梁莉 馬子涵 楊來虎 錢吉芳 趙麗 楊愛萍 徐生芳

甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 蘭州 730050

隨著我國社會人口老齡化結(jié)構(gòu)的形成，以及老年人生活方式的改變，骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。調(diào)查資料顯示，我國OP的患病人數(shù)達(dá)7 000萬左右，骨量減少人數(shù)為兩億左右，并且每年在以3%～5%的速度增加，尤其在中老年女性中表現(xiàn)更為顯著[1]。本研究對甘肅蘭州地區(qū)中老年女性的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、身高、體重及骨密度等情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，為OP的臨床監(jiān)測及預(yù)防提供有力證據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例收集

納入標(biāo)準(zhǔn)：篩選2019年5月1日至2019年10月30日期間于甘肅省婦幼保健院行健康體檢的女性為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；糖尿病、嚴(yán)重肝功能、腎功能或全身性疾??；近期有服用抗骨質(zhì)疏松或影響骨代謝藥物史；成骨不全、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等疾?。灰蚪饘僦踩胛餆o法測量腰椎及左側(cè)髖關(guān)節(jié)者。

1.2 研究指標(biāo)

調(diào)查研究對象年齡、絕經(jīng)年齡及相關(guān)病史；測量其身高及體重，并計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)；測量腰椎及左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度值，并計(jì)算T值或Z值。

1.3 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的雙能X線吸收骨密度儀LUNAR iDXA進(jìn)行檢測。測量前對設(shè)備預(yù)熱后使用設(shè)備自帶體模進(jìn)行校準(zhǔn)。檢測部位為腰椎1～4后前位和左側(cè)髖關(guān)節(jié)各部位，包括股骨頸、股骨頸上部、股骨頸下半部、Ward’s三角、大粗隆、股骨干及全髖部，骨密度單位是g/cm2。根據(jù)國際臨床骨密度測量學(xué)會(ISCD)要求：診斷骨質(zhì)疏松使用腰椎1～4或腰椎2～4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低值診斷，其中一個部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)疏松，特別強(qiáng)調(diào)Ward’s三角區(qū)不能作為診斷部位。診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國人骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》[2]：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性使用T值(T值是將測得的骨密度值與同性別、 同種族的正常人群骨峰值比較得出的值)，T≥-1.0為正常骨密度，-2.5-2.0為骨密度在同齡人范圍內(nèi)，Z≤-2.0為骨密度低于同齡人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 納入研究基本資料

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入2 078例。其中絕經(jīng)前組，即年齡小于45歲，且月經(jīng)周期正常者，共204名(9.82%)；圍絕經(jīng)期組，指年齡≥45歲且停經(jīng)≤1年的女性，共443名(21.32%)；絕經(jīng)后組，指經(jīng)婦科臨床診斷確定已絕經(jīng)且>1年者，共1 431名(68.86%)。納入研究的基本資料見表1。

2.2 納入研究骨密度值

納入2 078名研究對象，所測得骨密度值見表2。由表可見，腰椎的測量長度、L1、L3及L4的骨密度在各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 納入研究骨量情況

絕經(jīng)前女性中，Z值均大于-2.0，即所有受試者的骨密度均在同齡人范圍內(nèi)(100%)，圍絕經(jīng)期女性中，正常骨密度200名，占45.15%(200/443)；骨量減少者143名，占32.28%(143/443)；骨質(zhì)疏松者100名，占22.57%(100/443)。而在絕經(jīng)后女性中，正常骨密度280名，占19.57%(280/1431)；骨量減少者480名，占33.54%(480/1431)；骨質(zhì)疏松者為671名，占46.89%(671/1431)。運(yùn)用Pearson卡方檢驗(yàn)，χ2=582.35，df=4，P=0.001，結(jié)果顯示絕經(jīng)后女性較圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)前女性的骨質(zhì)疏松發(fā)病率有顯著增高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 納入研究的基本資料Table 1 Basic data of subjects included in the study

2.4 BMI與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性分析

采用Spearman等級相關(guān)分析納入研究對象的BMI與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的相關(guān)性，見表3。由表3可知，女性的BMI與骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈正向顯著相關(guān)，即體重指數(shù)越大，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高。

表3 納入研究的BMI與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加以及容易骨折的代謝性骨病態(tài)綜合征[4]。中老年女性O(shè)P早期的臨床表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)疼痛、身高減低及身體活動性變差，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折，甚至致殘，從而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，并增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。

本研究對甘肅蘭州地區(qū)2 078名健康中老年女性的骨密度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，204名絕經(jīng)前女性(年齡<45歲)的骨密度均在同齡人范圍內(nèi)。443名圍絕經(jīng)期女性中，近半數(shù)(45.15%)女性的骨量正常，其次為骨量減少(32.28%)，骨質(zhì)疏松者占比最少(22.57%)。而在絕經(jīng)后女性中，骨質(zhì)疏松者最多，占46.89%，其次為骨量減少(33.54%)，僅19.57%為骨量正常。該結(jié)果與文新強(qiáng)等[5]、付曉寧[6]的研究結(jié)果大致相同。由此可見，對于中老年女性，尤其是絕經(jīng)后，定時(shí)監(jiān)測及早期干預(yù)尤為重要。本研究統(tǒng)計(jì)了左側(cè)髖關(guān)節(jié)各部，包括股骨頸、股骨頸上部、股骨頸下半部、Ward’s三角、大粗隆、股骨干和全髖部，以及腰椎1～4椎體的骨密度值，可以看出所有腰椎椎體以及部分髖關(guān)節(jié)部位(股骨頸、股骨干及全部髖關(guān)節(jié))的骨密度平均值均為絕經(jīng)后<圍絕經(jīng)期<絕經(jīng)前，其余髖關(guān)節(jié)部位圍絕經(jīng)期的骨密度平均值比絕經(jīng)前略高，但所有部位的絕經(jīng)后骨密度平均值都不同程度低于前兩個階段。此外，腰3及腰4椎體骨密度平均值較其他部位略高，可能跟其容易發(fā)生骨質(zhì)增生有關(guān)。故進(jìn)行骨密度檢查時(shí)，診斷醫(yī)師必須結(jié)合患者骨質(zhì)增生情況，適當(dāng)縮小感興趣區(qū)。當(dāng)骨質(zhì)增生嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)情況去掉1～2個椎體，以降低檢查結(jié)果的假陰性。

本研究將BMI與骨質(zhì)疏松的發(fā)病率做了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈顯著正相關(guān)。也就是說，體重指數(shù)的增加與骨質(zhì)疏松的高患病率有明確相關(guān)。何躍輝等[7]在其研究中也得出了相似的結(jié)果。韓國的研究也強(qiáng)調(diào)了BMI與BMD之間類似的相關(guān)性[8]。

本研究的局限性有以下幾點(diǎn)：(1)納入研究對象均為自覺到醫(yī)院接受體檢的女性人群，不能完全代表同齡社會人；(2)納入研究中，絕經(jīng)前女性的樣本量較少，絕大多數(shù)為絕經(jīng)后女性，對于絕經(jīng)前女性骨質(zhì)疏松的病例處于缺失狀態(tài)；(3)缺少影響 BMD 的許多其他因素，如胎次、鈣和維生素D的補(bǔ)充、日照時(shí)間及運(yùn)動飲食等多方面因素。

總之，隨著年齡的增長，體內(nèi)激素的變化導(dǎo)致骨量丟失日趨嚴(yán)重，尤其是超重甚至病理肥胖的中老年女性，定期監(jiān)測骨密度成為了一項(xiàng)不可或缺的體檢項(xiàng)目。