袁建順

[摘要] 目的 探討不同藥物治療糖尿病合并高血壓臨床效果。 方法 該組研究納入在該院治療的80例糖尿病合并高血壓患者，入選時(shí)間自2018年10月—2019年10月，將其按照隨機(jī)抽樣方法分成兩組。兩組均給予降糖藥物治療，同時(shí)對照組40例給予硝苯地平控釋片治療，研究組40例給予硝苯地平控釋片+厄貝沙坦片治療。比較兩組的臨床療效和安全性。 結(jié)果 研究組與對照組患者的總有效率分別為95.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和7.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組與研究組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平分別為（7.63±3.12）、（8.46±1.02）mmol/L和（6.13±2.03）、（7.06±1.01）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在降糖治療的同時(shí)給予糖尿病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療有助于提高治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片;厄貝沙坦片;糖尿病合并高血壓;不良反應(yīng);安全性

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0059-03

Analysis of the Clinical Effects of Different Drugs in the Treatment of Diabetes with Hypertension

YUAN Jian-shun

Department of Pharmacy， Zhangjiagang Aoyang Hospital Co.， Ltd. Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different drugs in the treatment of diabetes with hypertension. Methods This group of studies included 80 patients with diabetes and hypertension treated in the hospital. The selection period was from October 2018 to October 2019. They were divided into two groups according to random sampling method. Both groups were treated with hypoglycemic drugs， while 40 patients in the control group were treated with nifedipine controlled-release tablets， and 40 patients in the study group were treated with nifedipine controlled-release tablets+irbesartan tablets. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results The total effective rates of the study group and the control group were 95.00% and 80.00%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the control group were 10.00% and 7.50%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The fasting blood glucose level and the 2 h postprandial blood glucose level of the sontrol group and the study group were （7.63±3.12）mmol/L， （8.46±1.02）mmol/L and （6.13±2.03）mmol/L， （7.06±1.01）mmol/L， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of nifedipine controlled-release tablets combined with irbesartan tablets in patients with diabetes and hypertension at the same time as hypoglycemic therapy can help improve the therapeutic effect， with few adverse reactions and high safety， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nifedipine controlled-release tablets; Irbesartan tablets; Diabetes with hypertension; Adverse reactions; Safety

糖尿病和高血壓均為誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，兩種疾病的發(fā)病機(jī)制不同，但是二者相互之間會出現(xiàn)影響。糖尿病合并高血壓的血管出現(xiàn)嚴(yán)重病變，可導(dǎo)致猝死、冠心病、心力衰竭等，增加心血管疾病的發(fā)生率和病死率。糖尿病患者患有高血壓疾病的概率是非糖尿病患者的2倍以上，且隨著患者病情的發(fā)展其發(fā)病率呈顯著不斷增加的趨勢。若患者的血壓不能得到及時(shí)有效的控制，嚴(yán)重者將會導(dǎo)致心腦血管病變。此外高血壓也會加快糖尿病眼病及腎病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，從而增加糖尿病患者的病死率。相關(guān)調(diào)查顯示，對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行有效地血壓控制能夠有效降低糖尿病相關(guān)事件發(fā)生率，并有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖耍撗芯窟x擇2018年10月—2019年10月在該院治療的80例糖尿病合并高血壓患者為例，就單獨(dú)采用硝苯地平控釋片治療與硝苯地平控釋片+厄貝沙坦片治療糖尿病合并高血壓的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究納入80例在該院治療的糖尿病合并高血壓患者，該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者及家屬均簽署知情同意書，將其按照隨機(jī)抽樣方法分成兩組。對照組40例中男、女分別有21例和19例;年齡51～79歲，平均年齡為（65.35±5.31）歲;糖尿病史 2～10年，平均病程（4.7±1.6）年;高血壓病史3～12年，平均病程（6.6±1.7）年。研究組40例中男、女分別有22例和18例;年齡50～78歲，平均年齡為（65.42±5.24）歲;糖尿病史 2～10年，平均病程（4.8±1.5）年;高血壓病史3～11年，平均病程（6.7±1.8）年。兩組間的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2? 方法

兩組均給予降糖藥物治療，給予患者口服瑞格列奈片（國藥準(zhǔn)字H20171160）治療，0.5 mg/次，3 次/d;口服二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，500 mg/次，3 次/d。經(jīng)過2周的降糖洗脫期后再分別給予不同的抗高血壓藥物治療。

對照組40例給予口服硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20180025）20 mg， 1次/d;在治療4周后，坐位血壓控制在140/90 mmHg以上后，將硝苯地平控釋片的劑量增加至40 mg/d;在治療8周后若患者血壓未控制在130/80 mmHg以下，可加入小劑量利尿劑或β受體阻滯劑，直至血壓降為正常水平。

研究組40例給予硝苯地平控釋片+厄貝沙坦片治療：給予患者口服厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字J20171089），初始劑量為150 mg，1次/d;硝苯地平緩釋片20 mg，1次/d。在治療4周后，坐位血壓控制在140/90 mmHg以上后，將厄貝沙坦片的劑量增加至300 mg/d，硝苯地平緩釋片加至40 mg/d。在治療8周后若患者血壓未控制在130/80 mmHg以下，可加入小劑量利尿劑或β受體阻滯劑，直至血壓降為正常水平。當(dāng)兩組患者經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，按照此時(shí)的用藥組合再持續(xù)用藥12周以上，同時(shí)注意堅(jiān)持低鹽、戒煙、糖尿病飲食等健康的生活方式。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效和安全性。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：收縮壓下降至控制目標(biāo)<130/80 mmHg，或下降≥15 mmHg;尿微量白蛋白150～300 mg/L時(shí)，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，血壓<125/75 mmHg。②有效：收縮壓下降<15 mmHg，或舒張壓下降≥30 mmHg，餐后2 h血糖≤12.0 mmol/L，血壓<125/75 mmHg。③無效：血壓和血糖未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率即為總有效率。（2）記錄患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床效果比較

研究組與對照組患者的總有效率分別為95.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%（4/40）和7.50%（3/40），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P=0.723>0.05）。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)后均未停藥，可自行緩解。

2.3? 兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較

研究組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是常見代謝性疾病，多是由于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙所致，臨床特征以血糖持續(xù)處于高血糖狀態(tài)為主，長期糖代謝紊亂將有可能涉及眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等全身組織器官。糖尿病與高血壓兩種疾病相互影響，糖尿病常并發(fā)高血壓，其引發(fā)機(jī)制主要為由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，這就增加了腎臟對鈉離子再吸收，進(jìn)而導(dǎo)致血管擴(kuò)張功能下降;同時(shí)陽離子流向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)會造成血管收縮增加，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者并發(fā)高血壓的概率是普通人的2～3倍，均是誘發(fā)心血管意外事件的高危因素，且二者導(dǎo)致的病死率升高3～7倍以上[3]。有相關(guān)報(bào)道指出，在糖尿病并發(fā)高血壓的治療中，有效控制血糖的同時(shí)確?；颊叩难獕涸?30/80 mmhg能夠減少器官功能損傷，顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。因此控制血糖的同時(shí)進(jìn)行有效降壓是臨床治療糖尿病合并高血壓的關(guān)鍵所在。

臨床上常用的抗高血壓藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素域受體拮抗劑及 利尿劑β受體阻滯劑等。其中血管緊張素域受體拮抗劑應(yīng)用于糖尿病并發(fā)高血壓的治療中，在有效降壓的同時(shí)還可延緩和改善糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程[5]。厄貝沙坦片能夠通過阻斷RAS，有效減輕外周組織的胰島素抵抗現(xiàn)象，增加外周組織對葡萄糖的攝取，從而有效改善β細(xì)胞的功能失調(diào)情況，增加胰島素的分泌[6]。硝苯地平緩釋片對脂代謝和糖代謝沒有影響，但能夠有效延緩動脈硬化的發(fā)展進(jìn)程[7]。將兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同治療作用，增強(qiáng)和延長降壓效果，同時(shí)也可降低藥物不良反應(yīng)。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）且研究組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓不僅可以提高臨床療效，改善患者血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，不影響治療的安全性。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓療效安全可靠，有積極推廣的意義。

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（收稿日期：2020-06-23）