廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院（510000）劉玲

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)婦生命安全有著嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。致使產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能異常和軟產(chǎn)道損傷等，而子宮收縮乏力是發(fā)生率最高的危險(xiǎn)因素，多因產(chǎn)婦過(guò)度緊張、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、子宮嚴(yán)重膨脹、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)以及子宮纖維發(fā)育異常、水腫和滲血而致[1]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后出血防治非常重要，欣母沛是應(yīng)用于治療、預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的新型藥物，經(jīng)這些年的臨床實(shí)踐均取得了比較理想的治療效果，為進(jìn)一步提升其臨床療效，本文特在欣母沛早期預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血治療的同時(shí)結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月～2020年5月收治的產(chǎn)后宮縮乏力性出血病患68例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各34例，參照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22～38歲，平均（27.8±3.6）歲；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)12例；孕周37.5～40.2周，平均（39.7±0.5）周。研究組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡23～38歲，平均（27.1±3.4）歲；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)13例；孕周37.9～40.1周，平均（39.2±0.6）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；均對(duì)本研究知情并自愿簽訂知情同意參與研究；剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物不適者；合并其他嚴(yán)重疾病者；存在精神障礙、意識(shí)障礙和交流障礙者。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

附表 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar比較（n=34）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予子宮肌內(nèi)注射欣母沛進(jìn)行早期預(yù)防治療，用量250ug/次，若效果不佳可于15～30min后再次注射，總用量控制在2mg以內(nèi)（8次劑量）。

1.2.2 護(hù)理方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。①用藥護(hù)理：牢記欣母沛使用的禁忌癥，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦胎次、產(chǎn)次和有無(wú)并發(fā)癥等妊娠史，仔細(xì)分析產(chǎn)婦各項(xiàng)產(chǎn)前檢查結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦可能發(fā)生的異常情況做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理干預(yù)，產(chǎn)前耐心地與其交流，對(duì)其緊張、害怕的心理給予疏解，告知分娩時(shí)也許會(huì)出現(xiàn)的癥狀和需配合的方法，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其疑慮給予解答，以緩解或消除產(chǎn)婦緊張、害怕的不良心理。在分娩時(shí)通過(guò)眼神、肢體動(dòng)作以及溫和的語(yǔ)言給予產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)；產(chǎn)后及時(shí)了解產(chǎn)婦的感受和內(nèi)心想法，以及心理、生理和社會(huì)的需求，并盡量給予滿足，使其保持最佳的心理狀態(tài)。③搶救護(hù)理：快速開(kāi)通多條靜脈通路，加強(qiáng)血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧；搶救時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，確保輸液和輸血通暢，注意滴注速度；幫助按摩子宮底，觀察宮底高度，以加速子宮收縮，促進(jìn)子宮壁血竇閉合；準(zhǔn)確測(cè)量出血量，并觀察其顏色、氣味、性質(zhì)等，以防止發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，避免并發(fā)癥；此外由于欣母沛可能會(huì)影響血容量，因此需對(duì)產(chǎn)婦羊水量和出血量進(jìn)行計(jì)算，以便及時(shí)實(shí)充血容量[2]。④不良反應(yīng)護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)婦不良反應(yīng)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦腹瀉量與次數(shù)，防止水電解質(zhì)紊亂，囑咐腹瀉產(chǎn)婦保持皮膚清潔，防止感染；告知有惡心感產(chǎn)婦這是藥物引發(fā)的暫時(shí)反應(yīng)，指導(dǎo)其深呼吸；做好嘔吐產(chǎn)婦面部和口腔護(hù)理，避免誤吸，當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)需將其頭偏向一側(cè)，并用器皿接住嘔吐物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量、新生兒Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。新生兒Apgar評(píng)分：在新生兒娩出后立即由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其五項(xiàng)體征檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主要包含：膚色、呼吸、心率、肌張力和運(yùn)動(dòng)反射，總分為10分，每項(xiàng)2分，得分越高表示Apgar評(píng)分越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar比較研究組產(chǎn)后2h、24h出血量均顯著低于參照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于參照組的26.47%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期比較多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能異常及軟產(chǎn)道損裂等均可引發(fā)產(chǎn)后出血，而宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦情緒異常、體質(zhì)不佳、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、宮腔感染、妊娠高血壓、巨大兒、多胎、畸形、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)史以及麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑等的應(yīng)用均有可能導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的搶救與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，那么將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5]。

欣母沛屬前列腺素衍生物，其主要含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，其進(jìn)入機(jī)體后可快速提升子宮平滑肌的收縮功能，從而達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的[6]，因此其已被臨床大量應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮乏力性出血的治療中，但為確保欣母沛應(yīng)用效果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施非常必要，從本文研究結(jié)果中顯示，研究組通過(guò)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均顯著低于常規(guī)護(hù)理的參照組；新生兒Apgar評(píng)分明顯高于參照組；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于參照組的26.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與學(xué)者王蓉研究結(jié)果相符[7]，可見(jiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)欣母沛早期預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的重要性，首先通過(guò)藥物護(hù)理可防止事常事件發(fā)生；心理護(hù)理幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心，使其感受到充分的關(guān)愛(ài)，從而消除其不良情緒；通過(guò)搶救護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理使產(chǎn)婦出血情況在最短的時(shí)間內(nèi)得到控制，以避免病情惡化，從而確保產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，對(duì)欣母沛早期預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果確切，可有效控制產(chǎn)婦出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，具有高度的推廣應(yīng)用價(jià)值。