杰，康盛偉，等.放射治療信息管理系統(tǒng)的研發(fā)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（2）：117-119，133.

[5]袁錦輝.IGRT在腫瘤放射治療中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（28）：292-293.

[6]張維.DICOM協(xié)議在精確放療系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，6（6）：98-101.

[7]曾旭東，高忠軍，彭華.DICOM RT在放療系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：87-90.

[8]趙振江.惡性腫瘤放射治療的放療反應(yīng)及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（16）：459-460.

[9]李穎超.移動醫(yī)護信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（11）：16-18.

收稿日期：2020-05-28;修回日期：2020-06-15

編輯/杜帆