南昌市第三醫(yī)院（330003）蔡莉

乳腺癌是女性群體常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織。大部分乳腺癌患者均需接受化療，以進(jìn)一步控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，為了方便化療，患者需接受PICC置管，以為治療提供一條安全、有效且方便的靜脈通道[1]。但在乳腺癌化療患者PICC置管期間，部分患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)在一定程度上加重其病情，因此，如何降低乳腺癌化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，明確其發(fā)生原因是做好預(yù)防、處理措施的關(guān)鍵所在。故本次研究選取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化療PICC置管的82例患者為研究對(duì)象，就患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化療PICC置管的82例患者為研究對(duì)象，并根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生將研究對(duì)象分為對(duì)照組（無(wú)并發(fā)癥的60例）與觀察組（有并發(fā)癥的22例），均為女性患者，兩組的一般資料詳見(jiàn)附表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者及其家屬在研究前已簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全者；②患有嚴(yán)重精神疾病者；③存在凝血功能障礙者；④研究依從性差者。本次研究符合我院倫理委員會(huì)原則要求。

1.2 方法 收集兩組患者的年齡、PICC置管留置時(shí)間、穿刺位置、化學(xué)藥物使用情況、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)是否損傷血管以及無(wú)菌操作情況。穿刺位置主要包括頸外靜脈、上肢靜脈、貴要靜脈、正中靜脈與頭靜脈。將上述資料詳細(xì)記錄，并進(jìn)行比較、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 在82例患者中，共有22例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為26.83%，其中，局部滲血7例，感染6例，靜脈炎6例，靜脈血栓3例。

2.2 兩組的單因素分析比較 如附表1所示，對(duì)照組與觀察組的年齡、PICC置管留置時(shí)間與穿刺位置情況比較差異不顯著（P＞0.05）；在化學(xué)藥物有無(wú)外滲、穿刺次數(shù)、穿刺是否損傷血管與無(wú)菌操作是否嚴(yán)格方面，對(duì)照組與觀察組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析 如附表2所示，經(jīng)單因素分析顯示，化學(xué)藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時(shí)損傷血管以及無(wú)菌操作不嚴(yán)格是乳腺癌化療PICC置管發(fā)生并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素；使用多因素Logistic回歸分析上述變量，結(jié)果顯示，化學(xué)藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時(shí)損傷血管以及無(wú)菌操作不嚴(yán)格是乳腺癌化療PICC置管發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

附表1 兩組的單因素分析比較(n,%)

附表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

PICC置管主要是指從外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈的一種穿刺技術(shù)[3]。該穿刺技術(shù)在乳腺癌化療患者中廣泛應(yīng)用，能為注射化療藥物提供一條安全且方便的靜脈通道。但PICC置管期間，患者極易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部滲血、靜脈炎、感染與靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成極大威脅[4]。為了進(jìn)一步降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床必須先明確并發(fā)癥的具體發(fā)生原因，再根據(jù)相關(guān)原因制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，82例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%（22/80），其中，局部滲血7例，感染6例，靜脈炎6例，靜脈血栓3例；且經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示，化學(xué)藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時(shí)損傷血管以及無(wú)菌操作不嚴(yán)格是乳腺癌化療PICC置管發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本次研究將并發(fā)癥的發(fā)生原因以及護(hù)理對(duì)策分析如下：①局部滲血：該并發(fā)癥的發(fā)生多與穿刺不當(dāng)、止血時(shí)間有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員在行穿刺時(shí)，必須仔細(xì)操作，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)與靜脈走形需熟悉，穿刺后需使用紗布按壓穿刺部位12h以上，在此過(guò)程中需進(jìn)行密切觀察。若患者發(fā)現(xiàn)滲血情況，則需立即給予患者使用止血藥物，以快速緩解其出血癥狀。②靜脈炎：該并發(fā)癥主要分為化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎，兩種類型的發(fā)生分別與化學(xué)藥物外滲、穿刺≥2次密切相關(guān)。這兩個(gè)危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)患者的靜脈血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其靜脈血管發(fā)生痙攣，最終造成靜脈炎[5]。護(hù)理對(duì)策：在穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員的穿刺動(dòng)作要準(zhǔn)確熟練，以避免反復(fù)穿刺。在給予患者注射化療藥物時(shí)，需提前注射生理鹽水，當(dāng)確認(rèn)不會(huì)存在液體外滲時(shí)再注射化療藥物；同時(shí)，在治療過(guò)程中，要適當(dāng)給予患者冰敷，以減輕對(duì)靜脈血管的刺激。③感染：該并發(fā)癥的發(fā)生主要與無(wú)菌操作不嚴(yán)格密切相關(guān)，在穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)因工作繁忙并未嚴(yán)格做好無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位并未全面消毒；同時(shí)穿刺后患者的敷料更換以及周?chē)つw的消毒，護(hù)理人員并未及時(shí)開(kāi)展，這些無(wú)菌操作未能全面落實(shí)，則會(huì)增加感染的發(fā)生概率。護(hù)理對(duì)策：要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在穿刺時(shí)，做好局部皮膚的消毒工作，穿刺后要定時(shí)為患者更換敷料，對(duì)其周?chē)つw進(jìn)行消毒，并保持清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀，需遵醫(yī)囑給予患者抗感染治療。④靜脈血栓：該并發(fā)癥的發(fā)生主要與穿刺時(shí)損傷血管有關(guān)，一旦患者的血管內(nèi)膜受到損傷，則會(huì)影響其機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)與血液黏稠度，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理對(duì)策：醫(yī)院需對(duì)穿刺護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)、考核，以提升其穿刺專業(yè)水平，確保穿刺準(zhǔn)確無(wú)誤，進(jìn)而避免穿刺時(shí)損傷患者的血管內(nèi)膜。若在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈血栓，需立即將導(dǎo)管拔出，并要求患者絕對(duì)臥床制動(dòng)，予以其抗凝治療；同時(shí)在抗凝治療過(guò)程中，要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血流情況，根據(jù)其患肢顏色、皮溫、腫脹與疼痛情況評(píng)估血栓情況，積極予以患者超聲復(fù)查直至血栓消失。

綜上所述，乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生主要與化學(xué)藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時(shí)損傷血管以及無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)，針對(duì)這些因素，臨床需積極制定有效的預(yù)防及處理措施，以盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，確保乳腺癌患者化療治療效果。