葛智斌

(廣州體育學(xué)院，廣東 廣州 510500)

近年來，“體醫(yī)結(jié)合”受到了黨中央和國務(wù)院的高度重視。2016年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，“推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]?！?2016年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》中指出，“推動體醫(yī)結(jié)合，加強科學(xué)健身指導(dǎo)，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)”[2]?！绑w醫(yī)結(jié)合”是在國民體質(zhì)健康狀況不容樂觀、醫(yī)療費用支出不斷增長、體育健身參與率較低、運動傷害事故時有發(fā)生等背景下提出的重要舉措，注重體育與醫(yī)療的有機融合，強調(diào)以體育防病促健康的新理念?！绑w醫(yī)結(jié)合”是一個系統(tǒng)工程，對我國體育事業(yè)改革與發(fā)展提出了新要求和新任務(wù)。本文認為，“體醫(yī)結(jié)合”目標的有效實施應(yīng)該從青少年抓起，關(guān)鍵在于培養(yǎng)青少年體醫(yī)結(jié)合的意識與能力。而基礎(chǔ)教育體育與健康課程無疑是承載這一重任的主體?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》也提出，“以中小學(xué)為重點，建立學(xué)校健康教育推進機制”[1]。因此，有必要在“體醫(yī)結(jié)合”背景下認真審視我國基礎(chǔ)教育體育與健康課程存在的問題，并提出相應(yīng)的完善路徑，為“體醫(yī)結(jié)合”目標的順利實現(xiàn)及基礎(chǔ)教育體育與健康課程的改革與實施提供參考。

1 “體醫(yī)結(jié)合”背景下基礎(chǔ)教育體育與健康課程的問題審視

體育與健康課程的有效實施涉及到許多因素，本文主要對其中幾個至關(guān)重要的方面(課程標準、教師水平、教學(xué)方式、評價方式)進行審視，從“體醫(yī)結(jié)合”的視角揭示存在的問題。

1.1 體育與健康課程標準審視

隨著新一輪的基礎(chǔ)教育體育課程改革，課程標準代替教學(xué)大綱成為統(tǒng)領(lǐng)基礎(chǔ)教育體育與健康課程的指導(dǎo)性文件。我國現(xiàn)階段《義務(wù)教育體育與健康課程標準(2011版)》(簡稱“新課標”)構(gòu)建了四個學(xué)習方面、四個水平、三個層次的課程目標體系，其中四個方面分別是運動參與、運動技能、身體健康、心理健康和社會適應(yīng)?！靶抡n標”的大方向是正確的，基本框架是合理的[3]。其設(shè)計具有一定的科學(xué)性，在實施方面也取得了一定的成效。然而，“體育課程改革在實踐中并非一帆風順”[4]，總是會存在這樣或那樣的問題，例如從當前“體醫(yī)結(jié)合”的時代背景來審視也會發(fā)現(xiàn)存在一定的缺陷?！绑w醫(yī)結(jié)合”從本質(zhì)上講是體育與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合，從體育層面來看則是要融入相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。這一理念落實到體育與健康課程中則要利用醫(yī)學(xué)知識體系，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)思維方法，從醫(yī)學(xué)的角度審視體育與健康課程標準的設(shè)置。盡管新課標已經(jīng)將“健康第一”作為指導(dǎo)思想，并且將身體健康和心理健康作為兩大目標，但仍然主要體現(xiàn)在新課標的出發(fā)點只是體育，而沒有考慮醫(yī)學(xué)，旨在通過體育與健康課程的實施培養(yǎng)學(xué)生的運動興趣，提高學(xué)生的運動能力，期望通過體育這一教育手段能夠改善學(xué)生的體質(zhì)健康狀況，從而達到增加健康的目的。不難發(fā)現(xiàn)，新課標的重點仍是運動參與與運動技能，而對于培養(yǎng)學(xué)生如何從醫(yī)學(xué)的角度設(shè)計科學(xué)的運動方式、如何針對不同的身體疾病設(shè)計運動處方、如何應(yīng)對運動中的傷害等能力則重視不夠。但這些正是“體醫(yī)結(jié)合”對基礎(chǔ)教育體育與健康課程提出的新要求。運動習慣與運動技能固然重要，但科學(xué)的運動方式及運用體育促健康的能力更為重要。

1.2 體育教師專業(yè)水平審視

體育教師的專業(yè)發(fā)展水平不僅是個人能力的體現(xiàn)，更對學(xué)生的體育發(fā)展、體育學(xué)習有著重要的意義[5]。同樣，基礎(chǔ)教育體育與健康課程能否為“體醫(yī)結(jié)合”目標的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)的關(guān)鍵也在于體育教師。而如果從“體醫(yī)結(jié)合”的角度來看，我國基礎(chǔ)教育體育教師專業(yè)水平存在很大的缺陷，即醫(yī)學(xué)知識相當缺乏。從高等學(xué)校體育專業(yè)設(shè)置來看，體育教育專業(yè)無疑是培養(yǎng)基礎(chǔ)教育體育師資的主要專業(yè)。有研究認為，當前高校體育教育專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容和形式與基礎(chǔ)教育存在脫節(jié)的現(xiàn)象比較明顯[6]。我們通過對幾個不同高校的體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行審視后發(fā)現(xiàn)，“體醫(yī)結(jié)合”的理念體現(xiàn)也很不明顯，主要表現(xiàn)在三個方面。一是人才培養(yǎng)方案中對“體醫(yī)結(jié)合”凸顯不夠。對如某體育學(xué)院及某師范學(xué)院體育學(xué)院的體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行研讀發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程僅包括運動生理學(xué)、體育保健學(xué)、體育康復(fù)等，醫(yī)學(xué)課程明顯偏少。二是學(xué)生對醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程學(xué)習不夠重視。盡管不少高校只開設(shè)了幾門醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，但由于學(xué)生沒有認識到醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的重要性，往往存在不少學(xué)習不認真、考試不及格的現(xiàn)象。體育教育專業(yè)人才醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的欠缺勢必制約“體醫(yī)結(jié)合”目標在基礎(chǔ)教育的有效實現(xiàn)。三是體育教師入職后培訓(xùn)同樣對醫(yī)學(xué)知識不夠重視。繼續(xù)教育的主要內(nèi)容是教學(xué)方法的改革、教學(xué)理念的創(chuàng)新、教學(xué)水平的提升等，即如何上好體育課，而對于如何彌補體育教師醫(yī)學(xué)知識的不足做得很不夠。

1.3 體育與健康課程教學(xué)方式審視

開展體育教學(xué)是體育與健康課程的關(guān)鍵內(nèi)容。即使課程標準十分合理，教師專業(yè)水平很高，但如果不能有效地落實到體育教學(xué)中則只是空中樓閣。有效的教學(xué)方式是獲得良好教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。而目前不少中小學(xué)體育教師的教學(xué)方式仍存在不少問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是放羊式教學(xué)方式依然存在，尤其是在農(nóng)村及落后地區(qū)相對普遍。二是不少學(xué)校的體育與健康課程教學(xué)中仍舊是以跑為主。筆者的一個學(xué)生在一個城鎮(zhèn)小學(xué)畢業(yè)實習時曾做了關(guān)于小學(xué)體育課教學(xué)現(xiàn)狀方面的調(diào)查，從其中一個小學(xué)生的描述中便可窺見一斑，“從剛上課開始就是讓我們跑，課中間也是跑，快結(jié)束時還是讓我們跑，反正體育課就是跑跑跑……”體育課中只有跑也是不少中小學(xué)的一種常見現(xiàn)象。三是也有部分中小學(xué)體育課較規(guī)范，不存在放羊現(xiàn)象，也沒有將跑作為唯一內(nèi)容，而是比較認真地組織教學(xué)。但是若從“體醫(yī)結(jié)合”的角度出發(fā)則又存在一個缺陷，即幾乎沒有或很少有“醫(yī)”的內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是以傳授運動技術(shù)、促進學(xué)生運動參與為主。如有對普通高中體育教師課程實施能力現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查顯示，“沒有嚴格執(zhí)行”健康教育必修內(nèi)容的教師占 89.2%[7]。因此，無論是哪一種體育教學(xué)方式在“體醫(yī)結(jié)合”的背景下都需要進行改革與完善，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)模式，增添醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。

1.4 體育與健康課程學(xué)習評價方式審視

體育學(xué)習評價是指根據(jù)學(xué)生從事體育學(xué)習的具體情況而對其學(xué)習進程、學(xué)習效果所做的一種評判，既包括對學(xué)生學(xué)習進程的診斷評定，又包括對學(xué)習結(jié)果的評定[5]。傳統(tǒng)的體育學(xué)習評價存在不少問題，諸如評價目的理論與實踐相背離、學(xué)習評價內(nèi)容單一、學(xué)習評價方法單一、評價標準單一、評價主體單一、評價工具匱乏、體育測試和評價與體育學(xué)習評價混淆、沒有正確認識和充分發(fā)揮多種功能等[5]。新課程體育學(xué)習評價體系完善了評價內(nèi)容，包括體能、知識與技能、態(tài)度與參與、情意與合作[5]。盡管如此，不少中小學(xué)在體育學(xué)習評價時仍主要是以體能為主，即跑得快、跳得遠、投得遠，而對其他內(nèi)容的評價不夠重視。尤其從“體醫(yī)結(jié)合”的角度來審視的話則基本上沒有“醫(yī)”的內(nèi)容。因此，在新背景下體育與健康課程的學(xué)習評價同樣需要進行相應(yīng)的完善與改革。

2 “體醫(yī)結(jié)合”背景下基礎(chǔ)教育體育與健康課程的完善路徑

“體醫(yī)結(jié)合”背景下我國基礎(chǔ)教育體育與健康課程主要問題的審視為其改革與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。圍繞“體醫(yī)結(jié)合”的目標與要求，從四個方面的相應(yīng)完善路徑。

2.1 完善體育與健康課程標準

“體醫(yī)結(jié)合”作為健康中國建設(shè)的重要途徑，學(xué)校體育需要發(fā)揮積極功能，尤其是基礎(chǔ)教育體育與健康課程應(yīng)該起到關(guān)鍵作用。而作為指導(dǎo)基礎(chǔ)教育體育與健康課程建設(shè)、決定基礎(chǔ)教育體育發(fā)展方向的體育與健康課程標準需要緊密結(jié)合國家發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)社會發(fā)展需求，順應(yīng)當前“體醫(yī)結(jié)合”的時代背景。有學(xué)者提出的構(gòu)建健康體育課程模式[8]的理念、“重視體育與健康課程中的‘健康’成分，明確‘健康中國’的建設(shè)責任”[9]的觀點以及成都體育學(xué)院“以體為主，體醫(yī)滲透、體文結(jié)合，培養(yǎng)‘一專多能’”應(yīng)用型人才的辦學(xué)特色[10]等都值得借鑒和思考。在肇始于世紀之初的基礎(chǔ)教育體育課程改革正可謂漸入佳境的時代背景下[11]，有必要依照“體醫(yī)結(jié)合”的內(nèi)涵完善我國基礎(chǔ)教育體育與健康課程標準。以下幾點應(yīng)該予以考慮。一是在學(xué)習目標設(shè)置上應(yīng)該把健康與運動參與和運動技能有機融合在一起，而不是孤立開來。要讓學(xué)生通過學(xué)習達到能夠科學(xué)地安排運動負荷和運動項目、科學(xué)地從事體育鍛煉、科學(xué)地進行運動損傷康復(fù)的目的。二是在教學(xué)水平設(shè)計上應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的知識、背景、身體發(fā)育情況、智力發(fā)展水平等因素科學(xué)安排體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識，要注意循序漸進、由簡至繁、由易至難?？傊瑢W(xué)生的健康發(fā)展是體育與健康課程的價值追求和崇高目標[12]。

2.2 完善體育教師培養(yǎng)模式

體育教師在促進健康中國建設(shè)、實施“體醫(yī)結(jié)合”戰(zhàn)略方面具有舉足輕重的作用，而當前不少體育教師的專業(yè)水平與“體醫(yī)結(jié)合”的要求尚有較大的距離。體育教師不僅要完成體育內(nèi)容的教學(xué)，還要承擔起健康知識與方法的傳授[13]。體育新課程改革能否順利推進和逐步深化，一線教師是關(guān)鍵[14]，同樣“體醫(yī)結(jié)合”能否在基礎(chǔ)教育落實，一線教師仍然是關(guān)鍵。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容”[1]。高校作為培養(yǎng)體育教師的重要平臺，應(yīng)該在“體醫(yī)結(jié)合”的背景下重新思考并完善體育教師培養(yǎng)模式，提升體育教師專業(yè)水平，使其適應(yīng)“體醫(yī)結(jié)合”的時代要求。以下幾方面需要予以考慮。一是完善體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)方案。首先要在培養(yǎng)目標方面明確培養(yǎng)體醫(yī)結(jié)合型體育教育專業(yè)人才，其次要強調(diào)增設(shè)與體育專業(yè)關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)課程，已經(jīng)開設(shè)的主要課程可以適當增加教學(xué)時數(shù)。二是體醫(yī)結(jié)合課程專任教師自身要不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，充實專業(yè)知識，要提高對該類課程重要性的認識，從如何將體醫(yī)有機結(jié)合的角度認真設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，狠抓教學(xué)質(zhì)量，切實豐富學(xué)生體醫(yī)結(jié)合的專業(yè)知識。三是學(xué)生要充分認識醫(yī)學(xué)知識學(xué)習的重要性，摒棄傳統(tǒng)上不重視該類課程的狹隘觀念，結(jié)合體育實踐認真鉆研醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，夯實專業(yè)基礎(chǔ)，提高自身素養(yǎng)。四是要將體醫(yī)結(jié)合知識納入體育教師繼續(xù)教育體系，并建立常態(tài)化的體育教師繼續(xù)教育機制，在“體醫(yī)結(jié)合”的新形勢下提升體育教師的整體水平。

2.3 完善體育與健康課程教學(xué)方式

體育課程改革愿景的實現(xiàn)依賴于體育課程實施[15]。“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)理念只有通過有效實施體育教學(xué)才能真正落地，因此不斷完善教學(xué)方式是在基礎(chǔ)教育體育與健康課程中貫徹落實“體醫(yī)結(jié)合”理念的關(guān)鍵所在。如何在“體醫(yī)結(jié)合”理念下完善體育與健康課程的教學(xué)方式，以下幾點值得思考。一是轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改變教學(xué)思維。即要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)上在體育與健康課程中僅僅傳授運動技能、促進運動參與的教學(xué)理念，而以“體醫(yī)結(jié)合”理念統(tǒng)領(lǐng)體育教學(xué)，形成“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)思維方式。二是認真進行教學(xué)設(shè)計，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容。一直以來，不少人認為體育教師不用備課，而且這種說法還有一定的市場。不可否認，在現(xiàn)實中確實存在著少數(shù)體育教師不備課吃老本的現(xiàn)象，在體育教學(xué)設(shè)計上花費的時間相當少，存在著“體育課程內(nèi)容的改革滯后于課程理念”[16]的現(xiàn)象。教學(xué)設(shè)計是課程實施的關(guān)鍵[17]。在“體醫(yī)結(jié)合”的背景下，體育教師不僅要認真?zhèn)湔n，還要在新理念下合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)知識與體育知識進行有機融合，包括在準備活動、技能傳授、自由練習、糾錯指導(dǎo)、放松運動等各個環(huán)節(jié)都要合理融入醫(yī)學(xué)知識。三是認真開展課堂教學(xué)，力爭提高教學(xué)效果。在“體醫(yī)結(jié)合”理念下，體育教師要徹底摒棄放羊式教學(xué)方式，“避免課堂教學(xué)游戲化、形式化的現(xiàn)象”[18]，并改革完善單純傳授體育技能與培養(yǎng)運動習慣的課堂教學(xué)模式，時刻以“體醫(yī)結(jié)合”理念為統(tǒng)領(lǐng)，在課堂教學(xué)中教會學(xué)生運用醫(yī)學(xué)知識科學(xué)鍛煉，包括動作技能的完成、運動負荷的控制、運動傷害的防護、運動時間的安排、運動項目的選擇等，在醫(yī)學(xué)知識的輔助下掌握科學(xué)的體育鍛煉方法，從而真正達到以體育促進健康的目的。一節(jié)課的好壞可從兩方面評判，一看教學(xué)設(shè)計，二看達成情況[19]，因此這兩個方面都要充分體現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”的理念。

2.4 完善體育與健康課程學(xué)習評價方式

體育學(xué)習評價不僅是了解學(xué)生體育學(xué)習效果的必要方式，更是激勵學(xué)生端正學(xué)習態(tài)度，提高學(xué)習積極性的有效手段。在“體醫(yī)結(jié)合”背景下，完善基礎(chǔ)教育體育與健康課程學(xué)習評價方式也是十分重要的環(huán)節(jié)，以下幾點值得思考。一是完善學(xué)習評價標準。傳統(tǒng)的體育學(xué)習評價主要是以學(xué)生體能為評價內(nèi)容，而對新課標的四項內(nèi)容(運動技能、運動參與、身體健康、心理健康與社會適應(yīng))都很少涉及。在“體醫(yī)結(jié)合”背景下，要合理設(shè)計學(xué)習評價標準，不應(yīng)僅僅局限于一兩個指標，而應(yīng)形成一個規(guī)范性的評價指標體系。為了評價標準的科學(xué)性，應(yīng)該有一個全國性的評價標準基本框架，各學(xué)校在此基礎(chǔ)上再根據(jù)實際情況進行適當修改，從而形成理念統(tǒng)一、形式各異的體育學(xué)習評價標準體系?！绑w醫(yī)結(jié)合”背景下體育學(xué)習評價標準至少應(yīng)該包括以下內(nèi)容，醫(yī)學(xué)知識與運動技能結(jié)合能力、醫(yī)學(xué)知識與運動習慣結(jié)合能力、運動損傷防護能力、運動傷害急救能力等。二是切實實施評價標準。體育教師要按照依據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”理念修訂的學(xué)習評價標準制定詳細的評價方案，并在實施中考慮幾個結(jié)合，包括技能考核與理論考核相結(jié)合、過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合、學(xué)生自我評價、班級評價與教師評價相結(jié)合、校內(nèi)與校外評價相結(jié)合，從而力爭達到科學(xué)評價學(xué)生體育學(xué)習成績的目的。在評價過程中要力爭做到四個“實”，即目的切實、內(nèi)容堅實、形式充實、方法真實[20]。

3 結(jié)語

在健康中國建設(shè)的大背景下，“體醫(yī)結(jié)合”作為一種重要途徑受到了政府及社會的高度重視?！绑w醫(yī)結(jié)合”對我國體育事業(yè)發(fā)展必將產(chǎn)生深遠的影響，作為關(guān)系到青少年身心健康的基礎(chǔ)教育學(xué)校體育更應(yīng)該做出及時的反應(yīng)，進行相應(yīng)的改革與調(diào)整。正是基于這樣的思考，有必要關(guān)注“體醫(yī)結(jié)合”背景下基礎(chǔ)教育體育與健康課程的改革與發(fā)展問題。本文分別從體育與健康課程標準、體育教師專業(yè)水平、體育與健康課程教學(xué)方式、體育與健康課程學(xué)習評價方式等四個方面審視了“體醫(yī)結(jié)合”背景下基礎(chǔ)教育體育與健康課程存在的主要問題。在此基礎(chǔ)上相應(yīng)提出了體育與健康課程改革與發(fā)展的措施，包括完善體育與健康課程標準、完善體育教師培養(yǎng)模式、完善體育與健康課程教學(xué)方式、完善體育與健康課程學(xué)習評價方式。在新常態(tài)下，體育與健康課程的實施要切實做到有效果、好效益、高效率[21]。要達到這一目標尚有許多理論與實踐問題需要學(xué)術(shù)界共同探索。本文基于“體醫(yī)結(jié)合”的背景提出了一些關(guān)于基礎(chǔ)教育體育與健康課程改革的思考，旨在為該領(lǐng)域研究提供一個新視角。